妊娠糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響

寧鑫鑫

[摘要] 目的 探討妊娠糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響。 方法 收集2014年1月～2015年3月期間在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢及分娩的產(chǎn)婦275例，根據(jù)血糖水平將研究對象分為三組：妊娠期糖尿病組（GDM組）60例、妊娠期糖耐量異常組（GIGT組）65例、對照組150例，比較三組妊娠結(jié)局、分娩方式、新生兒結(jié)局。 結(jié)果 GDM組、GIGT組子癇前期、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)率與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。GDM組及GIGT組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GDM組、GIGT組新生兒窒息、新生兒低血糖癥、高膽紅素血癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖代謝異常會對妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖代謝異常孕婦的管理工作，及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，以改善母嬰的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖代謝異常；妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0047-03

Affect of abnormal glucose metabolism pregnancy on pregnancy outcome

NING Xinxin

Department of Obstetrics and Gynecology， Liaoning Province Donggang City Traditional Chinese Medicine Hospital，Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To investigate the effects on glucose metabolism pregnancy pregnancy outcome. Methods All 275 cases of mothers giving birth for regular check-ups were selected from January 2014 to March 2015 in our hospital， according to blood glucose levels they were divided into three groups， gestational diabetes mellitus（GDM group） had 60 cases， gestational sugar tolerance abnormal group （GIGT group） had 65 cases， 150 cases in the control group. the pregnancy outcomes， mode of delivery and neonatal outcome of three groups were compared. Results Pregnancy outcomes， the preeclampsia， polyhydramnios， great children， premature birth rate of GDM group， GIGT group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Mode of delivery， the cesarean section rate of GDM group and GIGT group was significantly higher， the difference was statistically significant（P<0.05）； Neonatal outcomes， the asphyxia， neonatal hypoglycemia， hyperbilirubinemia TRs hyperlipidemia incidence of GDM group， GIGT group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The abnormal glucose metabolism during pregnancy will have serious impact pregnancy outcome， should pregnant women with abnormal glucose metabolism during pregnancy to strengthen the management， promptly take appropriate measures to intervene to improve the prognosis of mother and child.

[Key words] Pregnancy； Abnormal glucose metabolism； Gestational diabetes

妊娠期糖代謝異常是常見的妊娠期內(nèi)科合并癥之一，指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的程度不同的糖尿病和糖耐量降低[1]。近年來，隨著生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，導(dǎo)致妊娠期糖尿病代謝異常發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[2]。本病可對母嬰健康造成嚴(yán)重的影響，可造成孕婦合并妊娠期高血壓疾病、感染、早產(chǎn)等，增加新生兒低血糖癥、高膽紅素血癥等發(fā)生率[3]。筆者收集對GDM患者、GIGT患者及健康孕婦進(jìn)行分析，以進(jìn)一步探討妊娠糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年3月在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢及分娩的產(chǎn)婦275例，排除有原發(fā)糖尿病、高血壓、腎病及甲狀腺功能異常等影響糖代謝疾病的患者。所有研究對象均進(jìn)行糖尿病篩查試驗，根據(jù)血糖水平將研究對象分為三組，妊娠期糖尿病組（GDM組）60例，年齡21～40歲，平均（27.1±4.6）歲，初產(chǎn)婦45例，占75.00%，經(jīng)產(chǎn)婦15例，占25.00%；妊娠期糖耐量異常組（GIGT組）65例，年齡20～40歲，平均（26.9±4.3）歲，初產(chǎn)婦48例，占73.85%，經(jīng)產(chǎn)婦17例，占26.15%，對照組150例，年齡20～41歲，平均（27.5±4.7）歲，初產(chǎn)婦118例，占78.67%，經(jīng)產(chǎn)婦32例，占21.33%。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦在妊娠24～28周或首次產(chǎn)檢時行50 g葡萄糖篩查試驗（GCT），空腹或餐后（不進(jìn)食甜食）來院，在200 mL水中放入50 g葡糖糖粉充分溶解，5 min內(nèi)服完，1 h后對血糖進(jìn)行檢測，血糖水平≥7.8 mmol/L為GCT陽性，如果孕婦血糖≥11.2 mmol/L，直接檢測空腹血糖水平；如果孕婦血糖≥7.8 mmol/L且<11.2 mmol/L則需在3 d后進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），所有研究對象在75 g OGTT試驗前應(yīng)空腹8～14 h，并檢測空腹血糖，在300 mL水中放入75 g葡萄糖粉充分溶解，空腹口服，5 min內(nèi)服完。測量服糖后1、2、3 h的血糖水平，每次均測量三次，取平均值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下兩項中任意一項的患者可確診為GDM，符合OGTT四項中符合任意一項者可確診為GIGT，如OGTT試驗中四項血糖值的水平均未達(dá)到下述水平則為OGTT正常。①孕期2次FPG水平均不低于5.8 mmol/L；②OGTT試驗中空腹血糖達(dá)到5.8 mmol/L、服糖后1 h血糖達(dá)到10.6 mmol/L、2 h血糖達(dá)到9.2 mmol/L、3 h血糖達(dá)到8.1 mmol/L，四項血糖水平中有兩項者達(dá)標(biāo)者[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組妊娠結(jié)局比較

GDM組、GIGT組子癇前期、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)率與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GDM組與GIGT組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組分娩方式比較

GDM組及GIGT組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GDM組剖宮產(chǎn)率與GIGT組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 三組新生兒結(jié)局比較

GDM組、GIGT組新生兒窒息、新生兒低血糖癥、高膽紅素血癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GDM組、GIGT組、對照組新生兒低血鈣癥、胎死宮內(nèi)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

妊娠期糖代謝異常是妊娠期極為常見的并發(fā)癥，包括GDM和GIGT， GDM指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，IGT指妊娠期糖耐量單項異常[5]。妊娠期糖代謝異常的發(fā)生與遺傳因素及飲食不當(dāng)有密切的關(guān)系，但糖代謝的改變在妊娠期糖代謝異常的發(fā)生及發(fā)展過程中也有重要的意義，主要由于胎兒隨著孕周的增加而對葡萄糖需求量也不斷增多，導(dǎo)致隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦血漿葡萄糖水平出現(xiàn)降低，同時由于妊娠中晚期孕婦體內(nèi)胎盤生乳素、雌激素、孕酮等各種抗胰島素樣物質(zhì)的增加，隨著孕周的增加，孕婦對胰島素敏感性降低，機(jī)體為了將糖代謝維持在正常水平，增加了胰島素的需求量[6]。

GDM組、GIGT組子癇前期、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)率與對照組比較明顯較高（P<0.05）；孕期糖代謝異?？墒刮⒀軓V泛病變，多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，管腔變窄，增加了血管阻力，影響組織供血，增加子癇前期的發(fā)生率[7]；母體血糖高導(dǎo)致胎兒高血糖，高滲透性利尿增加導(dǎo)致造成羊水過多[8]；妊娠糖代謝異常時，胰腺在高血糖的作用下分泌胰島素過多，導(dǎo)致高胰島素血癥，使脂肪分解受到抑制，蛋白質(zhì)合成增加，胎兒代謝率增高，促進(jìn)胎兒生長，體重明顯升高、軀干過度發(fā)育，從而升高了巨大兒的發(fā)生率；而羊水過多導(dǎo)致胎膜早破，糖代謝異常可使妊娠期孕婦的陰道酸性環(huán)境發(fā)生改變，引起陰道炎，使發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)的風(fēng)險增加，妊高癥及其他嚴(yán)重并發(fā)癥也為早產(chǎn)的原因，需要提前終止妊娠，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)[9]。GDM組、GIGT組新生兒窒息、新生兒低血糖癥、高膽紅素血癥發(fā)生率高于對照組（P<0.05），胎兒主要的能量來源通過胎盤從母體攝取葡萄糖，由于妊娠期糖代謝異常使產(chǎn)婦血糖升高，大量的葡萄糖經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島素分泌增多，引起高胰島素血癥，使新生兒發(fā)生低血糖的幾率增加[10]。胎兒高胰島素血癥使機(jī)體耗氧量增加，缺氧紅細(xì)胞產(chǎn)生過多，產(chǎn)后紅細(xì)胞發(fā)生破壞，升高了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生風(fēng)險[11]。GDM組及GIGT組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組（P<0.05），血糖控制不夠理想時胎兒常偏大，會明顯增加陰道分娩肩難產(chǎn)機(jī)會，導(dǎo)致一系列產(chǎn)傷，為了有效降低產(chǎn)傷發(fā)生率，會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步增加；此外，由于糖尿病伴血管病變等需要提前終止妊娠，需剖宮產(chǎn)，也增加了剖宮產(chǎn)發(fā)生率[12]。

綜上所述，妊娠期糖代謝異常會對妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響，會使母嬰妊娠期、圍產(chǎn)期疾病的發(fā)生風(fēng)險增加，因此，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖代謝異常孕婦的管理工作，重視妊娠期糖代謝的檢測和健康教育，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以改善母嬰的預(yù)后，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賓艷. 妊娠期糖代謝異常與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（10）：76-78.

[2] 梁軍. 妊娠期糖代謝異常對分娩結(jié)局的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）：6042-6043.

[3] 趙書杰. 妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國實用醫(yī)刊，2012，39（21）：111-112.

[4] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：160.

[5] 劉靜敏，鄒心忠. 妊娠期糖代謝異常特點及對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健，2013，28（21）：3424-3426.

[6] 陳慧. 妊娠期糖代謝異常的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（11）：259.

[7] 王文革，高慧，謝燕. 產(chǎn)前強(qiáng)化宣教對妊娠期糖代謝異常的母嬰結(jié)局的影響[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（2）：187-188.

[8] 王霞. 妊娠期糖代謝異常對母兒的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（5）：79-80.

[9] 史豐玉. 84例妊娠糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：579-580.

[10] 梁倩玉. 妊娠期糖代謝異常與新生兒低血糖相關(guān)性分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：176.

[11] 黃翠波，陸作潔. 妊娠期糖代謝異常相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：474-475.

[12] 林紅. 妊娠期糖代謝異常對母嬰結(jié)局的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（10）：1571-1573.

（收稿日期：2015-03-27）