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    路徑式早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者生活能力的影響*

    2015-09-13 05:41:52任燕金小紅朱小玲陳美華余慶豐南通大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科腫瘤化療科神經(jīng)內(nèi)科江蘇600
    交通醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:偏癱腦梗死康復(fù)

    任燕,金小紅,朱小玲,陳美華,余慶豐(南通大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科;腫瘤化療科;神經(jīng)內(nèi)科,江蘇600)

    ·護(hù)理園地·

    路徑式早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者生活能力的影響*

    任燕1,金小紅2,朱小玲3**,陳美華3,余慶豐3
    (南通大學(xué)附屬醫(yī)院1消化內(nèi)科;2腫瘤化療科;3神經(jīng)內(nèi)科,江蘇226001)

    目的:探討路徑式早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者生活活動能力改善的效果。方法:將急性腦梗死偏癱患者按入院時間分為兩組,2012年3月至2013年1月34例患者為對照組,2013年3月至2014年2月33例患者為觀察組,前者給予常規(guī)護(hù)理,后者給予路徑式早期康復(fù)護(hù)理,兩組患者分別于入院時、干預(yù)后2周、干預(yù)后12周采用Barthel指數(shù)量表(BI)對生活活動能力進(jìn)行評價。結(jié)果:BI量表得分觀察組干預(yù)前26.18±7.79分,干預(yù)后2周41.47±17.34分,干預(yù)后12周80.29±19.34分;對照組干預(yù)前23.94±11.51分,干預(yù)后2周54.55±18.17分,干預(yù)后12周89.39±9.98分。干預(yù)后2周、12周兩組生活活動能力較入院時均有提高,但觀察組患者生活活動能力改善程度優(yōu)于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:路徑式早期康復(fù)護(hù)理能有效改善腦梗死偏癱患者生活活動能力。

    急性腦梗死;路徑式護(hù)理;早期康復(fù)

    急性腦梗死發(fā)病急、致殘率高[1]。早期康復(fù)治療是促進(jìn)腦梗死患者功能恢復(fù)最重要的治療方法之一[2]。本研究自2013年3月起將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施制訂成路徑表形式,使措施具體、明確,由康復(fù)治療師和責(zé)任護(hù)士組成的康復(fù)護(hù)理小組將干預(yù)措施實(shí)施于腦梗死后偏癱患者,收到了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇入住我院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦梗死患者,將2012年3月~2013年2月34例患者作為對照組,2013年3月~2014年2月33例患者作為觀察組。兩組患者年齡、性別、婚姻等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第4屆全國腦血管疾病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中;(2)存在運(yùn)動功能障礙;(3)首次發(fā)??;(4)年齡≥18歲;(5)神經(jīng)功能缺損程度在輕中度范圍內(nèi)[4];(6)格拉斯哥昏迷評分(GCS)>12分;(7)自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦干梗死;(2)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;(3)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;(4)精神障礙;(5)發(fā)病時間>72小時。

    1.2方法對照組:住院期間實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,患者出院后回家,1周內(nèi)進(jìn)行常規(guī)電話隨訪,12周時復(fù)診進(jìn)行相關(guān)評價。觀察組:住院期間由康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理小組實(shí)施路徑式早期康復(fù)干預(yù)措施,家屬參與,患者出院后回家,1周內(nèi)進(jìn)行常規(guī)電話隨訪,12周時復(fù)診,進(jìn)行相關(guān)評價。干預(yù)措施:患者入院第1天,由病房責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師評估患者肢體功能和生活活動能力,與患者及家屬共同制定康復(fù)目標(biāo),提出具體措施,制訂成路徑表形式掛放于患者床尾,完成后在實(shí)施表單相應(yīng)欄內(nèi)打勾,有變異時及時調(diào)整表單內(nèi)內(nèi)容,重點(diǎn)對患者獨(dú)立生活活動能力進(jìn)行訓(xùn)練。具體措施包括:良姿位擺放、被動活動各關(guān)節(jié)、健肢帶動患肢活動、獨(dú)立生活活動能力訓(xùn)練如抓拿空紙杯、筷子、端碗、洗臉、梳頭、穿衣、扭紐扣、在筆記本電腦或IPAD上玩游戲、床上翻身、坐起、站立、行走等?;贾×Α?級者,訓(xùn)練健肢替代及借助輔助工具完成。每日至少2次,上、下午各1次,每次15~30分鐘,每周共14次,直至出院。責(zé)任護(hù)士對家屬講解訓(xùn)練獨(dú)立生活能力的重要性,使其充分轉(zhuǎn)變意識,對患者扮演的僅僅是鼓勵,督促、協(xié)助和保證安全的角色,而不是替代的角色。對患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步都及時給予表揚(yáng),以提高了患者的積極性和信心。同時,出院后對患者繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。

    1.3評價方法在患者入院時、干預(yù)后2周、干預(yù)后12周采用Barthel指數(shù)量表(BI)評價患者生活活動能力,該量表內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容,總分100分,得分越高代表獨(dú)立生活能力越好、依賴性越小。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間差異性比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者干預(yù)前后生活活動能力比較兩組患者在入組時BI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后2周、12周兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組得分高于對照組,觀察組生活活動能力改善優(yōu)于對照組。見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后BI量表得分比較(±s)

    表1 兩組干預(yù)前后BI量表得分比較(±s)

    組別n干預(yù)前干預(yù)后2周干預(yù)后12周對照組3426.18±7.7941.47±17.3480.29±19.34觀察組3323.94±11.5154.55±18.1789.39±9.98 t值-0.933.012.41 P值0.350.000.02

    3 討論

    日常生活活動是基本的自我照護(hù)活動。腦梗死偏癱患者基本生活不能自理,需要家屬長期照顧,擾亂了家庭的正常生活規(guī)律,增加了家屬負(fù)擔(dān)[6]。因此,日常生活活動能力的提高是康復(fù)的主要目標(biāo)。由于神經(jīng)功能缺損的逐漸恢復(fù)和正常的生理需求,因此無論是觀察組還是對照組,患者的BI得分較入院時均有提高。但觀察組提高程度優(yōu)于對照組,兩組患者的BI改善的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,路徑式早期康復(fù)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更能顯著提高患者的日常生活活動能力。

    觀察組BI得分在短短兩周內(nèi)有明顯的提高,表示BI結(jié)果的改變主要發(fā)生在干預(yù)時,這一結(jié)果與Nir Z等[7]的研究結(jié)果一致。與常規(guī)護(hù)理相比,路徑式早期康復(fù)護(hù)理措施具體到每一天,使責(zé)任護(hù)士、患者及家屬均明確每天需完成的訓(xùn)練內(nèi)容,通過表單打鉤的形式,保證了執(zhí)行率和依從性,利用豐富多彩的游戲進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,提高了患者的興趣,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[8]。同時,從患者入院第一天起即循序漸進(jìn)地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練措施,大大提高了康復(fù)訓(xùn)練效果。家屬的共同參與在患者的訓(xùn)練過程中起到了較好的督促、鼓勵作用,使康復(fù)護(hù)理措施在患者出院后得到了延續(xù)。本研究中家屬充分轉(zhuǎn)變了意識,高度配合,表現(xiàn)出很高的耐心,等待患者完成一項(xiàng)項(xiàng)特定的任務(wù),如自行進(jìn)食、洗漱等,而不代替患者完成,對患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步都及時給與表揚(yáng),極大地提高了患者的積極性和信心?;颊咴谧≡浩陂g接受了良好的生活獨(dú)立能力訓(xùn)練,出院后得以很好地回歸家庭,很快適應(yīng)了真正的家庭生活。

    [1]陳惠英.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活能力的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(20):137-137,138.

    [2]吳毅,吳軍發(fā).腦卒中康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)研究和臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(8):701-703.

    [3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各種腦血管病診斷要點(diǎn)[J]中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(1):312-315.

    [4]王平平,高穎,劉璐,等.NIHSS絕對值變化與NIHSS變化率對腦梗死患者殘疾預(yù)測能力的比較研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(2):156-158.

    [5]張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2012,18(6):55-76.

    [6]Van Exel NJ,Koopmanschap MA,Van Den Berg B,et al. Burden of informal caregiving for stroke patients.Identification of caregivers at risk of adverse health effects[J].Cerebrovasc Dis,2005,19(1):11-17.

    [7]Nir Z,Zolotogorsky Z,Sugarman H.Structured nursing intervention versus routine rehabilitation after stroke[J].Am J Phys Med Rehabil,2004,83(7):522-529.

    [8]李云,楊小燕,李妙玲.肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)和作業(yè)治療在偏癱患者上肢功能障礙中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(8):14-15.

    R743.33

    B

    1006-2440(2015)02-0187-02

    南通市社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范計(jì)劃項(xiàng)目(HS2013025)。

    **[通信作者]朱小玲,E-mail:395239751@qq.com

    2015-03-23

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