血清總免疫球蛋白E和特異性免疫球蛋白E聯(lián)合檢測在小兒喘息性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳豐

[摘要] 目的 研究血清總免疫球蛋白E（tIgE）和特異性免疫球蛋白E（sIgE）聯(lián)合檢測在小兒喘息性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2011年9月～2014年9月本院收治的60例喘息性疾病患兒作為觀察組，選取同期體檢健康的30例小兒作為對照組，觀察組患兒均已經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)檢測診斷證實(shí)為喘息性疾病。采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組兒童的血清tIgE、sIgE水平，并將相應(yīng)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患兒的tIgE、sIgE水平分別為（501±219）U/ml、（3450±1240）U/L，顯著高于對照組相應(yīng)水平，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；60例患兒中，65%（36/60）患兒的血清免疫球蛋白偏高，45%（27/60）有變態(tài)反應(yīng)癥狀；單獨(dú)采用tIgE檢測的靈敏度為67%，單獨(dú)采用sIgE檢測的靈敏度為65%，兩者聯(lián)合檢測的靈敏度為78%，ROC曲線下面積為89.25。 結(jié)論 小兒喘息性疾病與免疫球蛋白水平具有密切的關(guān)系，采用血清tIgE和sIgE聯(lián)合檢測可以顯著提高小兒喘息性疾病的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒喘息性疾??；血清總免疫球蛋白E；特異性免疫球蛋白E

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0068-03

[Abstract] Objective To study the application value of detection of total serum immunoglobulin E（tIgE） and specific immunoglobulin E（sIgE） in diagnosis of children with respiratory allergic disease. Methods 60 Children with respiratory allergic disease admitted into our hospital from September 2011 to September 2014 were selected as observation group，another 30 cases of healthy children was as control group.The observation group had already been diagnosised as respiratory allergic disease.Serum tIgE and sIgE was measured by enzyme linked immunosorbent assays，and the relevant results was compared between two groups. Results Levels of serum tIgE and sIgE in the observation group respectively was （501±219） U/ml and （3450±1240） U/L，which was remarkably higher than that of control group，the difference was significant（P<0.05）.In the 60 children patients，merely 65%（36/60） showered higher levels of serum tIgE，but 45%（27/60） was found to be clinically symptomatic.The sensitivity of used tIgE was 67%，the sIgE was 65%，combination was 78%，the area of ROC curve below was 89%. Conclusion Close correlations exist between immunoglobulin E levels and asthmatic disease in children.Combination detection of tIgE and sIgE may increase the detection rate of asthmatic disease in children，it is worthy of clinic application.

[Key words] Children with respiratory allergic disease；Total serum immunoglobulin E；Specific immunoglobulin E

小兒喘息性疾病是臨床兒科一種常見的小氣道疾病[1-2]，其臨床表現(xiàn)是以特異性或非特異性小氣道病理改變?yōu)榛A(chǔ)的病癥[3]。臨床治療棘手，且早期診斷困難。相關(guān)研究表明，小兒喘息性疾病同免疫球蛋白E關(guān)系緊密[4]。有學(xué)者指出，血清總免疫球蛋白的含量越高，其喘息的發(fā)作率越高[5]，但在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)部分患兒血清總免疫球蛋白含量并未升高，而特異性免疫球蛋白水平升高。本研究通過對本院60例喘息性疾病患兒體內(nèi)總免疫球蛋白E（tIgE）及特異性免疫球蛋白E（sIgE）水平進(jìn)行檢測，探討其與小兒喘息性疾病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年9月～2014年9月收治的60例喘息性疾病患兒作為觀察組，另外選取同期體檢健康的30例小兒作為對照組。觀察組：男42例，女18例，年齡3個(gè)月～9歲，平均（2.2±1.5）歲；對照組：男17例，女13例，年齡3個(gè)月～10歲，平均（2.6±0.9）歲。觀察組中喘息性支氣管炎患兒16例，支氣管哮喘患兒24例，毛細(xì)支氣管炎患兒20例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于喘息性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：患有嚴(yán)重心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，異物吸入、小氣道發(fā)育異常、先天性發(fā)育畸形的喘息性疾患及已經(jīng)接受糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑等治療的患兒。對照組中排除家族及個(gè)人過敏疾病史。兩組兒童的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組兒童均采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測tIgE，其試劑盒購自上海森胸有限科技實(shí)業(yè)公司，操作按試劑盒說明逐步進(jìn)行，酶標(biāo)儀選擇BIO-RAD公司提供的550型；sIgE檢測采取歐蒙印跡法檢測，血清不需稀釋，用平板掃描儀掃描實(shí)驗(yàn)條，并用歐蒙專用EUROlineScan分析軟件進(jìn)行結(jié)果分析。注意鑒別抗原檢測抗原著色的深淺，檢測標(biāo)準(zhǔn)[7]：tIgE>200 U/ml則視為陽性；sIgE>350 U/L視為過敏原檢測陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組tIgE及sIgE水平的比較

觀察組兒童血清tIgE及sIgE水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 觀察組血清免疫球蛋白及過敏癥狀的檢查結(jié)果

60例喘息性疾病患兒中，65%患兒（36/60）的血清免疫球蛋白偏高，另外變態(tài)反應(yīng)癥狀患兒27例，占45%。

2.3 tIgE或sIgE檢測喘息性疾病的靈敏度

單獨(dú)采用血清tIgE檢測的靈敏度為67%，單獨(dú)采用sIgE檢測的靈敏度為65%，兩者聯(lián)合檢測的靈敏度為78%，受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線下面積為89%（圖1）。

3 討論

小兒喘息性疾病是兒科較為常見的疾病[8]。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、感染、過敏或免疫性質(zhì)改變等因素均是造成小兒喘息性疾病的重要原因[9]。其作用器官主要以小氣道和毛細(xì)支氣管炎、喘息性氣管炎、哮喘為主要癥狀[10]，且此3類病癥相互作用密切。研究發(fā)現(xiàn)，喘息性疾病患兒體內(nèi)CD4+相對于CD8+顯著升高[11]，兩者比例相對增高。小氣道由于變應(yīng)原刺激發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，免疫β細(xì)胞大量增多，免疫球蛋白E的合成增多[12]，炎癥細(xì)胞加速了炎性因子包括白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-8、腫瘤壞死因子的水平，造成氣管支氣管痙攣，引起氣道高反應(yīng)，成為喘息性疾病的誘因。

研究[13]表明，喘息性疾病患兒的tIgE水平升高，其發(fā)病原因同Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)具有顯著相關(guān)性，而免疫球蛋白E升高是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)，也是喘息性疾病反復(fù)發(fā)作的重要原因。本研究中，喘息性疾病患兒的tIgE和sIgE水平較健康正常兒童顯著升高，說明喘息性疾病患兒血清tIgE、sIgE水平同疾病發(fā)生具有一定的關(guān)系，同以往的報(bào)道結(jié)果一致。由此說明，早期檢測患兒血清tIgE和sIgE水平有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏體質(zhì)[14]，排除其他疾病，及時(shí)給予早期治療，有利于改變病情，且對于病情預(yù)后具有指導(dǎo)性意義。

在研究tIgE對于喘息性疾病的診斷意義中可見，已確診的患兒中部分經(jīng)tIgE檢測結(jié)果正常，而sIgE顯示結(jié)果為陽性，說明兩者診斷可以進(jìn)行互補(bǔ)，且本研究結(jié)果也說明，單一采用任何一種作為檢驗(yàn)方法的結(jié)果都不可靠，仍然存在較大的差異。本研究通過采用ROC曲線發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用tIgE檢測的靈敏度為67%，單獨(dú)應(yīng)用sIgE檢測的靈敏度為65%，但兩者聯(lián)合檢測的靈敏度為78%，且ROC曲線下面積為89%，說明在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)將tIgE和sIgE聯(lián)合檢測做為診斷手段，才能提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

此外，喘息性疾病的發(fā)生與外界過敏原的激發(fā)及年齡的不同有關(guān)[15]。有研究表明，喘息性疾病患兒中發(fā)生支氣管炎時(shí)，血清sIgE陽性率較低，其發(fā)生原因可能與毛細(xì)支氣管炎產(chǎn)生免疫球蛋白E的能力低有關(guān)，而且毛細(xì)支氣管炎喘息發(fā)作也會(huì)受到其他相關(guān)因素的作用，但這方面的研究還較為欠缺。但不論怎樣，應(yīng)用特異性變應(yīng)原檢測是目前檢測變態(tài)反應(yīng)的重要手段，臨床上對于tIgE和sIgE檢測的界值仍然較難確定，今后還需要更多臨床研究，確定兩者最佳的診斷值，以期提高小兒喘息性疾病的檢出率。

綜上所述，小兒喘息性疾病同免疫球蛋白水平具有密切的關(guān)系，采用血清tIgE和sIgE聯(lián)合檢測可以顯著提高小兒喘息性疾病的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖偉紅，彭解華.喜炎平、氨溴索分別聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：107-108，113.

[2] 張成曄，錢素云，曾健生，等.小兒肺不張病例中塑型性支氣管炎的診斷治療[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（9）：832-834.

[3] 陳凱.兒內(nèi)科小兒氣管異物誤診原因分析及應(yīng)急處理措施[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（33）：3809-3810.

[4] 苗進(jìn)，蔣治勤，李艷，等.急性毛細(xì)支氣管炎并發(fā)心肌損害患兒心肌肌鈣蛋白的測定及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（1）：119，128.

[5] 周嬌妹，林建軍，徐勇，等.多因素干預(yù)毛細(xì)支氣管炎后喘息的療效及對血嗜酸性粒細(xì)胞和免疫球蛋白E的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（4）：120-124.

[6] 張淳.細(xì)辛腦靜脈滴注聯(lián)合可必特霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎50例療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：904，907.

[7] 郭向陽.N-乙酰半胱氨酸輔助治療支氣管肺炎83例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（5）：625-626.

[8] 鄒欣茹.捏脊療法治療小兒喘息性支氣管炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：179-180.

[9] 許錦姬.小兒喘息性疾病相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27（24）：3752-3753.

[10] 李成瑤，付娟，陳虹.小兒喘息性疾病病因及流行病學(xué)分析[J].中國婦幼保健，2012，27（23）：3601-3604.

[11] 陳璐，陳艷萍，黃建寶.喘息性支氣管肺炎患兒T細(xì)胞亞群變化的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（1）：39-40.

[12] 劉中國，王艷燕，王蓮蕓，等.支氣管哮喘血清E-選擇素與IgE的相關(guān)性研究[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2001，21（4）：431-434.

[13] Sturm，GJ，Schuster，C，Kranzelbinder B，et al.Asymptomatic sensitization to hymenoptera venom is related to total immunoglobulin E levels[J].Int Arch Allergy Immunol，2009，148（3）：261-264.

[14] 吳曉波，何勇，諸彭偉.不同年齡組喘息患兒體外過敏原分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：61-62.

[15] 程子禾，梁敏，彭云，等.嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發(fā)作與過敏原的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：138-140.

（收稿日期：2015-05-15 本文編輯：李秋愿）