高壓氧治療外傷性癲癇的臨床效果觀察

王大春

[摘要] 目的 探討高壓氧治療外傷性癲癇的臨床效果。 方法 選取2012年6月～2013年6月本院收治的60例外傷性癲癇患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的癲癇發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧治療外傷性癲癇效果顯著，能夠有效減少癲癇發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；外傷性；癲癇

[中圖分類號] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0029-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hyperbaric oxygenation （HBO） in the treatment of posttraumatic epilepsy. Methods 60 patients of posttraumatic epilepsy from June 2012 to June 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The control group was treated with routine therapy，the observation group was given HBO on the basis of the control group.The clinical efficacy in two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was 96.67%，which was higher than 66.00% in the control group，with significant dafference（P<0.05）.The attack frequency of epilepsy in the observation group after treatment was less than that in the control group，with significant dafference（P<0.05）.The attack duration of epilepsy in the observation group after treatment was shorter than that in the control group，with significant dafference（P<0.05）. Conclusion The effect of HBO in the treatment of posttraumatic epilepsy is significant，which can effectively reduce attack frequency of epilepsy and shorten attack duration of epilepsy，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hyperbaric oxygenation；Traumatism；Epilepsy

外傷性癲癇是一種嚴(yán)重的顱腦外傷后并發(fā)癥，病情進(jìn)展緩慢，反復(fù)發(fā)作[1]，需要長期治療。在外傷性癲癇治療中，手術(shù)治療往往難以取得良好的效果，容易發(fā)展成難治性癲癇[2]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，高壓氧逐漸成為治療外傷性癲癇的重要手段，其效果顯著，能夠有效控制癲癇的發(fā)作頻率，促進(jìn)患者心電圖恢復(fù)[3]。本研究選取本院收治的外傷性癲癇患者作為研究對象，分別采取常規(guī)治療與高壓氧治療，旨在探討高壓氧治療外傷性癲癇的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2013年6月本院收治的60例外傷性癲癇患者作為研究對象，均符合外傷性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將入選患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡為17～59歲，平均（38.43±5.33）歲；其中早期癲癇13 例，中期癲癇10例，晚期癲癇7例；大發(fā)作10例，小發(fā)作9例，局限性發(fā)作7例，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作4例。對照組中，男17例，女13例；年齡為18～57歲，平均（38.80±5.15）歲；其中早期癲癇12例，中期癲癇9例，晚期癲癇9例；大發(fā)作11例，小發(fā)作8例，局限性發(fā)作6例，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作5例。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用卡馬西平或丙戊酸鈉、控制血壓、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、改善腦細(xì)胞代謝及腦循環(huán)等常規(guī)治療。急性癲癇發(fā)作期給予靜脈注射地西泮；持續(xù)性癲癇發(fā)作患者在注射地西泮的同時(shí)，使用苯巴比妥、硫噴妥鈉等；在癲癇發(fā)作緩解后，給予患者口服丙戊酸鈉，總療程為1年。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，選擇6人臥式醫(yī)用氧艙，壓力2.0 TAT，升壓時(shí)間為10 min，降壓時(shí)間為10 min，穩(wěn)壓時(shí)戴面罩吸氧，30 min/次，中間休息5 min，1次/d。1個(gè)療程為12次，共治療4個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià)

①治愈：發(fā)作完全控制時(shí)間>2年，癥狀積分減少>91%，腦電圖恢復(fù)正常；②顯效：發(fā)作頻率減小>70%，癥狀積分減少70%～90%，腦電圖基本恢復(fù)；③有效：發(fā)作頻率減少35%～70%，癥狀積分減少30%～69%，腦電圖好轉(zhuǎn)；④無效：腦電圖、發(fā)作頻率、時(shí)間基本無改善，癥狀積分減少<30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間的比較

兩組治療前的癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的癲癇發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

癲癇的損傷部位可為顱腦任何部位，其中中央?yún)^(qū)及其鄰近皮質(zhì)受損，更容易引發(fā)癲癇。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，重度顱腦損傷后癲癇發(fā)生率≥30%，這對人類健康造成嚴(yán)重威脅。外傷性癲癇的危險(xiǎn)因素多種多樣，包括年齡、顱腦損傷程度、損傷部位、潛伏期、顱內(nèi)血腫、凹陷性顱骨骨折以及硬腦膜情況等[6]。早期外傷性癲癇大多與組織損傷、血腫、水腫等因素相關(guān)[7]，晚期外傷性癲癇主要是由顱內(nèi)異物、隱性血腫所引起。顱腦損傷后腦組織嚴(yán)重壞死、出血，喪失正常的腦血管功能，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞供血異常，從而造成缺氧現(xiàn)象，神經(jīng)細(xì)胞因缺氧而異常放電，最終形成癲癇發(fā)作臨床癥狀[8]。常規(guī)治療外傷性癲癇，其腦電圖、發(fā)作頻率、時(shí)間改善并不明顯，無法確保較高的治療效果，難以改善患者的預(yù)后。

高壓氧治療顱腦損傷的作用機(jī)制有以下兩個(gè)方面：①提高神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧的耐受性[9]；②增加血液、腦組織、腦脊液中的含氧量，減輕腦水腫、提高血氧濃度、降低顱內(nèi)壓等。高壓氧能夠?qū)θ毖跽T導(dǎo)因子α起到良好的抑制作用[10]，有效提高Bcl-2，從而對腦外傷后的腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用。高壓氧治療外傷性癲癇的優(yōu)勢如下：①保護(hù)血-腦脊液屏障的完整性，保持血管、細(xì)胞的通透性，有效減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓[11-12]；②對神經(jīng)干細(xì)胞的繁殖產(chǎn)生刺激影響，消除神經(jīng)元的異常放電，從而控制外傷性癲癇的發(fā)生，起到促進(jìn)昏迷覺醒的作用[13]；③改善生命機(jī)能活動(dòng)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量等[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為96.67%，顯著高于對照組的66.00%；觀察組的癲癇發(fā)作次數(shù)為（2.35±1.78）次，顯著少于對照組的（5.64±2.22）次；觀察組的癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（2.33±1.82） min，顯著短于對照組的（4.56±2.24） min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。苑來生等[16]采用高壓氧綜合治療40例顱腦外傷性癲癇患者，結(jié)果顯示，高壓氧綜合治療組的治療有效率為87.5%，顯著高于對照組的66.7%（P<0.05）。

綜上所述，高壓氧治療外傷性癲癇效果顯著，能夠縮短治療時(shí)間，有效控制外傷性癲癇發(fā)生，促進(jìn)腦電圖恢復(fù)正常，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-07 本文編輯：祁海文）