社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)的功能設(shè)計

胡紅濮，代 濤，陳 荃，高 星，李 娟

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)的功能設(shè)計

胡紅濮，代 濤，陳 荃，高 星，李 娟

本文按照通用性、科學性、動態(tài)性及以用戶需求為導向的原則，設(shè)計了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)，系統(tǒng)的主要功能模塊包括績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋、結(jié)果應(yīng)用、模型庫管理及系統(tǒng)管理。本研究提出利用信息技術(shù)來整合績效管理各個方面，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平，并期望能為各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理系統(tǒng)的建設(shè)提供參考。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；績效管理系統(tǒng)；功能設(shè)計

胡紅濮，代濤，陳荃，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)的功能設(shè)計 ［J］.中國全科醫(yī)學，2015，18（1）：34 -37.［www.chinagp.net］

Hu HP，Dai T，Chen Q，et al.A function design research on performance management system of community health service［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：34-37.

近年來，西方發(fā)達國家在利用信息技術(shù)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理方面取得了較好的效果。其基本思路是通過模型建設(shè)過程，指導信息系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范數(shù)據(jù)收集；以構(gòu)建管理信息系統(tǒng)為契機，重組優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)流程；將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各業(yè)務(wù)職能依托于信息系統(tǒng)之上，借助計算機和網(wǎng)絡(luò)向社區(qū)人群提供透明化的衛(wèi)生信息服務(wù)［1］。我國政府也在政策層面予以了大力支持，衛(wèi)生部早在 《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003—2010年》中就提出將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理推上信息化建設(shè)的前沿陣地［2］。仇元峰等［3］通過構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)SD模型，進行模型模擬、干預(yù)試驗，獲得系統(tǒng)行為特征，定性預(yù)測系統(tǒng)未來發(fā)展趨勢。本研究通過系統(tǒng)的文獻調(diào)研方法，梳理國內(nèi)外有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理的相關(guān)理論、研究現(xiàn)狀、信息系統(tǒng)建設(shè)流程及模型構(gòu)建的相關(guān)技術(shù)等；通過現(xiàn)場調(diào)查和深入訪談的方法了解績效管理的業(yè)務(wù)流程以及在每個環(huán)節(jié)所需要的詳細信息；通過向?qū)＜易稍兊姆椒ň脱芯恐械年P(guān)鍵問題進行深入探討，以保證系統(tǒng)功能設(shè)計的科學性及有效性。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)設(shè)計原則

（1）通用性：由于各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行情況和信息化發(fā)展程度存在差異，系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)該以豐富的知識庫和先進的技術(shù)為基礎(chǔ)，設(shè)計出靈活、適應(yīng)性較強的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理業(yè)務(wù)模型。（2）科學性：對于通過調(diào)研得到的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理業(yè)務(wù)流程進行必要的優(yōu)化，使其符合科學管理、信息系統(tǒng)開發(fā)和技術(shù)發(fā)展潮流的要求。（3）動態(tài)性：業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和模型都不是一成不變的，系統(tǒng)應(yīng)能夠隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的變化而調(diào)整，且應(yīng)該留有與電子健康檔案系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺等外部系統(tǒng)互通的接口，成為社區(qū)信息管理系統(tǒng)的有機組成部分。（4）以用戶需求為導向：業(yè)務(wù)模型的構(gòu)建必須以用戶的基本需求為導向，有實用價值和適用性。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)功能設(shè)計

本研究在文獻查閱、現(xiàn)場調(diào)研及專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)，主要包括績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋、結(jié)果應(yīng)用、模型庫管理及系統(tǒng)管理 （見圖1）。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)功能詳解

3.1 績效計劃 績效計劃功能是績效管理系統(tǒng)的起點，該模塊可以反映衛(wèi)生管理部門當年的工作重點和發(fā)展方向，引導轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照相關(guān)政策朝著共同的目標發(fā)展。該模塊包括績效計劃類型、計劃錄入、計劃調(diào)整、計劃查詢及計劃分析五個模塊，按照考核周期的不同分為年計劃、季計劃、月計劃及重點計劃。

3.2 績效考核 績效考核功能是績效管理系統(tǒng)的核心，用于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行情況進行考核與評分，應(yīng)具有數(shù)據(jù)審核、自動評分及績效查詢等功能。（1）數(shù)據(jù)審核：系統(tǒng)會對采集數(shù)據(jù)的準確性和科學性進行自動審核，審核規(guī)則包括記錄完整性、記錄重復(fù)性、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)項閾值及數(shù)據(jù)邏輯等方面的校驗；（2）自動評分：系統(tǒng)可以通過輸入的調(diào)查信息或從其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)接口自動獲取數(shù)據(jù)，按照事先設(shè)定的考核指標體系，計算出被評價單位的綜合得分，并顯示出每個機構(gòu)的最好和最差項目，并按照綜合得分的高低和慢性疾病患者健康管理率、老年人健康管理率、雙向轉(zhuǎn)診率及群眾滿意度等重點指標對同類機構(gòu)進行排序；（3）績效查詢：績效查詢可按時間、指標進行查詢，可通過曲線圖、餅狀圖、柱狀圖等多種表現(xiàn)形式來呈現(xiàn)。同時系統(tǒng)也提供自定義查詢方式，滿足用戶多樣化的需求。

3.3 績效評估 績效評估功能用以發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中存在的問題，挖掘出深層次的管理問題，督促行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理者尋找解決問題的方法，最終達到改善績效的目的。該部分包括績效標準評分、績效預(yù)警及統(tǒng)計分析。（1）績效標準評分功能采集和存儲了一定范圍內(nèi)的績效數(shù)據(jù)，可以計算、分析該地區(qū)一定時期內(nèi)的績效基準，為制定績效管理標準提供循證支持；（2）統(tǒng)計分析功能主要包括排序匯總、歷史數(shù)據(jù)縱向比較、機構(gòu)之間橫向比較、指標偏離分析及報表生成等；（3）績效預(yù)警功能主要是根據(jù)績效指標的各月完成值來計算各指標的完成情況，并按時間過半、目標過半的原則對年度目標執(zhí)行情況進行預(yù)警，可用“紅”“黃”“綠”燈進行直接表示，其中紅燈表示指標未按期完成，黃燈用于警告管理人員已接近截止時間，綠燈表示指標已按期完成。

3.4 績效反饋 績效反饋功能可以支持衛(wèi)生管理部門和其轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間進行有效的溝通，方便上級及時了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展情況和存在問題，主要包括結(jié)果反饋和交流互動兩個子模塊。（1）結(jié)果反饋，包括月度、季度及年度考核結(jié)果，支持實時動態(tài)反饋方式，即各類考核結(jié)果生效后，自動反饋到相關(guān)機構(gòu)；（2）交流互動，便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將發(fā)展過程中存在的問題和基層的想法上傳給上級管理機構(gòu)，以實現(xiàn)有效溝通。

圖1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)功能架構(gòu)Figure 1 The functional structure of community health service performance management system

3.5 結(jié)果應(yīng)用 結(jié)果應(yīng)用功能以業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、績效得分及績效反饋等方面的信息為基礎(chǔ)，使各種信息資源得到最優(yōu)分配和充分利用，從而最大限度地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。結(jié)果應(yīng)用功能具體包括經(jīng)費測算、查詢分析及圖形顯示。（1）經(jīng)費測算，可以提取機構(gòu)的基本情況數(shù)據(jù)、績效得分數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等，借助經(jīng)費測算模型得出經(jīng)費撥付額度，并進行成本效益分析。（2）查詢分析，上級部門及機構(gòu)管理者能夠通過該模塊來查詢機構(gòu)基本情況、人員基本情況、工作量及服務(wù)質(zhì)量等的一系列考核指標。

3.6 模型庫管理

3.6.1 考核方案知識庫 考核方案知識庫的功能模塊主要包括指標管理、體系管理、方案測算及體系生成。（1）指標管理，主要實現(xiàn)指標維護功能，包括對考核方案知識庫里的指標進行增加、刪除、修改及查詢等操作；（2）體系管理，主要是針對指標體系進行增加、刪除、修改及查詢等操作，其中增加指標體系包括指標抽取、指標權(quán)重計算和方法集的構(gòu)建三個步驟；（3）方案測算，通過導入歷史數(shù)據(jù)計算出不同地區(qū)同一時間，或不同時間同一地區(qū)的績效得分，測試方案的代表性和區(qū)分度；（4）體系生成，指標庫提供核心指標、備選指標及擴展指標，適應(yīng)具體考核方案的變化，每次績效考核的考核指標、指標體系及各指標的權(quán)重都可靈活定義，即通過項目改變、權(quán)重系數(shù)改變等方法，以考核方案庫中事先設(shè)定的指標體系為模板，根據(jù)使用者的需求組合成多種新的指標體系和相應(yīng)的調(diào)查表。

3.6.2 評分基準庫 目前，大多數(shù)績效考核指標的得分是按經(jīng)驗進行設(shè)置的，缺乏數(shù)據(jù)的支撐，因此設(shè)計評分基準庫的主要目的是為績效考核樹立一個標桿?？冃Э己嗽u分基準庫包括歷史數(shù)據(jù)庫和預(yù)測模型。（1）歷史數(shù)據(jù)庫，歷年的相關(guān)數(shù)據(jù)資料是制定評分標準的依據(jù)，將其存放在歷史數(shù)據(jù)庫中，以供分析利用。數(shù)據(jù)的存放應(yīng)根據(jù)績效考核指標區(qū)分維度，根據(jù)不同指標維度的特點對收集的資料進行量化處理，各個維度的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)應(yīng)保持統(tǒng)一，能夠?qū)崿F(xiàn)分類檢索且容易訪問。數(shù)據(jù)庫應(yīng)保持持續(xù)更新，為評分基準的制定提供最新的依據(jù)。（2）預(yù)測模型，運用時間序列預(yù)測方法建立評分標準。通過創(chuàng)建計算程序，從數(shù)據(jù)庫中抽取出各個指標的歷史數(shù)據(jù)，運用適當?shù)臅r間序列預(yù)測方法對其進行分析計算，得到指標評分的基準，同時可對歷史數(shù)據(jù)的變化趨勢給予可視化展示，為管理者決策提供信息支持。

3.6.3 經(jīng)費測算模型庫 經(jīng)費測算模型庫的主要目的是結(jié)合績效考核結(jié)果，預(yù)測轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行成本，為衛(wèi)生行政部門向轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)撥付經(jīng)費提供支持。經(jīng)費測算模型庫主要劃分為三部分，即公共參數(shù)設(shè)置、經(jīng)費撥付測算及統(tǒng)計分析。（1）公共參數(shù)設(shè)置，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要錄入統(tǒng)一的參數(shù)，主要包括年度擬撥付總額，機構(gòu)管理、公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療的比例系數(shù)、難度系數(shù)、質(zhì)量系數(shù)，標準公共衛(wèi)生服務(wù)項目，標準基本醫(yī)療服務(wù)項目等。（2）經(jīng)費撥付測算，根據(jù)選取的測算模型及計算方法測算各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費情況。（3）統(tǒng)計分析，查詢歷史經(jīng)費測算指標和數(shù)據(jù)，并以圖形方式與歷史經(jīng)費測算數(shù)據(jù)進行對比分析。

本文鏈接——衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要性

近年來，我國衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐加快，按照衛(wèi)生部制定的標準和規(guī)范，以醫(yī)院管理和臨床醫(yī)療服務(wù)為重點的醫(yī)院信息化建設(shè)取得重要進展；以提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和衛(wèi)生應(yīng)急管理水平為主要目標的信息化建設(shè)取得長足進步；以居民電子健康檔案和中西醫(yī)電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)獲得有益經(jīng)驗，信息化為群眾服務(wù)、為管理和決策服務(wù)的效果逐步顯現(xiàn)。但長期以來，衛(wèi)生信息化建設(shè)缺乏頂層設(shè)計與規(guī)劃，標準和規(guī)范應(yīng)用滯后，導致信息不能互聯(lián)互通，信息資源共享程度較低；居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)資源庫建設(shè)滯后，難以適應(yīng)當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，不能有效滿足人民群眾的健康保障需求。同時，衛(wèi)生信息化管理和專業(yè)人才缺乏，衛(wèi)生信息化對衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的技術(shù)支撐作用難以得到充分發(fā)揮。

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求把衛(wèi)生信息化建設(shè)作為保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)的八項措施之一，建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。加快推進衛(wèi)生信息化建設(shè)，對于有效落實醫(yī)改措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，降低醫(yī)藥費用，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標的實現(xiàn)具有重要的戰(zhàn)略意義。

（來源：國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站）

3.7 系統(tǒng)管理

3.7.1 數(shù)據(jù)采集 數(shù)據(jù)采集可以支持在線數(shù)據(jù)采集、本地數(shù)據(jù)上傳及軟件接口數(shù)據(jù)導入三種數(shù)據(jù)獲取方式，對其他非在線數(shù)據(jù)可通過系統(tǒng)界面進行人工錄入或通過其他軟件導入。數(shù)據(jù)可分為基本數(shù)據(jù)和績效數(shù)據(jù)，其中基本數(shù)據(jù)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本屬性數(shù)據(jù)，如服務(wù)區(qū)面積、服務(wù)人口數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)及固定資產(chǎn)等；績效數(shù)據(jù)指能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作業(yè)績的數(shù)據(jù)，包括公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)。

3.7.2 用戶管理 用戶管理包括權(quán)限管理、角色管理和組管理3個子模塊。（1）權(quán)限管理，對不同用戶設(shè)置系統(tǒng)資源 （功能菜單項、按鈕及輸入控件等）的使用或訪問權(quán)限。用戶可以擁有一定范圍的權(quán)限，分為領(lǐng)導用戶、專家用戶、工作人員用戶等。（2）角色管理，對擁有相似權(quán)限的用戶進行分類管理，定義角色的概念，如系統(tǒng)管理員、超級管理員、用戶及訪客等角色。（3）組管理，為更好地管理用戶，對用戶進行分組歸類，實行多級指標配置，分級用戶授權(quán)。如一級指標包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及機構(gòu)管理；二級指標是一級指標的分項指標；三級指標是績效考核的操作指標。系統(tǒng)根據(jù)用戶權(quán)限的不同實行分級授權(quán)，專家用戶可對一、二、三級指標進行調(diào)整和修改操作，而工作人員只能對三級指標進行修改操作。

4 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展水平與能提供的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著廣大居民的幸福安康，因此對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行科學的績效管理具有重要意義［4］?？冃Ч芾硎羌冃в媱?、績效考核、績效評估、績效反饋及結(jié)果應(yīng)用為一體的過程化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理功能設(shè)計是建設(shè)績效管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)性工作，本研究設(shè)計方案考核知識庫注重實用性和智能性，通過引入知識庫、標準庫和模型庫來提高系統(tǒng)的靈活性，將績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋及結(jié)果應(yīng)用融為一體，為績效管理的實現(xiàn)提供有效工具。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理的功能模型設(shè)計為后期開發(fā)信息系統(tǒng)提供了科學依據(jù)，而信息化是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理智能化和自動化的基礎(chǔ)，今后應(yīng)加強信息技術(shù)的支撐作用，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)，采集和整合衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息，掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本運行狀況，為數(shù)據(jù)的共享和利用奠定基礎(chǔ)。

［1］Ma WQ.The Design and implementation of rural cooperative medical treatment information system ［D］.Jinan：Shangdong University，2009.（in Chinese）馬文泉.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn) ［D］.濟南：山東大學，2009.

［2］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》 ［EB/OL］.［2014-11-15］3http：//www.moh.gov.cn/mohbgt/s6693/200804/23876.shtml.

［3］Qiu YF，Zhang LL.Study on Chinese community health service system modeling and related policy［D］.Shanghai：The Second Military Medical University，2007.（in Chinese）仇元峰，張鷺鷺.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建模與相關(guān)政策研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，2007.

［4］Zhou CQ，Li SX.Performance evaluation of community health services overview［J］.Chinese General Practice，2007，10（19）：1640-1642.（in Chinese）周長強，李士雪.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價概述 ［J］.中國全科醫(yī)學，2007，10（19）：1640-1642.

A Function Design Research on Performance Management System of Community Health Service

HU Hong-pu，DAI Tao，CHEN Quan，et al.Institute of Chinese Academy of Medical Sciences Medical Information，Beijing 100020，China

A performance management system of community health service is designed in accordance with the principles of universality，scientificalness，dynamic nature and orientation of user needs.The functional modules in this system mainly includes performance planning，performance assessment，performance evaluation，performance feedback，results application，model database management and system management.This study suggests using information technology to integrate all aspects of performance management to improve community health service management level and expects to provide reference for the establishment of performance management system of community health service in each area of our country in the future.

Community health services；Performance management system；Function design

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.010

2014-09-20；

2014-11-24）

（本文編輯：王鳳微）

2012年國家社會科學基金項目 （12BGL111）

100020北京市，中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所

代濤，100020北京市，中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所；E-mail：dai.tao@imicams.ac.cn