專業(yè)解讀剖宮產(chǎn)同意書

手術(shù)同意書絕對不是霸王條款，而是手術(shù)固有的風(fēng)險，就如同你坐飛機(jī)就要承擔(dān)掉下來的風(fēng)險一樣。

很多準(zhǔn)媽媽及家屬看到手術(shù)同意書就緊張，拿筆也抖，聽醫(yī)生講什么都“蒙圈”，除了記住“風(fēng)險大，有意外可能，有各種可能”以外，什么都沒明白，更記不住。為了讓廣大孕產(chǎn)婦更好、更客觀地理解剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險及手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，特為大家解讀剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書如下：

1.麻醉意外

意外，意味著發(fā)生率極低，但卻真有發(fā)生。產(chǎn)婦能配合的是手術(shù)前要禁食禁水，最好8小時以上，沒有禁食禁水的急診剖宮產(chǎn)要下胃管引流出胃內(nèi)容物，以免發(fā)生返流誤吸，食物誤吸到氣管里是要命的;過敏體質(zhì)、或既往有心臟病、平時不能平臥的產(chǎn)婦一定要告訴麻醉醫(yī)生。麻醉方式常用的有腰麻和全麻，極少數(shù)是局麻，具體麻醉方式的選擇取決于產(chǎn)婦的情況。

2.術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞可能

這個并發(fā)癥是產(chǎn)科特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重超敏反應(yīng)綜合征。爆發(fā)型羊水栓塞沒有預(yù)警跡象，病人常常是“啊”一聲后顏面青紫，血氧下降，生命體征隨之消失，根本不給醫(yī)生搶救的機(jī)會。通常發(fā)生在取出胎兒的瞬間或幾分鐘內(nèi)。爆發(fā)型羊水栓塞的發(fā)生就如同飛機(jī)墜毀一樣，發(fā)生率極低，1/10萬的幾率，但發(fā)生了幾乎就沒有生的希望。緩慢型羊水栓塞表現(xiàn)為難以控制的產(chǎn)后出血，DIC（就是血液不凝固）甚至有切除子宮的可能。羊水栓塞是產(chǎn)科醫(yī)生最恐懼的并發(fā)癥，沒有真正的預(yù)防其不發(fā)生的方法，地塞米松可能會有一定的抗過敏作用，但根本無法阻止羊水栓塞的發(fā)生。醫(yī)學(xué)在發(fā)展進(jìn)步，但羊水栓塞依然是準(zhǔn)媽媽的天敵！

3.術(shù)中副損傷可能傷及膀胱，腸管，輸尿管等

因為子宮離這些臟器很近，如果準(zhǔn)媽媽既往有手術(shù)史或子宮內(nèi)膜異位癥病史或者盆腹腔炎癥病史，有時就會出現(xiàn)子宮與周圍的臟器嚴(yán)重粘連，不可避免的引起副損傷，需要進(jìn)行修補(bǔ)或二次手術(shù)。手術(shù)前要留置尿管的，排空膀胱，不主張麻醉后再下尿管，以免因非常規(guī)操作，忘記留置尿管，導(dǎo)致術(shù)中的膀胱損傷。

4.手術(shù)中出現(xiàn)新生兒副損傷

例如臀位、橫位，取胎兒時容易發(fā)生骨折風(fēng)險，有的時候胎位不好，尤其是胎膜早破伴子宮收縮以及特別難取臀位和橫位的胎兒，不得已先牽住胎兒腳去進(jìn)一步牽引出胎兒。有時孩子的手和胳膊自動跳出子宮切口，還要還納回去，宮內(nèi)轉(zhuǎn)胎夠到胎兒腳后才能取出。說起來容易有時做起來很難。

5. 剖宮產(chǎn)的新生兒發(fā)生濕肺的風(fēng)險要高于陰道分娩

新生兒濕肺也稱新生兒暫時性呼吸困難，或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征（RDS-typeⅡ），是一種自限性疾病。出生后出現(xiàn)短暫性氣促和呼吸困難。胎兒在子宮里的時候，生活在水中，不呼吸，肺泡內(nèi)充滿液體。當(dāng)胎兒分娩后，立即啼哭，肺泡開始膨脹，殘余的肺泡液自行吸收，有的新生兒出現(xiàn)肺泡膨脹不全現(xiàn)象，有的新生兒出現(xiàn)肺泡過度膨脹，甚至破裂，出現(xiàn)自發(fā)氣胸。這時的新生兒需要送到新生兒病房住院治療。這種濕肺的發(fā)生率大約有1/100的比例，醫(yī)生不希望發(fā)生在任何產(chǎn)婦身上，但醫(yī)生在這方面說的不算，取決于上帝安排。

6.畸形

盡管進(jìn)行了產(chǎn)前檢查，但目前的產(chǎn)前檢查方法都有局限性，無法排除所有的胎兒畸形，有的新生兒出生后發(fā)現(xiàn)六指、耳廓發(fā)育異常、先天性白內(nèi)障、肛門閉鎖和心臟發(fā)育復(fù)雜異常等。甚至有的新生兒出生后發(fā)現(xiàn)為唐氏兒。孩子發(fā)育畸形是上帝安排，不是醫(yī)生造成，請家屬遇到這種情況能客觀面對并積極給孩子治療。

7.術(shù)后有發(fā)生泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染的可能

手術(shù)就是創(chuàng)傷，機(jī)體抵抗力下降，產(chǎn)婦偶有合并感染的，需要抗生素治療。術(shù)后也有發(fā)生腸粘連，腸梗阻可能，術(shù)后要及時下地活動，必要時輔助用藥，但嚴(yán)重的腸梗阻有二次開腹手術(shù)的風(fēng)險。

8.術(shù)后出現(xiàn)下肢血栓性靜脈炎，栓子脫落栓塞心肺，引起猝死的可能

因為孕期血液高凝，如果病人長期保胎臥床或者合并高血壓、高血脂，就容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓。血液高凝是妊娠期特點(diǎn)，為了滿足孕婦產(chǎn)后胎盤娩出后的出血自然停止而產(chǎn)生的適應(yīng)性變化，但卻容易產(chǎn)生術(shù)后血栓形成的并發(fā)癥。有一種最嚴(yán)重的血栓形成是腦海綿竇血栓形成，表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、頭疼，死亡率極高接近100%。

9.晚期產(chǎn)后出血發(fā)生的可能

有的產(chǎn)婦手術(shù)中情況很好，但術(shù)后回到病房2到4個小時開始出現(xiàn)子宮收縮不良，表現(xiàn)為嚴(yán)重子宮流血，實為遲發(fā)型羊水栓塞導(dǎo)致，有的嚴(yán)重止血無效會出現(xiàn)休克，需要重返手術(shù)室行子宮切除術(shù)的可能。

10.術(shù)后腹壁切口愈合不良可能

產(chǎn)婦發(fā)生率不高，多發(fā)生于產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)、胎膜早破、糖尿病、重度貧血的產(chǎn)婦。發(fā)生了切口愈合不良，不是因為沒有縫合好，絕對跟產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)。也有的產(chǎn)婦發(fā)生子宮切口愈合不良，形成憩室，術(shù)后表現(xiàn)為淋漓出血，必要時需要再次手術(shù)修補(bǔ)。

11.遠(yuǎn)期發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥可能，發(fā)生比例為1/2000～3000，是否會發(fā)生，這種并發(fā)癥的發(fā)生也是與病人特殊體質(zhì)有關(guān)，不是手術(shù)醫(yī)生操作失誤引起。國內(nèi)、國外都有發(fā)生，沒有醫(yī)生能夠避免。

12.其他特殊情況的重點(diǎn)交代

例如前置胎盤;高血壓;糖尿病;IUGR等針對個體情況要做具體交代。

手術(shù)同意書絕對不是霸王條款，而是手術(shù)固有的風(fēng)險，就如同你坐飛機(jī)就要承擔(dān)掉下來的風(fēng)險一樣，希望廣大孕產(chǎn)婦及家屬充分了解剖宮產(chǎn)手術(shù)固有的風(fēng)險，到醫(yī)院后不再為手術(shù)簽字而迷茫。

李輝，中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院第四產(chǎn)科病房主任，教授，博士生導(dǎo)師。擅長圍產(chǎn)保健、高危妊娠的診治、胎兒疾病的診治及各種產(chǎn)科疑難雜癥的處理。出診時間周一上午。