右美托咪定與芬太尼在無痛人流中的應(yīng)用效果比較

宗劍（無錫市第四人民醫(yī)院麻醉科，江蘇214062）

右美托咪定與芬太尼在無痛人流中的應(yīng)用效果比較

宗劍
（無錫市第四人民醫(yī)院麻醉科，江蘇214062）

目的：觀察右美托咪定復(fù)合丙泊酚在無痛人流手術(shù)的麻醉效果。方法：將80例無痛人流患者隨機(jī)分為2組，右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉組（A組）和芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組（B組），各40例。觀察記錄不同時(shí)點(diǎn)心率、平均動脈壓、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：所有病例均順利完成手術(shù)，B組RR T0（17.4±3.6）次·min-1、T5（14.4±3.2）次·min-1、T10（14.6±4.1）次·min-1，較A組T0（18.5±3.4）次·min-1、T5（14.4±3.2）次·min-1、T10（14.6±4.1）次·min-1均降低明顯（P<0.05）。B組HR T5（61.7±8.4）次·min-1、T10（60.6±10.7）次·min-1較A組在T5（70.2±9.8）次·min-1、T10（71.7±10.4）次·min-1均降低明顯（P<0.05）。B組SpO2在T5（95.4±0.9）%、T10（95.6±1.3）%與A組T5（98.4±1.2）%、T10（97.9±1.1）%均降低明顯（P<0.05）。B組丙泊酚總劑量165.9±27.7mg明顯高于A組134.3±23.4mg（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組患者低血壓、呼吸抑制及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高于A組（P<0.05）。結(jié)論：無痛人流采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉是一種安全有效的方法。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)；右美托咪定；丙泊酚；芬太尼

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量相關(guān)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)抑制作用[1]?，F(xiàn)多用于全身麻醉的誘導(dǎo)及維持、有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜、ICU中的鎮(zhèn)靜等[2]。本文選取我院2013年10月—12月門診行無痛人流患者80例，40例采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，另40例采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，比較兩組手術(shù)麻醉中的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料無痛人流患者80例，年齡19~37歲，平均29±3.1歲；體質(zhì)量45~65 kg，平均55.3± 6.6kg；隨機(jī)分為右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉組（A組）和芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組（B組），各40例。A組年齡20~37歲，平均（28±5.6）歲，體質(zhì)量44~63 kg，平均（54.3±5.6）kg；B組年齡19~36歲，平均（29± 6.1）歲，體質(zhì)量46~59 kg，平均（55.4±5.9）kg。所有患者ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，無嚴(yán)重的重要臟器疾病，無長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥史。兩組患者年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2麻醉方法所有患者均術(shù)前禁食6 h，無術(shù)前用藥。入室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測HR、MAP、RR、SpO2，面罩持續(xù)吸氧（2 L/min）。A組患者先給予靜脈微量泵注右美托咪定0.5 μg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），泵注時(shí)間10 min。B組患者在給予丙泊酚（阿斯利康制藥有限公司）前5 min先予靜脈緩慢注射芬太尼注射液1 μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）。然后兩組患者予丙泊酚2 mg/kg靜脈推注，待患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)后行人流手術(shù)。術(shù)中予丙泊酚5 mg/（kg·h）泵注維持麻醉，術(shù)中如患者出現(xiàn)肢動追加丙泊酚30 mg。術(shù)中若SpO2< 95%時(shí)予托下頜面罩加壓給氧輔助呼吸，HR<55次/ min時(shí)予阿托品0.25 mg靜脈推注，MAP<60 mmHg時(shí)給予麻黃素15mg靜脈推注，預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前5 min停止丙泊酚泵入。所有手術(shù)均由同一婦科醫(yī)師實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者基礎(chǔ)心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），給丙泊酚前（T0）、給丙泊酚后5 min（T5）、10 min（T10）、20 min（T20）、30 min（T30）時(shí)的HR、MAP、RR、SpO2，手術(shù)時(shí)間，蘇醒時(shí)間（停藥至睜眼能準(zhǔn)確回答自己姓名年齡時(shí)間），丙泊酚總用量，術(shù)中出現(xiàn)肢動例數(shù)，術(shù)中需要輔助呼吸例數(shù)，血壓下降、HR減慢需處理例數(shù)，并于術(shù)后第2天電話隨訪有無惡心嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異性采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同時(shí)點(diǎn)RR、MAP、HR、SpO2比較見表1。A組RR在T5、T10與基礎(chǔ)值及T0比較下降明顯（P< 0.05）；B組RR在T0、T5、T10與基礎(chǔ)值比較下降明顯（P<0.05），T5、T10與T0比較下降明顯（P<0.05）；B組RR與A組比較,在T0、T5、T10各時(shí)點(diǎn)均降低明顯（P<0.05）。A組及B組MAP在T5、T10、T20與基礎(chǔ)值及T0比較均下降明顯（P<0.05）；兩組MAP各時(shí)點(diǎn)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者HR在T5、T10、T20與基礎(chǔ)值及T0比較下降明顯（P<0.05）；B組HR患者在T5、T10、T20與基礎(chǔ)值及T0比較下降明顯（P<0.05）；B組HR與A組比較,在T5、T10各時(shí)點(diǎn)均降低明顯（P<0.05）。A組患者各時(shí)點(diǎn)SpO2均無明顯變化；B組SpO2在T5、T10與基礎(chǔ)值及T0比較下降明顯（P<0.05）；B組SpO2與A組比較,在T5、T10各時(shí)點(diǎn)均降低明顯（P<0.05）。所有患者各項(xiàng)指標(biāo)在給藥后T30均恢復(fù)接近基礎(chǔ)值水平。

表1　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)RR、MAP、HR、SpO2對比（±s）

表1　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)RR、MAP、HR、SpO2對比（±s）

與基礎(chǔ)值比較，*P<0.05；與A組比較，#P<0.05；與T0比較，△P<0.05

指標(biāo)組別基礎(chǔ)值T0T5T10T20T30 RR/（次·min-1）A19.1±3.218.5±3.416.5±4.1*△16.7±3.8*△18.4±3.519.2±3.6 B19.3±3.517.4±3.6*#14.4±3.2*#△14.6±4.1*#△17.6±3.818.6±3.5 MAP/mmHgA105.3±12.5106.4±13.290.2±10.2*△89.3±11.4*△95.6±12.6*△104.2±11.5 B106.7±13.6100.4±12.287.3±11.3*△86.5±12.2*△94.5±11.2*△103.6±13.5 HR/（次·min-1）A84.4±11.285.5±10.270.2±9.8*△71.7±10.4*△74.7±1.4*△82.5±10.8 B83.5±11.880.6±10.661.7±8.4*#△60.6±10.7*#△75.9±12.2*△84.7±13.2 SpO2/%A99.5±0.499.3±0.598.4±1.297.9±1.198.8±0.899.4±0.3 B99.4±0.599.5±0.495.4±0.9*#△95.6±1.3*#△98.4±1.499.5±0.4

2.2手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚總劑量比較見表2。A組丙泊酚總劑量小于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚總劑量對比（±s）

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚總劑量對比（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）丙泊酚總劑量（mg）A4014.6±3.510.6±4.6134.3±23.4 B4015.8±3.311.4±5.4165.9±27.7

2.3不良反應(yīng)B組低血壓發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高于A組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)比較n（%）

3　討論

無痛人工流產(chǎn)是門診最常見的手術(shù)之一，其理想的麻醉方法要求起效迅速，停藥后蘇醒迅速，良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，且對呼吸循環(huán)影響較小，術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)小。丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉是目前使用最廣泛的方法之一，起效迅速，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)。但丙泊酚復(fù)合芬太尼對于呼吸循環(huán)的影響較大，部分患者會出現(xiàn)一過性的呼吸暫停及循環(huán)的抑制。

右美托咪定與α2腎上腺素能受體高選擇性高親和力地結(jié)合，激動α2受體，產(chǎn)生劑量相關(guān)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)抑制作用。右美托咪定與腦干的藍(lán)斑區(qū)域的α2受體結(jié)合，產(chǎn)生獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜作用，類似于人類正常睡眠中的非快速動眼相[3]。本文中A組右美托咪定0.5 μg/kg靜脈微量泵注10 min后患者RR、MAP、HR、SpO2較基礎(chǔ)值均無顯著變化，而B組在給予丙泊酚前RR已有明顯下降，該現(xiàn)象表明右美托咪定小劑量緩慢靜脈推注對呼吸循環(huán)影響輕微，與以往研究結(jié)果[4]相符。右美托咪定可降低交感神經(jīng)緊張度增強(qiáng)迷走神經(jīng)沖動從而產(chǎn)生劑量依耐性心動過緩[5]，在后續(xù)復(fù)合丙泊酚后，兩組患者的RR、MAP、HR均顯著下降，A組的下降程度較B組輕微，這可能與芬太尼給藥速度較快且右美托咪定劑量較小、給藥時(shí)間較長有關(guān)。A組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)SpO2均未出現(xiàn)顯著改變，且術(shù)中出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制的概率明顯低于B組，這些均表明右美托咪定復(fù)合丙泊酚靜脈全麻對呼吸循環(huán)的抑制明顯小于傳統(tǒng)的芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻。本文結(jié)果顯示，A組患者丙泊酚總消耗量低于B組，可能與右美托咪定的中樞鎮(zhèn)靜作用有關(guān)，且以往研究[6]也表明右美托咪定能夠減少丙泊酚誘導(dǎo)和維持量。兩組患者蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明右美托咪定不會增加患者蘇醒時(shí)間。同時(shí)A組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于B組，可能與右美托咪定抑制了交感張力，降低了兒茶酚胺的釋放，對惡心嘔吐有間接抑制作用；還可直接作用于中樞和其他部位的α2受體，抑制了惡心嘔吐有關(guān)[7]。

總之，小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)可以減少術(shù)中丙泊酚的使用量，同時(shí)對呼吸循環(huán)抑制較小，減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，是一種安全有效的靜脈麻醉方式。

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R714.21

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1006-2440（2015）02-0176-03

2014-10-05