久咳不愈查支原體

如果咳嗽時(shí)間超過4周，干咳無(wú)痰，越咳越厲害，就不能單純考慮感冒了，此時(shí)最好做一下支原體檢查。

近幾年流感流行，而且隨著病毒的變異整合，高致病性和高致死率的病毒層出不窮?！案忻啊辈辉偈浅掷m(xù)一周的自限性疾病，不認(rèn)真對(duì)待可能會(huì)付出慘重的代價(jià)。即便認(rèn)真對(duì)待，有很多人還會(huì)遺留咳嗽的癥狀，遷延2～4周，所以，人們對(duì)于感冒后咳嗽已經(jīng)是見怪不怪。

但如果咳嗽時(shí)間超過4周，干咳無(wú)痰，越咳越厲害，就不能單純考慮感冒了。

生活實(shí)例：

我的同事小李就走了這樣的彎路。

小李是個(gè)30歲的漂亮媽媽，孩子才2歲。閱兵放假期間，孩子“感冒”了，小李在照顧孩子時(shí)也被傳染。不久，兩人“感冒”都好了，但都遺留咳嗽。小李和孩子間斷吃頭孢類抗生素和中藥等對(duì)癥治療，癥狀卻時(shí)好時(shí)壞，轉(zhuǎn)眼就過去了一個(gè)月，她倆的咳嗽癥狀不僅沒有減輕，反而有所加重，而且平素身體很好的丈夫和公公、婆婆也開始咳嗽。

聽小李說他們一家五口對(duì)著咳嗽，我建議她查一下支原體。

檢查結(jié)果顯示，支原體抗體1：1280（肺炎支原體正常值是1：40），陽(yáng)性。支原體感染確診無(wú)疑。經(jīng)過特效藥抗感染治療10天，小李一家終于痊愈。

支原體肺炎干咳癥狀突出

支原體肺炎廣泛存在于全球范圍內(nèi)，多為散發(fā)病例，約3～6年發(fā)生一次地區(qū)性流行，流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率可達(dá)到非流行年份的數(shù)倍，容易在學(xué)校、幼兒園及軍隊(duì)等人員密集的環(huán)境中集中發(fā)病。最近的一項(xiàng)亞洲社區(qū)獲得性肺炎的調(diào)查結(jié)果顯示，支原體感染已超過百分之二十。

支原體感染的潛伏期為1～3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀，容易被誤診為“流感”。呼吸道癥狀以干咳最為突出，呼吸道外的癥狀多樣，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見，極少數(shù)患者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、脊髓炎、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、關(guān)節(jié)炎及肝炎等，易被誤診為麻疹、猩紅熱、自身免疫病、藥物性肝炎等。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例一般正常，少數(shù)患者可升高，有些有血小板計(jì)數(shù)下降。

肺部陽(yáng)性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)。病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤(rùn)影，從肺門向外周肺野放射，肺實(shí)質(zhì)受累時(shí)也可成大片實(shí)變影。部分病例表現(xiàn)為段性分布或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀間質(zhì)浸潤(rùn)影，吸收緩慢，即使治療有效也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至更長(zhǎng)。

血清特異性抗體檢測(cè)仍是目前診斷支原體肺炎的主要手段，可以分別檢測(cè)支原體肺炎特異性IgG和IgM，其中特異性IgM在感染后一周即可出現(xiàn)。

頭孢類藥物對(duì)支原體肺炎無(wú)效

以前支原體感染以兒科多見，現(xiàn)在成人中也屢見不鮮。

如果患者久咳不愈，而全身狀況尚好，周圍家人、同事有聚集性發(fā)病，則可到醫(yī)院建議醫(yī)生給自己進(jìn)行篩查。絕大部分支原體感染患者預(yù)后較好，只有個(gè)別重癥患者有生命危險(xiǎn)。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氟喹諾酮類藥物、多西環(huán)素及米諾環(huán)素等四環(huán)素類抗生素是治療支原體肺炎的常用藥物，療程通常需要10～14天。特別提醒注意的是，青霉素及頭孢類藥物對(duì)支原體肺炎無(wú)效。

馬剡芳，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院急診科主任、首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)副秘書長(zhǎng)，擅長(zhǎng)急性心腦血管病、各種中毒、各種感染及職業(yè)暴露等的急救。