中老年食管癌與體質(zhì)指數(shù)及腰臀比的關(guān)系研究

閆立輝，陜忠遠(yuǎn)，孫 穎，閻 英，盧智泉

中老年食管癌與體質(zhì)指數(shù)及腰臀比的關(guān)系研究

閆立輝，陜忠遠(yuǎn)，孫 穎，閻 英，盧智泉

目的 探討中老年人體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比 （WHR）與食管癌的關(guān)系。方法 采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究。選取2012年9月—2013年3月入住遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院和錦州市中心醫(yī)院腫瘤科和胸外科病房，經(jīng)臨床組織病理學(xué)診斷為食管癌，年齡≥40歲的 282例食管癌患者為病例組；選取與病例同期入住相同醫(yī)院，未患食管及其他消化系統(tǒng)癌癥，罹患其他疾病的282例患者為對(duì)照組。采用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，同時(shí)對(duì)身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算BMI及WHR。結(jié)果 兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地及高血壓史間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；家庭人均月收入、吸煙、飲酒及糖尿病史間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。病例組的 BMI為 （24.43±3.40）kg/m2，對(duì)照組為 （22.79±3.30）kg/m2；病例組男性的WHR為 （0.96±0.05），對(duì)照組男性為 （0.91±0.05）；病例組女性的WHR為 （0.95±0.05），對(duì)照組女性為 （0.90 ±0.07），兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。單因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病例組BMI為24.00～27.99 kg/m2、≥28.00 kg/m2患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性分別為對(duì)照組 BMI為 18.50～23.99 kg/m2患者的1.526倍和1.817倍；WHR＞0.95患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性是對(duì)照組WHR＜0.83患者的1.854倍。在調(diào)整了性別、年齡等多種混雜因素后，多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組 BMI為 18.50～23.99 kg/m2患者比較，病例組 BMI為 24.00～27.99 kg/m2、≥28.00 kg/m2患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性分別升高59.4%和78.2%；與 WHR＜0.83的患者比較，WHR 為0.83～0.89、0.90～0.94、＞0.94患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性分別升高4.8%、32.6%和36.5%。結(jié)論 BMI、WHR是發(fā)生食管癌的重要危險(xiǎn)因素，超重和肥胖的人群發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性明顯增加，維持正常體質(zhì)量可能是食管癌發(fā)病的保護(hù)因素。

食管腫瘤；體質(zhì)指數(shù)；腰臀比；病例對(duì)照研究

閆立輝，陜忠遠(yuǎn)，孫穎，等.中老年食管癌與體質(zhì)指數(shù)及腰臀比的關(guān)系研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18 （1）：41-46.［www.chinagp.net］

Yan LH，Shan ZY，Sun Y，et al.Association of body mass index，waist-hip ratio with the risk of esophageal cancer in middle-aged and elderly people［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：41-46.

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，是世界上一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。我國是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一。根據(jù)國際癌癥研究署（IARC）2014年公布的2012年世界癌癥發(fā)病與死亡報(bào)告 （Globocan 2012）估計(jì)，全球食管癌發(fā)病455 784例，中國 223 306例，占全球的48.99%；同期全球死亡400 156例，中國 197 472例，占 49.35%［1］。國家癌癥中心 “我國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析”公布的結(jié)果顯示，2010年食管癌發(fā)病率 （21.88/10萬）繼肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌之后列第5位；死亡率（15.85/10萬）列第 4位。我國城市食管癌發(fā)病率（16.55/10萬）列第6位；死亡率 （12.19/10萬）列第5位；農(nóng)村地區(qū)食管癌發(fā)病率 （27.29/10萬）繼肺癌、胃癌、肝癌之后列第4位；死亡率 （19.58/10萬）同樣繼肺癌、肝癌、胃癌之后列第4位［2］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國居民的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，我國食管癌的發(fā)病率和死亡率在城市地區(qū)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。在食管癌高發(fā)地區(qū)，經(jīng)過30多年的防治努力，食管癌發(fā)病率和死亡率已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但仍處于相當(dāng)高的水平，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重地影響當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展［3］。盡管該病的患病率較高，給患者身心健康帶來了極大的痛苦和負(fù)擔(dān)，但其病因?qū)W及自然史仍然不十分清楚。有研究表明，食管癌的發(fā)生可能是亞硝胺類化合物、霉菌及其毒素污染、營養(yǎng)不平衡、不良生活方式、飲食習(xí)慣及遺傳易患性等多種因素綜合作用的結(jié)果［4-5］。此外，國內(nèi)外病 因流行 病學(xué)研究 還認(rèn)為，食管癌的發(fā)病主要與環(huán)境和膳食因素有關(guān)，包括食用新鮮水果和蔬菜較少、多種微量營養(yǎng)素?cái)z入狀況較差等原因［6-7］。但是肥 胖 〔體質(zhì)指數(shù) （BMI）和腰臀比（WHR）增加〕與食管癌之間關(guān)系的報(bào)道較少，報(bào)道的結(jié)果也不一致［8-9］。為此，本研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究方法，選擇一組食管癌患者，匹配一組非食管癌患者為對(duì)照組，調(diào)查并比較兩組患者的一般人口學(xué)特征、生活方式及身體測(cè)量值 （身高、體質(zhì)量、腰圍及臀圍）的差異，確定食管癌與BMI及WHR之間的關(guān)聯(lián)，為食管癌的人群防治及干預(yù)措施的實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取于2012年9月—2013年3月入住遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院和錦州市中心醫(yī)院腫瘤科和胸外科病房，經(jīng)臨床組織病理學(xué)診斷為食管癌，由專職醫(yī)生確診及分類，年齡≥40歲的282例食管癌患者為病例組。病例組的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥40歲的男性和女性；（2）錦州地區(qū)常住居民；（3）經(jīng)臨床內(nèi)鏡、X線或組織病理學(xué)檢查，診斷為食管癌≥3個(gè)月，以前未經(jīng)治療者；（4）在上述3所醫(yī)院因食管癌而施行手術(shù)者；（5）經(jīng)臨床組織病理學(xué)確診為食管癌，并實(shí)施化療者；（6）愿意配合完成調(diào)查問卷者［7］。病例組的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）罹患食管疾患，如食管炎、食管憩室及食管靜脈曲張的患者；（2）罹患食管良性腫瘤、賁門失弛癥及食管良性狹窄者；（3）罹患胃食管反流疾病 （gastroesophageal reflux disease，GERD）患者；（4）曾因非食管癌而施行了食管手術(shù)者；（5）近3個(gè)月來服用任何治療食管疾患藥物的患者；（6）不愿或不能完成調(diào)查問卷者。為增加兩組間的可比性，控制混雜因素對(duì)結(jié)果的影響，按照年齡（±5歲）、性別和居住地為每個(gè)病例匹配1例對(duì)照。選取與病例同期入住相同醫(yī)院，未患食管及其他消化系統(tǒng)癌癥，罹患其他疾病的282例患者為對(duì)照組。對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與病例的性別相同；（2）年齡相差±5歲；（3）未患食管及其他影響消化道系統(tǒng)的疾病；（4）3個(gè)月來未服用任何治療食管及其他消化系統(tǒng)疾病的藥物；（5）未患消化系統(tǒng)的腫瘤；（6）愿意配合完成調(diào)查問卷者。對(duì)照組的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床內(nèi)鏡、X線或組織病理學(xué)檢查，被診斷為食管癌≥3個(gè)月者；（2）在上述3所醫(yī)院因患食管癌而施行手術(shù)者；（3）經(jīng)病理組織學(xué)確診為食管癌，并實(shí)施化療者；（4）罹患GERD患者；（5）近3個(gè)月來服用任何治療食管疾患藥物的患者；（6）不愿或不能完成調(diào)查問卷者。所有患者均對(duì)本調(diào)查知情并同意。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，收集人口學(xué) （年齡、性別等）、生活方式（吸煙、飲酒、體育鍛煉等）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 （文化水平、職業(yè)及家庭經(jīng)濟(jì)收入等）、個(gè)體疾病史 （高血壓、糖尿病、心血管疾病等）、食管癌家族遺傳史等資料。經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)方案進(jìn)行身高、體質(zhì)量的測(cè)量。受檢者赤足和著單衣測(cè)量身高和體質(zhì)量。身高的測(cè)量值四舍五入到最接近的cm，體質(zhì)量值取最接近的100 g。腰圍測(cè)定：受檢者直立，雙足分開25～35 cm，用軟皮尺在受檢者腰部肋骨下緣和髂嵴連線中點(diǎn)處緊貼而不壓迫皮膚，沿水平方向圍繞腹部1周，讀數(shù)精確到0.1 cm。臀圍測(cè)定：測(cè)量時(shí)，受檢者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，將皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處，測(cè)量臀部最大周徑，讀數(shù)精確到0.1 cm。血壓測(cè)定：在受檢者坐下≥5 min后進(jìn)行3次血壓測(cè)量，最后兩次讀數(shù)的均值用于數(shù)據(jù)分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國成人BMI標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量過低：BMI＜18.50 kg/m2；一般體質(zhì)量：BMI為18.50～23.99 kg/m2；超重：BMI為24.00～27.99 kg/m2；肥胖：BMI ≥28.00 kg/m2［10］。WHR=腰圍 （cm）/臀圍 （cm），男性WHR≤0.90和女性≤0.88為正常；男性WHR＞0.90和女性 ＞0.88為肥胖［11］。對(duì)BMI和WHR的評(píng)估采用四分位數(shù)，作為連續(xù)變量。為降低極端值 （過高或過低）對(duì)研究結(jié)果的影響，采用BMI和WHR四分位數(shù)的中位數(shù)值，以表示在同樣的四分位數(shù)中，對(duì)所有研究對(duì)象的暴露情況進(jìn)行線性趨勢(shì)性檢驗(yàn)。目前流行病學(xué)調(diào)查常采用BMI作為全身性肥胖的界定指標(biāo)，將腰圍或WHR作為向心性肥胖或腹型肥胖的界定指標(biāo)［12］。

1.4 潛在性混雜因素的測(cè)量與控制 有研究報(bào)道，GERD是食管癌發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，而與BMI無關(guān)［7，13］。為進(jìn)一步控制混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響，對(duì)照組額外完成了一份有關(guān)許多潛在性混雜因素，包括GERD型癥狀的綜合性問卷。GERD問題針對(duì)：（1）對(duì)過去6個(gè)月內(nèi)的癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括是否存在“胃灼熱、消化不良或腹部疼痛”；（2）中腹部或上腹部是否經(jīng)常存在不適感；（3）攝入食物時(shí)是否服用抗酸劑來緩解癥狀；（4）腹部不適或疼痛是否與體位有關(guān)（如臥位或彎腰）；（5）是否經(jīng)常服用抗酸劑藥物；（6）有無食管裂孔疝的診斷史等。經(jīng)初步分析，GERD型癥狀被定義為對(duì)下列所有3個(gè)組分回答為“是”：（1）是否存在 “胃灼熱、消化不良或腹部疼痛”；（2）位置在上腹部；（3）服用抗酸劑藥物癥狀緩解。如果存在GERD型癥狀，這樣的對(duì)照則將被排除［7，13］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素 Logistic回歸模型估計(jì)BMI、WHR與發(fā)生食管癌危險(xiǎn)性的比值比 （odds ratio，OR）及其95%可信區(qū)間 （confidence interval，CI）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對(duì)照組一般特征的比較 病例組 282例患者，年齡42～76歲，平均 （55±10）歲；對(duì)照組282例患者，年齡42～76歲，平均 （55±10）歲。兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地及高血壓史間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；家庭人均月收入、吸煙、飲酒及糖尿病史間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，見表1）。

2.2 病例組與對(duì)照組 BMI、WHR的比較 病例組的BMI為 （24.43±3.40）kg/m2，對(duì)照 組 為 （22.79 ±3.30）kg/m2，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.52，P=0.002）。將患者按照年齡進(jìn)行分層后，45～、50～、65～、76歲年齡段兩組BMI間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。病例組男性的WHR為 （0.96±0.05），對(duì)照組男性為 （0.91±0.05），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t= 4.68，P=0.001）；病例組女性的 WHR為 （0.95 ±0.05），對(duì)照組女性為 （0.90±0.07），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.47，P=0.002）。將患者按照年齡進(jìn)行分層后，50～、55～、65～、70～年齡段兩組男性患者WHR間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；42～、45～、50～、55～、65～、76歲年齡段兩組女性患者WHR間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，見表2）。

2.3 BMI、WHR與食管癌的關(guān)系 單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病例組BMI為24.00～27.99 kg/m2、≥28.00 kg/m2患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性分別為對(duì)照組BMI為18.50～23.99 kg/m2患者的1.526倍 〔95%CI （1.032，2.524）〕和 1.817倍 〔95%CI（1.163，2.857）〕；WHR＞0.95患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性是對(duì)照組 WHR＜0.83患者的 1.854倍 〔95%CI（1.165，2.941）〕。在調(diào)整了性別、年齡等多種混雜因素后，多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組 BMI為18.50～23.99 kg/m2患者比較，病例組BMI為24.00～27.99 kg/m2、≥28.00 kg/m2患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性分別升高 59.4% 〔OR=1.594；95%CI（1.058，2.587）〕和 78.2% 〔OR=1.782；95%CI（1.101，2.786）〕；與WHR＜0.83的患者比較，WHR為0.83～0.89、0.90～0.94、＞0.94患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性分別升高 4.8% 〔OR=1.048；95%CI（1.012，1.532）〕、32.6% 〔OR=1.326；95%CI（1.023，1.741）〕和36.5% 〔OR=1.365；95%CI（1.148，1.865），見表3〕。

表1 病例組與對(duì)照組一般特征的比較 〔n（%）〕Table 1 Comparison of general characteristics between case group and control group

表3 BMI、WHR與食管癌的關(guān)系Table 3 Association of body mass index and waist-hip ratio with the risk of esophageal cancer

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地以及高血壓史間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與報(bào)道的結(jié)果基本一致［5，7］。有研究者對(duì)吸煙、飲酒與食管癌之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了Meta分析（納入14篇文獻(xiàn)），結(jié)果顯示：吸煙與食管癌p53蛋白高表達(dá)、p53基因改變 （p53蛋白高表達(dá)+p53基因突變）的合并OR值分別為1.99〔95%CI（1.30，3.06）〕、1.64〔95% CI（1.13，2.37）〕（P＜0.05）［14］。無論是吸煙及飲酒的時(shí)間，還是消耗的數(shù)量，均與食管癌的危險(xiǎn)性之間呈現(xiàn)明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系，國內(nèi)外研究者對(duì)這一結(jié)果的報(bào)道基本一致［15-17］。本研究 還觀察到，病例組糖 尿病史發(fā)生率高于對(duì)照組，與其他研究者的結(jié)果基本一致。研究者對(duì)糖尿病與食管癌之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了Meta分析（納入6篇文獻(xiàn)），結(jié)果顯示：無論男性還是女性，病例組的糖尿病比例均高于對(duì)照組，且女性較男性糖尿病人群的OR值更高 〔女性：OR=1.58，95%CI（1.14，2.18）；男性：OR=1.41，95%CI（1.07，1.86）〕。其結(jié)論是糖尿病與食管癌存在關(guān)聯(lián)，可能是食管癌的一個(gè)獨(dú) 立危 險(xiǎn)因素［18］。

本研究結(jié)果顯示，病例組各年齡段的BMI均高于對(duì)照組，其中 45～、50～、65～、76歲年齡段兩組間有差異；病例組男性 WHR均高于對(duì)照組，病例組女性WHR亦高于對(duì)照組，其中50～、55～歲男性兩組間WHR差異明顯，42～、45～歲女性兩組間差異明顯。經(jīng)單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病例組超重、肥胖患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性分別為對(duì)照組正常體質(zhì)量者的1.526和1.817倍；WHR＞0.95患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性是對(duì)照組WHR＜0.83患者的1.854倍。在調(diào)整了多種潛在性混雜因素，經(jīng)多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組體質(zhì)量正常者相比較，病例組超重和肥胖者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性分別升高59.4% （OR= 1.594）和78.2% （OR=1.782）；與WHR＜0.83的患者比較，WHR為0.83～0.89、0.90～0.94、＞0.94患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性分別升高 4.8%、32.6%和36.5%。Steffen等［18］對(duì)參 加歐洲 癌 癥與 營 養(yǎng)調(diào)查 的346 554例研究對(duì)象進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，在8.9年的隨訪期間，共觀察了198例食管癌新發(fā)病例。調(diào)查的結(jié)果顯示，BMI、腰圍、WHR均與發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性呈正相關(guān) 〔最高與最低的五分位數(shù)相比較，RR=2.60，95%CI（1.23，5.51），P＜0.01〕。

目前認(rèn)為，超重和肥胖者體內(nèi)脂肪代謝活躍，并可產(chǎn)生多種化合物，通過血液循環(huán)流遍全身，并且腹內(nèi)脂肪的代謝活動(dòng)與周圍的脂肪不同［19］。其中的一些代謝產(chǎn)物，如胰島素樣生長(zhǎng)因子 （IGF）和瘦素，已證明與惡性腫瘤有關(guān)，可能通過在細(xì)胞周期的促生長(zhǎng)變化的誘導(dǎo)作用，減少細(xì)胞死亡，并在細(xì)胞水平上產(chǎn)生相似的促腫瘤變化［20-21］，這些化合物可直接影響腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。

綜上所述，BMI、WHR增加與食管癌發(fā)病的危險(xiǎn)性增加有關(guān)，是食管癌重要的危險(xiǎn)因素，這與國外的研究報(bào)道基本相符。無論是超重還是肥胖的人群，發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性明顯增高。保持正常體質(zhì)量、合理膳食、參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性可能較低。因此，應(yīng)該倡導(dǎo)正確的膳食習(xí)慣，如合理膳食、均衡營養(yǎng)、適量攝取蛋白質(zhì)、減少高熱能食物的攝入，以及采取有益健康的生活方式，如參加更多的體力活動(dòng)或體育鍛煉，維持正常的BMI和WHR，以有效預(yù)防食管癌的發(fā)生。

表2 病例組與對(duì)照組不同年齡患者 BMI和 WHR的比較 （±s）Table 2 Comparison of body mass index and waist to hip ratio in different ages patients between case group and control group

表2 病例組與對(duì)照組不同年齡患者 BMI和 WHR的比較 （±s）Table 2 Comparison of body mass index and waist to hip ratio in different ages patients between case group and control group

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，WHR=腰臀比

年齡（歲）BMI（kg/m2）對(duì)照組 病例組 t值 P值男性WHR對(duì)照組 病例組 t值 P值 女性WHR對(duì)照組 病例組 t值 P值42～ 23.37±3.17 23.68±4.12 1.53 0.827 0.91±0.06 0.92±0.03 0.63 0.527 0.86±0.13 0.96±0.02 6.76 0.001 45～ 22.23±3.14 24.16±3.04 2.14 0.043 0.96±0.07 0.98±0.06 1.15 0.326 0.89±0.07 0.96±0.08 5.90 0.001 50～ 23.73±3.50 26.83±3.31 2.77 0.016 0.88±0.01 0.99±0.03 7.36 0.001 0.89±0.09 0.94±0.02 2.26 0.042 55～ 24.82±3.86 25.41±4.03 1.63 0.631 0.89±0.02 0.97±0.05 5.72 0.001 0.94±0.04 0.97±0.08 1.71 0.080 60～ 22.69±3.52 23.42±3.24 1.15 0.347 0.92±0.05 0.92±0.06 0.24 0.863 0.94±0.06 0.96±0.03 1.23 0.231 65～ 22.32±3.03 24.01±3.70 2.24 0.039 0.91±0.05 0.98±0.07 3.14 0.004 0.94±0.05 0.95±0.07 2.59 0.025 70～ 22.68±3.38 23.52±2.65 1.41 0.166 0.93±0.06 0.96±0.03 2.07 0.045 0.91±0.07 0.92±0.05 0.25 0.866 76 20.64±2.01 22.18±3.10 2.32 0.034 0.91±0.04 0.92±0.05 0.56 0.622 0.85±0.03 0.93±0.06 3.83 0.003

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Association of Body Mass Index，Waist-hip Ratio with the Risk of Esophageal Cancer in Middle-aged and Elderly People

YAN Li-hui，SHAN Zhong-yuan，SUN Ying，et al.Postgraduate Training Base of General Hospital of Shenyang Military Command，Liaoning Medical University，Shenyang 110016，China

Objective To explore the association between body mass index（BMI），waist to hip ratio（WHR）and esophageal cancer risk in middle aged and elderly people.Methods A hospital-based case-control study was conducted.Cases （n=282）were esophageal cancer patients who were hospitalized in department of oncology and chest surgery，the First Affiliated Hospital and the Third Affiliated Hospital，Liaoning Medical University and Central Hospital，Jinzhou from September，2012 to March，2013 and confirmed by clinical histopathological examination，and controls（n=282）were patients admitted to the same hospital for different diseases.All of them received face-to-face investigation with a standardized questionnaire.Their height and weight，waist circumference and hip circumference were measured and BMI and WHR were calculated.Results There was no statistically significant difference between two groups about age，gender，occupation，education background，and place of residence，as well as the history of hypertension（P＞0.05）；but the differences in monthly family income per person，drinking，smoking and diabetic history were significant（P＜0.05）.BMI was（24.43±3.40）kg/m2in case group and （22.79±3.30）kg/m2in control group；WHR was（0.96±0.05）in male cases，（0.91±0.05）in male controls，（0.95±0.05）in female cases，and（0.90±0.07）in female controls and the differences between the two groups were significant（P ＜0.05）.Univariate Logistic regression showed the danger of occurrence of esophageal cancer in case patients whose BMI was 24.00～27.99 kg/m2，≥28.00 kg/m2was 1.526 times and 1.817 times respectively that in control patients whose BMI was 18.50～23.99 kg/m2；the danger in case groups whose WHR was＞0.95 was 1.854 times that in control group whose WHR was ＜0.83.After adjusting many confounding factors such as age and gender，etc.，multiple logistic regression analysis showed that compared with that in the patients in control whose BMI was 18.50～23.99 kg/m2，the danger of the occurrence in case group patients whose BMI was 24.00～27.99 kg/m2，≥28.00 kg/m2was increased by 59.4%and 78.2%respectively；compared with that in the patients in control whose WHR was＜0.83，the danger of the occurrence in case group patients whose WHR was 0.83～0.89，0.90～0.94，＞0.94 was increased by 4.8%，32.6%and 36.5%respectively.Conclusion BMI and WHR are important risk factors for esophageal cancer.Overweight or obesity is associated with a significantly increased risk of esophageal cancer.So keeping normal weight may be a protective factor.

Esophageal neoplasms；Body mass index；Waist to hip ratio；Case-control study

R 735.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.012

2014-10-08；

2014-12-01）
（本文編輯：閆行敏）

110016遼寧省沈陽市，遼寧醫(yī)學(xué)院沈陽軍區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地 （閆立輝）；沈陽軍區(qū)總醫(yī)院放射治療科 （陜忠遠(yuǎn)，孫穎，閻英）；遼寧醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室 （盧智泉）

閻英，110016遼寧省沈陽市，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院放射治療科；E-mail：yanyingdoctor@sina.com