“蛋蛋”竟然會扭轉(zhuǎn)

朱建平

14歲的男孩小欽半夜起床上完廁所后突然覺得“蛋蛋”有點(diǎn)疼，起初他以為是自己憋尿憋的，想著過會兒就好了，誰知竟然越來越疼。他只能捂著“蛋蛋”叫醒了父母。父親一看，兒子的陰囊已經(jīng)腫起來了，趕緊將其送去醫(yī)院。結(jié)果，醫(yī)生診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)引起壞死，最終切除了小欽的一個睪丸。

很多人在為小欽感到可惜的同時，以為這只是一件“稀奇事”。但事實(shí)上，睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見的陰囊急癥?！安G丸扭轉(zhuǎn)”又叫”精索扭轉(zhuǎn)”，就是睪丸上方的精索像繩子一樣打結(jié)了。這種病多發(fā)于12—18歲的青少年中，占所有睪丸扭轉(zhuǎn)患者的65%。其中90%的患者往往因錯過復(fù)位時間，最終未能保住扭轉(zhuǎn)的睪丸。

睪丸為什么會扭轉(zhuǎn)

正常的男性都有兩個睪丸，位于陰囊內(nèi)，是精子和雄性激素的生成場所。但是，睪丸并非一開始就在陰囊內(nèi)的。在胚胎階段，睪丸形成于腹腔內(nèi)。胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育的后期，睪丸下降進(jìn)入陰囊。但是，有些男嬰出生后睪丸仍留在腹腔內(nèi)，稱為睪丸未降，這時可以采用手術(shù)等方法讓其降下來。

睪丸從腹腔降到陰囊，但仍有精索與腹部相連，左右兩個睪丸各有一條精索。精索內(nèi)有輸精管，還有為睪丸提供血液循環(huán)的血管，所以精索是睪丸的“命脈”。睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，睪丸系膜將睪丸固定于陰囊內(nèi)。有的胎兒在發(fā)育時就會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，因此出生后，睪丸與精索的活動度就很大。萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生90度、180度甚至360度的扭轉(zhuǎn)。角度越大，情況越嚴(yán)重。扭轉(zhuǎn)的精索內(nèi)血流受阻，睪丸血液循環(huán)遇到障礙，就會發(fā)生變性、壞死，這一過程中會出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。

睪丸扭轉(zhuǎn)容易發(fā)生于哪些情況

男性在任何年齡都可能發(fā)生此病，但以嬰幼兒和青少年多見。有學(xué)者認(rèn)為，青春期睪丸增大、重量增加過程中容易發(fā)生意外扭轉(zhuǎn)。存在某些先天性疾病者更容易患該病，如睪丸發(fā)育不良、下降不全或精索過長等，都可能是睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的誘因。

運(yùn)動和安靜時都會發(fā)病。約半數(shù)患者是在跑步、打球等激烈運(yùn)動后發(fā)病的。而在側(cè)臥位睡眠時睪丸被擠壓在兩腿之間，比站立時受壓明顯，也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。40%的病情發(fā)生在睡眠中或剛起床時，這是因?yàn)樗咧忻宰呱窠?jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使睪丸扭轉(zhuǎn)。此外，寒冷季節(jié)睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病增多，這與寒冷時提睪肌等肌肉收縮有一定的相關(guān)性。

睪丸扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然一側(cè)睪丸、陰囊發(fā)生疼痛。疼痛也可因牽扯而開始于下腹部、腹股溝區(qū)或大腿，外部癥狀表現(xiàn)為陰囊部位出現(xiàn)腫大。睪丸扭轉(zhuǎn)精索的縮短可致睪丸抬高，上縮呈橫位，觸痛明顯，這時抬高陰囊可減輕疼痛。

睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)該怎么辦

如果出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)征象要盡快到醫(yī)院治療。睪丸扭轉(zhuǎn)后會在4-12小時內(nèi)發(fā)生缺血壞死，這時不能逆轉(zhuǎn)，只能切除。資料表明，睪丸扭轉(zhuǎn)后4-6小時內(nèi)手術(shù)復(fù)位者，挽救率是90%，10小時內(nèi)降至70%，超過10小時則只有20%的挽救率。睪丸缺血超過24小時的，睪丸壞死幾乎不能幸免。如果不切除，免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗精子抗體釋放到血液中，就會攻擊對側(cè)正常的睪丸功能。

一般來說，在發(fā)病的6小時內(nèi)，癥狀不嚴(yán)重時，醫(yī)生會先試行手法復(fù)位。一般左側(cè)扭轉(zhuǎn)的可試著向順時針方向轉(zhuǎn)復(fù)，右側(cè)扭轉(zhuǎn)的向逆時針方向轉(zhuǎn)復(fù)。如轉(zhuǎn)復(fù)時疼痛減輕，表明轉(zhuǎn)復(fù)方向?qū)?，反之則表明轉(zhuǎn)復(fù)方向不對，應(yīng)向相反方向試轉(zhuǎn)。手法復(fù)位后仍需進(jìn)行手術(shù)探查，并進(jìn)行固定術(shù)，以防今后再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)。如疼痛仍不減輕，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查，搶在睪丸壞死之前挽救。

睪丸疼痛有多種原因，自己不能分辨的應(yīng)及時到醫(yī)院泌尿科診治，避免發(fā)生不良后果，不要因?yàn)楹π叨⒄`了治療。此外，有些青少年處于性緊張狀態(tài)，陰莖勃起時間太長，內(nèi)褲太緊，騎車太久等造成局部壓迫、摩擦或充血，也可能產(chǎn)生陰囊或睪丸的疼痛不適。需要注意的是，有些睪丸扭轉(zhuǎn)的疼痛表現(xiàn)在腹部，容易被當(dāng)作肚子疼。所以，青少年發(fā)生腹痛，尤其是診斷尚不能明確的腹痛要及時檢查陰囊、睪丸部位是否有腫脹、疼痛、觸痛等情況，以免漏診、誤診。