2014西湖國際全科醫(yī)學學術(shù)交流會內(nèi)容摘登

·全科醫(yī)學論壇·

2014西湖國際全科醫(yī)學學術(shù)交流會內(nèi)容摘登

全科醫(yī)學；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康管理；人才培養(yǎng)

s of 2014 West Lake international conference on general practice［J］.Chinese General Practice，2015，18 （1）：1-3.

【編者按】 2014年10月21—23日，中國全科醫(yī)學雜志社承辦的2014西湖國際全科醫(yī)學學術(shù)交流會在浙江省杭州市隆重召開，出席本次會議的嘉賓有 800多人，來自于中國大陸、美國、英國、德國、澳大利亞、加拿大、日本、中國香港及臺灣等國家和地區(qū)。在會議上大家就醫(yī)療衛(wèi)生改革與全科醫(yī)學體系建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式、國際全科醫(yī)學教育和培訓(xùn)、慢性病管理及全科醫(yī)療管理與服務(wù)模式等主題內(nèi)容進行了充分的交流討論。本期摘登了中國工程院院士李蘭娟教授、中國科學院院士曾益新教授兩位專家關(guān)于全科醫(yī)學與健康管理、落實十八屆三中全會精神 推進全科醫(yī)師制度建設(shè)的講話。會議上的更多精彩內(nèi)容將在以后幾期陸續(xù)刊出，我們希望與更多的全科醫(yī)生分享全科醫(yī)學的發(fā)展成果和最新信息，共話全科醫(yī)學的美好未來。

全科醫(yī)學與健康管理

李蘭娟 浙江大學醫(yī)學院教授、博士生導(dǎo)師；中國工程院院士；浙江醫(yī)學會會長：

1 發(fā)展健康管理與全科醫(yī)療的必要性

目前我國人口的疾病譜發(fā)生了深刻變化，以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜已經(jīng)被慢性病以及與人們不良生活方式密切相關(guān)的疾病譜所替代。當今老齡化問題日趨嚴重，21世紀被稱為 “銀發(fā)世紀”，老年人健康和居家養(yǎng)老等問題被社會廣泛關(guān)注。目前，我國60歲以上的老年人達到 1.63億。到 2050年，60歲以上老年人將達到4.23億以上。60歲以上老年人慢性病患病率大約是全人口的3倍。

國際實踐表明，高支出的醫(yī)療體系難以為繼，我國須以此為鑒將健康戰(zhàn)略前移。要從疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變，下移醫(yī)療衛(wèi)生工作重心成為重點。目前大醫(yī)院人滿為患，但現(xiàn)在病人還是傾向于去大醫(yī)院就醫(yī)，這個重心下移的工作還需要我們共同的努力。要重視農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生，大量的基本健康問題應(yīng)該在社區(qū)得到解決，這也是當今醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點。

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變凸顯了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的必要性：（1）由以疾病為中心，轉(zhuǎn)向以健康為中心；（2）由個體服務(wù)，轉(zhuǎn)向以社區(qū)為基礎(chǔ)的群體服務(wù)；（3）由對疾病的干預(yù)，轉(zhuǎn)向?qū)τ绊懠膊〉奈ｋU因素的干預(yù)；（4）由生物學因素，轉(zhuǎn)向生物 -心理 -社會因素；（5）由衛(wèi)生部門單獨承擔，轉(zhuǎn)向全社會所有部門共同承擔；（6）由單一的疾病預(yù)防資源，轉(zhuǎn)向綜合性利用資源；（7）由防、治分離，轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計劃生育技術(shù)和健康教育一體化服務(wù)。防止健康人變成病人是我們工作的重點，這個模式需要全科醫(yī)生來實現(xiàn)。

要構(gòu)建新穎的和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先必須要構(gòu)建新型的醫(yī)療服務(wù)體系，大醫(yī)院提供疑難復(fù)雜危重疾病的診治，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)的一體化服務(wù)，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站實行統(tǒng)一管理，做到預(yù)防保健立足社區(qū)、衛(wèi)生監(jiān)督進駐社區(qū)、應(yīng)急行動依靠社區(qū)、城市醫(yī)院牽手社區(qū)、全科醫(yī)生扎根社區(qū)。在今后的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，新的思路和方法是：以改變?nèi)藗兊纳罘绞綖橹?，要活得更健康、更長壽，提高人們的自我健康管理能力，發(fā)展以人為中心的醫(yī)療保健。

2 發(fā)展全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建議

2.1 加大投入，夯實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底 一方面，切實解決業(yè)務(wù)用房和必要的醫(yī)療設(shè)備，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，使衛(wèi)生服務(wù)效率、可及性得到進一步提高。另一方面，增加社區(qū)衛(wèi)生人員編制，提高社區(qū)衛(wèi)生人員工資待遇，留住人才，提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在三級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）是網(wǎng)底。

2.2 轉(zhuǎn)變模式，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要做到 “五個轉(zhuǎn)變”：（1）轉(zhuǎn)變服務(wù)功能：從單純的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，形成 “小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、健康進家庭”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新格局。（2）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式：從坐等病人轉(zhuǎn)向進村入戶、上門服務(wù)，從間斷的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向連續(xù)的健康服務(wù)。（3）轉(zhuǎn)變知識結(jié)構(gòu)：從掌握單科醫(yī)學知識轉(zhuǎn)向全科醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)。（4）轉(zhuǎn)變運行機制：實行按需聘人、競聘上崗、崗位管理、績效考核等方式，強化責任醫(yī)師的職責和服務(wù)意識。（5）轉(zhuǎn)變投入機制：從 “以藥補醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”轉(zhuǎn)向由政府保障社區(qū)衛(wèi)生工作和人員經(jīng)費。

2.3 強化培訓(xùn)，加快全科醫(yī)師隊伍發(fā)展 加強全科醫(yī)學教育和培訓(xùn)，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師隊伍。加強政府領(lǐng)導(dǎo)力與主導(dǎo)作用，提高全科醫(yī)師崗位待遇。

2.4 整合資源，加強社區(qū)信息化建設(shè) 建立電子健康檔案，實現(xiàn)全人全程的健康服務(wù)。全人全程健康服務(wù)涵蓋了十大生命階段：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期、青年期、中年期、老年期，電子健康檔案對生命歷程中生理、心理和社會等多個維度動態(tài)變化的健康服務(wù)自動匯聚。我們?yōu)樽龊眠@個服務(wù)，創(chuàng)建了一個新型的電子健康檔案的軟件系統(tǒng)，這個電子健康檔案系統(tǒng)包括了家庭檔案、個人健康檔案、慢病管理、傳染病管理、婦女 （兒童）保健管理、計劃免疫、統(tǒng)一信息發(fā)布等。這個健康檔案便捷高效、易學易用，通過智能化手段形成個人主要健康信息總結(jié)，用于診療過程中的參考和信息轉(zhuǎn)移，成為 “活檔案”。其智能化提醒包括：異常指標的提醒、日常工作提醒、隨訪預(yù)約提醒、高危因素提醒。用信息化手段提升社區(qū)責任醫(yī)生的服務(wù)效率。

保健人群多、醫(yī)療資源相對少，自我保健需要專家團隊輔助才能持續(xù)。電子健康技術(shù)是解決這對矛盾和增強團隊輔助保健作用的有效方法。居家健康相關(guān)的技術(shù)和方法包括無線計步器、無線血壓計、血糖儀、脈搏表等。在工作和生活中安裝帶有醫(yī)療保健測試功能的傳感器如：智能襯衫、短褲、腰帶、腕表、呼吸運動傳感器及耳麥、項圈等日常用品的傳感嵌入，能夠搜集個人的重要體征數(shù)據(jù)，如心搏、體溫、呼吸、血壓等。定期自動測量個體的重要健康信息，存儲并傳送，通過處理分析后摘入到居民電子健康檔案中，可為醫(yī)療提供重要參考信息。

公共衛(wèi)生服務(wù)也可以通過電子健康檔案更好地提供保健和服務(wù)。建立電子健康檔案促進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)5個轉(zhuǎn)變：轉(zhuǎn)變服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變知識結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變運行機制和轉(zhuǎn)變投入。

建立健康云服務(wù)體系，以機構(gòu)互聯(lián)形成融合的醫(yī)療保健服務(wù)體系。健康云平臺可以根據(jù)每個人的健康情況，提供健康提醒和健康醫(yī)療知識的教育。居民如果生病了到醫(yī)院，可以建立電子病例，出院的時候這個電子病歷又通過云平臺服務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)到社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)病人在醫(yī)院的情況提供出院以后的服務(wù)。云服務(wù)體系將為更好地制定醫(yī)保、藥物政策提供健康信息。這樣全科醫(yī)生的服務(wù)就能夠更深入地智能化，更加全面地感知病人的情況，從而更好地提供全面的服務(wù)。

信息化使個性化、區(qū)域化、智能化的健康服務(wù)成為可能。所以最終要通過全科醫(yī)生的培養(yǎng)，通過信息化的手段，使人人有電子健康檔案，人人有家庭醫(yī)生，最終實現(xiàn)人人得到健康保健服務(wù)，不斷提高健康水平。謝謝大家！

落實十八屆三中全會精神，推進全科醫(yī)師制度建設(shè)

曾益新 北京協(xié)和醫(yī)學院校長、教授、博士生導(dǎo)師；中國科學院院士；中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主任委員：

1 十八屆三中全會決議中的醫(yī)改關(guān)鍵詞

十八屆三中全會的召開給全科醫(yī)學提供了非常好的發(fā)展機會，也給全科醫(yī)學發(fā)展提供了非常好的理論指導(dǎo)。十八屆三中全會的報告提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵內(nèi)容有：網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；完善合理分級診療模式；加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度；促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動；健全全民醫(yī)保體系，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度；鼓勵社會辦醫(yī)。其中 “網(wǎng)絡(luò)化”、“分級診療”及 “全民醫(yī)?！笔轻t(yī)改關(guān)鍵詞。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的落腳點是解決 “看病貴”、“看病難”的問題，“看病貴”有全民醫(yī)保保駕護航，“看病難”依賴于網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)體系和分級診療制度。網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)體系和分級診療制度的基礎(chǔ)是全科醫(yī)學，制度依賴于體系，所以關(guān)鍵環(huán)節(jié)是打造以全科醫(yī)生為核心的健康服務(wù)團隊，讓居民真正感受到 “家門口的全科醫(yī)生”服務(wù)。

2 醫(yī)學模式的變遷促進全科醫(yī)學的發(fā)展

醫(yī)學模式是人類對醫(yī)學的認識觀和行為方式的總體概括，是人們考慮和研究醫(yī)學問題的指導(dǎo)方針，影響著整個社會對醫(yī)學活動的思維及行動，直接反映人們對疾病的認識和防治方式以及相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)學教育、醫(yī)學科研程度。隨著科技水平的提升，人類對人體結(jié)構(gòu)、疾病及疾病譜的認識不斷發(fā)生著變化，在這些因素的影響下，醫(yī)學模式也從最初的神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式、十七世紀的機械論醫(yī)學模式，發(fā)展到后來的生物醫(yī)學模式和現(xiàn)在的生物-心理 -社會醫(yī)學模式。

我國于1981年引進生物 -心理 -社會醫(yī)學模式，現(xiàn)在正處于從生物醫(yī)學模式向新的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的過程中，呈現(xiàn)出多醫(yī)學模式并存的現(xiàn)象。我國疾病譜現(xiàn)狀的特點是：（1）人口老年化、城市化明顯；（2）人們的環(huán)境、飲食、生活方式發(fā)生改變；（3）感染性疾病及新發(fā)傳染病依然存在；（4）慢性非傳染性疾病占死亡原因的83%，且 “一人多病、一病多因”。這就要求我們?nèi)ミm應(yīng)新的醫(yī)學模式。WHO在 《迎接 21世紀的挑戰(zhàn)》報告中指出：“21世紀的醫(yī)學，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學研究的主要方向”。這提示醫(yī)學發(fā)展的趨勢已由 “以治病為目的的對高科技的無限追求”轉(zhuǎn)向 “預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康水平”。這一重大轉(zhuǎn)變，有三個顯著特點：（1）醫(yī)療衛(wèi)生的工作重點已經(jīng)由治病轉(zhuǎn)向預(yù)防保健；（2）醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)注點已經(jīng)從疾病轉(zhuǎn)向健康；（3）醫(yī)療衛(wèi)生在重視科技作用的同時，更加重視人文關(guān)懷。

WHO總干事陳馮富珍女士表示 “在我退休時，當我回到中國生活時，我希望能有一位訓(xùn)練有素、受人尊敬、工資薪水合理的家庭醫(yī)生照顧我的健康；醫(yī)生和家庭診所能夠提供所有的基本醫(yī)藥……”。這是陳馮富珍女士的中國夢，同時也是中國很多百姓的健康需求?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的主要職責就是關(guān)注居民的基本健康和公共衛(wèi)生服務(wù)，所以新的醫(yī)學模式要求我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要以社區(qū)為基地，以居民為對象，以熟悉和了解為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)為重點，以培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生服務(wù)團隊為關(guān)鍵。

3 我國全科醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀

我國現(xiàn)在的醫(yī)療體系基本呈金字塔形，基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量較多，但服務(wù)能力和服務(wù)水平，特別是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高。全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)范可以用“5+3”來形容，即5年的臨床醫(yī)學 （含中醫(yī)學）本科教育加3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。從數(shù)量上看，2013年我國執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師共有14.5萬人，包括注冊為全科醫(yī)學專業(yè)的4.7萬人和通過培訓(xùn)取得合格證的9.8萬人，這反映我國全科醫(yī)生團隊建設(shè)的規(guī)模較小；從素質(zhì)上看，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全科醫(yī)生擁有大學及以上學歷的非常少，擁有大專學歷的占 40%左右，高中及以下學歷的全科醫(yī)生依然存在，這反映我國基層全科醫(yī)生的教育背景和培訓(xùn)學歷普遍不高，全科醫(yī)生團隊建設(shè)質(zhì)量有待提高。

4 關(guān)于加強全科醫(yī)生團隊建設(shè)的建議

強基層關(guān)鍵是強全科；強全科關(guān)鍵是強人才。

第一，重視全科醫(yī)生教育培訓(xùn)，堅持現(xiàn)有有效措施。如定向招生；免費教育、免費培訓(xùn)；縣管鄉(xiāng)用，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化；全科醫(yī)生定期輪崗制度；保證全科醫(yī)生出路等。

第二，建立符合全科醫(yī)生行業(yè)特點的薪酬體系。基層全科醫(yī)生是居民健康的守門人、疾病的過濾者，是“預(yù)防為主”工作的落實者，要求有寬厚的知識體系結(jié)構(gòu)，有較高的人文能力、溝通能力、組織和協(xié)調(diào)能力，而且工作時間不固定，工作和生活環(huán)境艱苦，工作位置“偏遠系數(shù)”較高。所以需要建立一個可以向基層傾斜的薪酬體系，讓基層全科醫(yī)生可以得到更好、更符合行業(yè)特點的物質(zhì)回報。

第三，保證全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間。（1）完善全科醫(yī)生考核、評價及晉升體系。明確社區(qū)和家庭的各項健康指標；疏通全科醫(yī)生晉升渠道；取消基層全科醫(yī)生晉升制度中對外語和論文的要求；適當縮短晉升所需時間。（2）對全科醫(yī)生開展繼續(xù)教育活動。采用導(dǎo)師制，開展定期免費培訓(xùn)；應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)對全科醫(yī)生進行常態(tài)繼續(xù)教育。

第四，提高全科醫(yī)生社會形象和社會地位。在我國的衛(wèi)生系統(tǒng)里，最高的榮譽就是突出貢獻專家獎，建議從今年的獎項開始，應(yīng)該專門留有全科醫(yī)生名額，以此來提升全科醫(yī)生的社會認同度和行業(yè)認同度。能夠得到社區(qū)居民的認可和高度信任是比提高薪酬更有意義的激勵政策，可以提高全科醫(yī)生的事業(yè)成就感和職業(yè)歸屬感。

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10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.001

2014西湖國際全科醫(yī)學學術(shù)交流會內(nèi)容摘登 ［J］.中國全科醫(yī)學，2015，18（1）：1-3.［www.chinagp.net］