家庭隨訪對提高腹膜透析質(zhì)量的重要性

張潔

摘 要：全面分析了對腹膜透析患者的家庭隨訪情況，并探討了其對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響，以為相關(guān)治療提供一定的理論指導(dǎo)和幫助。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；慢性腎臟??；半滲透膜；技術(shù)指導(dǎo)

中圖分類號：R473.5 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.18.033

隨著社會的發(fā)展，慢性腎臟?。–KD）在全球的發(fā)病率已高達10%.腹膜透析是治療CKD的重要手段之一，全球采用腹膜透析治療CKD的患者已10萬多人，占透析治療總?cè)藬?shù)的10%～15%.目前，腹膜透析已成為CKD的一線治療方法。它是利用腹膜作為天然的半滲透膜，通過腹膜透析液的不停交換，達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒素，糾正水和消除電解質(zhì)平衡紊亂的目的。腹膜透析具有簡便、安全、省力、費用低、居家方便等優(yōu)點，被認為是一種居家治療終、末期CKD的有效方法，但腹膜透析過程中仍有可能發(fā)生腹膜炎和透析不充分等狀況，這些問題的發(fā)生與護理、家庭隨訪的質(zhì)量密切相關(guān)。下面對近年來家庭隨訪在腹膜透析患者生活中起到的重要作用進行總結(jié)性描述。

1 家庭隨訪的內(nèi)容

1.1 技術(shù)指導(dǎo)

在技術(shù)指導(dǎo)中，主要評估家庭環(huán)境、個人衛(wèi)生、腹透室的設(shè)置、腹透液的放置和紫外線的使用情況，具體要求有以下5點：①有獨立的腹透室，門窗可關(guān)閉，放置物品簡單、便于操作；②保持清潔，無大量灰塵；③患者應(yīng)每周洗澡、勤換衣褲，衣物清洗后在陽光下曬干，腹透腰帶每隔3 d更換1次；④腹透液放置于陰涼避光、離地10 cm左右的置物架上；⑤每日采用紫外線消毒房間2次，每次30 min。

指導(dǎo)并觀察患者換液操作過程，包括以下5方面：①六步洗手法；②連接腹透液雙聯(lián)系統(tǒng)、引流、沖洗、灌注、分離過程；③碘伏帽的使用情況；④腹透管的固定、妥善放置；⑤出口處和導(dǎo)管的護理情況。

查閱腹膜透析居家日志，指導(dǎo)患者做好記錄，包括飲食、血壓、體重、尿量、腹透液入量、出量和超濾量，并提醒患者不要漏記湯、水果的攝入量和嘔吐物的出量，保持每日總攝入量與出量大致相等。同時，應(yīng)教會患者觀察水腫的變化情況。

此外，還應(yīng)督促患者定期前往門診，每6個月至醫(yī)院更換腹透外接短管，因短管末端斷裂、操作不慎而進入污染物時應(yīng)及時入院更換；指導(dǎo)患者觀察腹透液和掌握灌注引流時間，包括腹透液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)及時與腹透護士聯(lián)系。

1.2 心理支持

研究表明，腹膜透析患者在生理和心理健康方面均存在一定的問題。由于疾病和長期治療的影響，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張和抑郁等不良心理狀態(tài)。因此，應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特征予以心理支持，建立良好的護患關(guān)系，幫助患者不斷調(diào)整負性心理，提升其自我價值和存在感。其中，包括因文化層次差異而造成的專業(yè)知識和性知識匱乏、無法識別并發(fā)癥等，需要給予患者正確的引導(dǎo)和幫助。

1.3 飲食指導(dǎo)

應(yīng)指導(dǎo)患者進食含優(yōu)質(zhì)低蛋白的食物，比如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋；少量含植物蛋白的食物，比如黃豆；補充富含B族和C族維生素的食物，以滿足機體需求；多食含豐富纖維的食物，比如全麥面包等，可避免便秘；避免食用高磷食品，比如動物內(nèi)臟、豆類和蝦米等；限制鹽的攝入量，平時少吃含鈉高的食品，比如咸肉、熏魚等，以防止水腫的發(fā)生；限制甜食和脂肪的攝入量。

2 家庭隨訪的優(yōu)點

現(xiàn)代腹膜透析的觀念和目標(biāo)非常明確——盡量提高透析患者的長期生存率，努力改善透析患者的生活質(zhì)量。家庭隨訪的優(yōu)點在于可實地觀察，對患者進行再教育，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，增加醫(yī)患溝通，提高透析質(zhì)量，提高患者的社會復(fù)歸率。

2.1 可提高腹膜透析充分性

有研究報道，透析不充分已成為腹膜透析患者退出治療的

主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，家庭隨訪可提高CAPD患者的透析充分性，加大體內(nèi)代謝廢物的清除力度，減輕尿毒癥癥狀，增加食欲，進而增加蛋白質(zhì)的攝入量，改善腹透患者的營養(yǎng)狀況。當(dāng)透析充分性達到穩(wěn)定狀態(tài)時，患者可長期存活并提高自身的生活質(zhì)量。具體可分為以下2方面。

2.1.1 可提高患者的依從性

有些患者對透析充分性和超濾的概念不是很明確，認為只要達到足夠的超濾量即可。因此，在家庭隨訪中，必須向患者說明透析充分性的重要性，提升患者對自身癥狀和用藥知識的正確理解和認知，使其了解長期不規(guī)律服藥對身體健康的危害性，從而提高患者對服藥依從性的重視程度；教會患者一些控制液體攝入的小技巧，比如口渴時應(yīng)口含冰塊、漱口等，并與患者及其家屬溝通，強調(diào)控制液體攝入的重要性，由家屬監(jiān)督。上述家訪手段最大限度地提高了患者的依從性，且對家屬進行了再教育。

2.1.2 幫助了解患者的個體化特征

家庭隨訪可幫助醫(yī)者了解患者的不同情況，進而個體化地調(diào)節(jié)透析劑量，這對確保透析充分性有很大幫助。每位患者的腹膜特性和殘余腎功能不同，隨著時間的變化，個體情況也在不斷變化，殘余腎功能逐漸喪失，透析劑量應(yīng)有所調(diào)整。

2.2 可降低透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率

腹透技術(shù)的發(fā)展對降低腹膜炎的發(fā)生概率有一定幫助，但腹膜炎仍是腹透患者的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者日復(fù)一日地進行煩瑣、單調(diào)的操作，易出現(xiàn)松懈心理，進而產(chǎn)生許多問題，比如在操作中不洗手、不戴口罩、不遵守操作規(guī)范、重復(fù)使用碘伏帽、對出口處導(dǎo)管過分牽拉等。因此，在家庭隨訪中，應(yīng)定期對患者及其家屬進行指導(dǎo)和問候，及時了解情況，這有助于降低腹透感染率。各國研究顯示，雖然不同操作者的腹膜炎發(fā)生率不同，但通過加強對患者及其家屬的培訓(xùn)，由患者本人操作和由他人協(xié)助操作的腹膜炎發(fā)生概率相近。

2.3 可提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量

經(jīng)多次隨訪發(fā)現(xiàn)，疾病會使患者的身體機能下降，并長期攜帶導(dǎo)管，導(dǎo)致其生活質(zhì)量較差、存在較強的自卑心理、精神壓力大和情緒易波動。良好的護患關(guān)系對患者的治療十分重要，通過電話隨訪和家庭隨訪可使患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)懷、支持和幫助，可有效減輕患者的心理負擔(dān)，增強其治療的信心。研究表明，積極的家庭隨訪對提高患者的生活質(zhì)量有一定的幫助。

3 腹膜透析護理的發(fā)展趨勢

腹膜透析作為居家治療方式，更適用于發(fā)展中國家，特別是我國這樣一個地域遼闊、ESRD患者眾多、醫(yī)療資源相對貧乏的人口大國。由于人力不足、經(jīng)費缺乏等原因，腹透專職護士家庭隨訪的普及率仍低于國外。但近10年來，我國腹膜透析技術(shù)有了很大的進步。目前，在我國實行腹透腹透專職護士責(zé)任制的醫(yī)院越來越多，對病人的管理教育也逐漸得到了重視。CAPD的治療過程具有長期性、持續(xù)性，導(dǎo)致CAPD患者常會出現(xiàn)自我管理信心不足、醫(yī)從性差等問題。 因此，家庭隨訪式的護理干預(yù)成為居家腹膜透析治療的重中之重。腹膜透析將治療從醫(yī)院延伸至家庭，能及時根據(jù)患者的具體情況制訂個體化的透析處方；促使患者的治療從外源性動力轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性動力，增強了患者的自我管理信心，使患者主動參與到疾病治療中。

4 結(jié)束語

腹膜透析是一種非常適合我國國情的有效治療尿毒癥的手段，在國內(nèi)的發(fā)展空間巨大。而腹膜透析的專職護理發(fā)展如今已取得了許多令人矚目的研究成果，家庭隨訪醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到家體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療改革后優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。綜上所述，要想在家庭內(nèi)成功進行腹膜透析、減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到延長患者壽命和改善透析患者生活質(zhì)量的目的，就必須開展有效的家庭護理。

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〔編輯：張思楠〕