淺談醫(yī)院建立臨床藥學服務存在的問題

肖曉飛 蘇玉霞

摘 要： 本文通過對我國臨床藥師在臨床醫(yī)療體系中地位的研究，分析我國臨床藥學服務中存在的不足及產(chǎn)生的原因，臨床藥學的教育和立法等方面還不完善，臨床藥師并不能充分發(fā)揮其在促進臨床合理用藥中的作用，闡述對我國臨床藥師管理培訓的重要性。

關鍵詞： 醫(yī)療機構 臨床藥學服務 臨床藥師 管理培訓

臨床藥學是研究藥物防病治療的合理性和有效性的藥學學科。主要內容是研究藥物在人體內代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。側重于藥物和人的關系，直接涉及藥物本身、用藥對象和給藥方式，因此提供合理有效的臨床藥學服務對提高醫(yī)療質量發(fā)揮重要作用。

我國而言，臨床藥學服務項目的開展還處于初級階段，雖然各地區(qū)開展情況還存在不小差異，但其活動在廣義上說包括醫(yī)院藥學工作的全部內容，體現(xiàn)在藥師實施藥學服務的全程，當前醫(yī)院建立臨床藥學服務存在以下問題：

一、臨床藥師的臨床的經(jīng)驗不足

臨床藥學是一門綜合性學科，如果藥師的藥學知識沒有臨床醫(yī)學知識作支撐，就不能完成從被動提供藥品到主動開展藥學服務的職能轉變，不能成為一名真正的臨床藥師。醫(yī)師長期在臨床工作，接觸病人，熟悉病人的心理、病理。而臨床藥師與臨床一線醫(yī)師相比，參與臨床經(jīng)驗欠缺很多。

二、臨床藥師缺乏新藥等前沿藥品知識信息

臨床藥師對于藥品的相關知識特別是?？朴盟幥闆r掌握不夠全面，隨著新藥不斷上市，藥學研究不斷進展，臨床藥師掌握的藥品相關知識已越來越顯得不夠用，包括最簡單的藥品信息、藥學相應理論的研究進展。這種情況一方面是藥師自身努力不夠，對醫(yī)院藥學和臨床藥師目前面臨的嚴峻挑戰(zhàn)缺乏認識，尚無緊迫感，另一方面新上市的藥品太多，有的藥品知識往往是從書本上學不到的，大多是通過藥品研發(fā)公司進行的講座了解的，這種形式的講座在一線工作的臨床藥師少有機會聽到。

三、臨床藥師的工作性質與思維的影響

如前所述，臨床藥師不僅缺乏臨床相關醫(yī)學知識，更缺乏綜合的個人承擔任務的能力。原因何在？一是工作壓力小，缺乏競爭機制導致臨床藥師形成了懶惰的工作習性。加之從機制上講，學不學一樣，好學者待遇得不到公平的體現(xiàn)，導致臨床藥師看不到自己的前途，缺乏遠大的目標，雖然同樣是在年復一年地工作，卻不是積極主動地不斷挑戰(zhàn)自我，年年提高；二是與臨床不同，自畢業(yè)后，臨床藥師缺少臨床實踐，缺乏臨床的系統(tǒng)性思維。臨床醫(yī)師更注重個人承擔任務能力的培養(yǎng)，工作后不久便會面臨單獨值班、處理患者的重任，這種工作壓力使其形成系統(tǒng)考慮問題的優(yōu)良思維方式，鍛煉獨立完成任務的能力，這是促進其進步的原動力。

四、臨床醫(yī)師對臨床藥師缺乏信任

傳統(tǒng)醫(yī)、藥分家的觀念根深蒂固，部分醫(yī)師覺得臨床藥師參與臨床用藥是侵犯了他們的權力和利益，有的甚至認為臨床藥師就是來臨床幫忙寫藥歷的，當臨床藥師提出不同治療方案時，如果與醫(yī)師的經(jīng)驗治療方案有偏差，就會造成一定的麻煩。臨床藥師要真正參與臨床，還需要不斷加強專業(yè)知識和實踐的學習，提高與患者、醫(yī)師、護士的溝通能力，使自身價值充分體現(xiàn)出來。目前臨床藥師的績效考核和職稱評定仍無明確的制度，部分基層醫(yī)院領導不重視臨床藥學工作，以及臨床藥師應該如何學習運用知識都是目前臨床藥師比較困惑和憂慮的問題。在醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念中，醫(yī)生才是治療疾病的主宰，醫(yī)生對自身用藥經(jīng)驗的自信，少數(shù)臨床醫(yī)生主觀上對臨床藥師“指導用藥”、“監(jiān)督用藥”有很強烈的抵觸情緒。在日常工作中，臨床醫(yī)生逐漸積累了豐富的用藥經(jīng)驗，特別是一些?？朴盟幍慕?jīng)驗，相關?？漆t(yī)生尤其突出。而且臨床醫(yī)生通常比較重視藥物療效，習慣從療效角度評估藥物的價值，針對臨床藥師必須關注的藥物不良反應、藥物相互作用、藥動學等相關藥學知識及患者整體與長遠健康及藥物經(jīng)濟學等方面的因素，往往重視不足。

五、現(xiàn)行的體制制約了臨床藥師制的建立

盡管目前臨床藥學已有碩士學位的培養(yǎng)，部分醫(yī)院已在進行臨床藥師查房等，但現(xiàn)行醫(yī)療體制、醫(yī)院運行機制和醫(yī)療保險制度等決定了臨床藥師的市場需求不佳，醫(yī)院對臨床藥師的需求并不迫切。因為在特殊醫(yī)療補償機制下，醫(yī)院用藥量越大，經(jīng)濟效益越好。盡管都在講醫(yī)院一定要合理用藥，但對合理用藥的抵制和監(jiān)督似乎從制度和運行機制上都不太健全。臨床藥學追求的合理用藥變成空話。臨床藥師制度建立的迫切性就顯得不太重要。

綜上所述，臨床藥師接受的教育模式?jīng)Q定其在參與臨床藥物治療中明顯缺乏基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)療文書等相關基礎知識。因此，培訓的當務之急便是加強臨床相關知識的補充，這無疑是正確的，也是必需的。這對藥師成功地走向臨床，成長為臨床藥師將非常有利。