糖尿病腎病與非糖尿病腎病貧血的對(duì)照研究

范秀芳等

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者貧血的差異。 方法 選取腎內(nèi)科2010年1月～2015年1月收治的162例慢性腎?。–KD）患者，按病因分為糖尿病腎病組（n=70）及非糖尿病腎病組（n=92），比較兩組患者貧血發(fā)生率，貧血程度，血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）水平差異，比較兩組間不同腎病分級(jí)（CKD1～CKD4）貧血發(fā)生率、RBC、Hb水平差異。 結(jié)果 糖尿病腎病患者貧血發(fā)生率高于非糖尿病腎病患者，貧血嚴(yán)重程度與非糖尿病腎病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Hb及RBC水平低于非糖尿病腎病組。糖尿病腎病組CKD1～CKD4分級(jí)患者貧血發(fā)生率高于非糖尿病腎病組患者同級(jí)別CKD1～CKD4分級(jí)患者，RBC、Hb水平均低于非糖尿病腎病組患者同級(jí)別CKD1～CKD4分級(jí)患者。 結(jié)論 糖尿病腎病患者更易發(fā)生貧血，且貧血程度較重，臨床治療時(shí)應(yīng)給予充分重視。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎病；糖尿病腎?。环翘悄虿∧I?。回氀?/p>

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0035-03

[Abstact] Objective To investigate the difference of anemia degree on diabetic nephropathy and non-diabetic nephropathy. Methods 162 patients who was in hospital in nephrology department with nephropathy from January 2010 to January 2015 were selected and divided into diabetic nephropathy groups（n=70） and non-diabetic nephropathy groups（n=92） according to pathogeny，and incidence rate of anemia，anemia degree，level of Hb and RBC were contrasted between diabetic nephropathy groups and non-diabetic nephropathy groups，and incidence rate of anemia，anemia degree，level of Hb and RBC were contrasted in corresponding CKD grade between two groups. Results Incidence rate of anemia was higher in diabetic nephropathy groups than in non-diabetic nephropathy groups，anemia degree was different diabetic nephropathy groups and non-diabetic nephropathy groups，level of Hb and RBC were lower in diabetic nephropathy groups than in non-diabetic nephropathy groups，incidence rate of anemia was higher，and level of RBC and Hb was lower in each CKD degree（CKD1 to CKD4） of diabetic nephropathy than in corresponding CKD degree（CKD1 to CKD4） of non-diabetic nephropathy. Conclusion Anemia is more common in diabetic nephropathy and serious in diabetic nephropathy，and anemia degree is more serious，that should be pay more attention.

[Key words] Chronic kidney disease；Diabetic nephropathy；Non-diabetic nephropathy；Anemia

貧血是慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）最常見的并發(fā)癥之一，貧血是引起CKD患者生活質(zhì)量下降的原因之一，美國(guó)腎臟病基金會(huì)臨床實(shí)踐指南已將腎性貧血及其處理列為專題進(jìn)行研討[1]。研究顯示，CKD患者貧血的患病率為40%～60%[2]，貧血不僅損害心血管系統(tǒng)，同時(shí)能引起腎臟疾病的進(jìn)展[3]。在腎臟病早期改善貧血可阻抑腎功能的惡化，獲得更高的生存率，改善患者的預(yù)后[4]。近年來(lái)，CKD的患病率逐年劇增，糖尿病腎病是CKD的重要原因之一，糖尿病腎病患者并發(fā)貧血的原因更為復(fù)雜，本文就糖尿病腎病和非糖尿病腎病患者的貧血情況進(jìn)行對(duì)照研究，為糖尿病腎病患者臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腎內(nèi)科2010年1月～2015年1月收治的162例CKD患者，排除妊娠、哺乳期婦女；已行血液透析治療、接受過促紅素或補(bǔ)血藥（維生素B12，葉酸或鐵劑）或雄激素的治療、明顯出血發(fā)病史、8周內(nèi)有輸血史、合并血液疾病、惡性腫瘤患者。CKD分期采用國(guó)內(nèi)外現(xiàn)行方法[5-6]?；颊呷朐汉蟀床∫蚍譃樘悄虿∧I病組70例，年齡16～80歲，平均43.8歲，CKD分期Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)19例，非糖尿病腎病組92例，年齡25～86 歲，平均48.6歲，CKD分期Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)23例，兩組患者性別、年齡、病程及CKD分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)

患者入組后清晨空腹采集靜脈血6 ml，采用魏氏法檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC），血紅蛋白（Hb）水平。采用2010型自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐，計(jì)算腎小球率過濾（GFR），進(jìn)行CKD分期（GFR 60～89 ml/min為CKD1級(jí)，GFR 30～59 ml/min為CKD2級(jí)，GFR 15～29 ml/min為CKD3級(jí)，GFR<15 ml/min為CKD4級(jí)）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者貧血發(fā)生率、貧血程度、Hb及RBC水平，比較兩組間不同CKD分期患者貧血發(fā)生率、Hb及RBC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者貧血發(fā)生率、Hb及RBC的比較

糖尿病腎病組患者貧血發(fā)生率高于非糖尿病腎病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組Hb及RBC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者貧血嚴(yán)重程度的比較

兩組患者貧血嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不同CKD分期患者貧血情況的比較

不同CKD分期糖尿病腎病患者貧血發(fā)生率均高于相同分期非糖尿病腎病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同CKD分期糖尿病腎病患者Hb水平均低于相同分期非糖尿病腎病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同CKD分期糖尿病腎病患者RBC均低于相同分期非糖尿病腎病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

3 討論

貧血是CKD的常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致腎病進(jìn)展及心血管系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，對(duì)CKD患者貧血進(jìn)行干預(yù)治療能夠延緩患者疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，有效治療貧血是CKD一體化治療的重要組成部分[7]。大部分CKD患者貧血的嚴(yán)重程度常與患者腎功能狀態(tài)密切相關(guān)，呈相關(guān)性。近年研究發(fā)現(xiàn)[8]，部分糖尿病腎病患者貧血程度與腎功能損害程度并不呈現(xiàn)線性關(guān)系，部分患者在腎功能損害出現(xiàn)之前，已經(jīng)發(fā)生貧血，提示糖尿病腎病患者貧血的原因可能更為復(fù)雜。

本組資料研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者的貧血發(fā)生率遠(yuǎn)高于非糖尿病腎病患者，且貧血程度更為嚴(yán)重，不同CKD分期的患者，其貧血發(fā)生率高于相同CKD分期的非糖尿病腎病患者，而Hb水平及RBC低于相同CKD分期的非糖尿病腎病患者，提示糖尿病腎病患者貧血出現(xiàn)的更早，且更為嚴(yán)重，說(shuō)明糖尿病腎病患者發(fā)生貧血的機(jī)制更為復(fù)雜。微血管損害是糖尿病的靶器官損害表現(xiàn)形式之一，糖尿病腎病患者腎小管周圍動(dòng)脈收縮，能引起腎小管間質(zhì)缺血缺氧，腎小管間質(zhì)損害，小管間質(zhì)慢性缺氧導(dǎo)致EPO生成減少，此過程在出現(xiàn)明顯腎臟病理改變之前就已經(jīng)存在[9-10]。近端小管上皮細(xì)胞在高糖、毛細(xì)血管內(nèi)壓升高或蛋白重吸收負(fù)荷增強(qiáng)的情況下?lián)p傷加重，也能導(dǎo)致EPO產(chǎn)生不足。部分研究提出，糖尿病慢性消耗、蛋白糖基化正常Hb減少、胃腸道功能紊亂吸收障礙等都能導(dǎo)致糖尿病腎病早期發(fā)生貧血[11-12]。有學(xué)者提出，糖尿病腎病患者有可能因紅細(xì)胞脆性增加及微血管病變出現(xiàn)溶血性貧血[13]。由此可見，糖尿病腎病患者發(fā)生貧血是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，其發(fā)生要更為復(fù)雜。

綜上所述，糖尿病腎病患者貧血發(fā)生早且貧血程度重，多中心研究也取得了類似的結(jié)論[14-15]，臨床上應(yīng)早期預(yù)防并干預(yù)治療，盡量避免因貧血未糾正導(dǎo)致腎功能持續(xù)下降，以改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2015-04-07 本文編輯：王紅雙）