探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床效果

尤傳飛

【摘要】目的 評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的可行性和臨床效果。方法 選擇我院收治治療的90例創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者，結(jié)合治療方法進(jìn)行1：1比例分組（對(duì)照組、觀察組）。對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組采取關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)治療，比較2組創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者的手術(shù)情況（疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥情況）。結(jié)果 組間術(shù)后1年VAS評(píng)分、Rowe肩關(guān)節(jié)評(píng)分、Bigliani肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間感染、關(guān)節(jié)疼痛、外展活動(dòng)受限等并發(fā)癥情況比較，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)可降低創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者疼痛，促進(jìn)患者癥狀體征改善，且安全性獲得保障。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療;創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位;并發(fā)癥;康復(fù)情況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

肩關(guān)節(jié)是功能、解剖復(fù)雜關(guān)節(jié)，易脫位，可分為前、后關(guān)節(jié)脫位，其中，肩關(guān)節(jié)前脫位占比率較高。分析肩關(guān)節(jié)前脫位原因，主要是直接/間接暴力所致，嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)功能。既往治療中以開(kāi)放手術(shù)為主，但是手術(shù)損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥情況明顯，影響患者身心康復(fù)效果。隨著臨床治療工作的開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果顯著。本文進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2018～2019年骨科患者90例，經(jīng)影像學(xué)檢查確診的創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（2）手術(shù)方案患者耐受，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神失?；颊?（2）妊娠、哺乳特殊階段患者;（3）重大臟器疾病患者。進(jìn)行患者分組治療，2組各45例。對(duì)照組：男25例，女20例;患者年齡18～45歲，平均（32.0±3.5）歲;患者病程3～30個(gè)月，平均（15.0±5.0）個(gè)月。觀察組：男23例，女22例;患者年齡18～43歲，平均（32.5±4.3）歲;患者病程3～28個(gè)月，平均（14.5±5.5）個(gè)月。對(duì)照組、觀察組骨科患者資料完善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組——傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，改良Bankart修復(fù)術(shù)，取患者半臥位體位、全麻，標(biāo)記鎖骨、喙突、肩峰，從喙突外側(cè)2.0 cm向下沿Langer線切開(kāi)皮膚分離胸大肌、三角肌間隙，充分暴露肩胛下肌肌腱，沿纖維方向處理，剝離關(guān)節(jié)囊，水平切開(kāi)前關(guān)節(jié)囊，向外側(cè)牽拉肱骨頭，剝離前頸部關(guān)節(jié)囊、肩胛盂，近關(guān)節(jié)盂邊緣前頸部皮質(zhì)骨以咬骨鉗咬除。關(guān)節(jié)盂邊緣位置（3、4、5點(diǎn)）鉆孔并于骨隧道置入鈦合金帶線錨釘。在此基礎(chǔ)上，縫合關(guān)節(jié)囊，下部關(guān)節(jié)囊瓣固定肩胛頸，上、下部關(guān)節(jié)囊瓣疊瓦狀縫合等處理。

觀察組——關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，患者體位、麻醉同上組，從肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路置入清理關(guān)節(jié)腔，探查盂唇受損程度、范圍，合適置釘位置以等離子消融刀標(biāo)記。關(guān)節(jié)盂盂緣骨質(zhì)處鉆孔，置入鈦合金帶線錨釘，縫合破損盂唇、前關(guān)節(jié)囊合并部分肩胛下肌肌腱，骨性盂緣表面固定，骨塊等縫合并復(fù)位、固定、閉合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄隨訪1年后創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者的疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)分

參考VAS評(píng)價(jià)患者的疼痛情況、Rowe肩關(guān)節(jié)評(píng)分以及Bigliani肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)修復(fù)后穩(wěn)定性評(píng)分評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0建模計(jì)算創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者研究數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率以（n）、（%）描述，計(jì)量型指標(biāo)VAS、Rowe、Bigliani評(píng)分以（x±s）描述，檢驗(yàn)采用（x2）、（t）。P值小于0.05，表示指標(biāo)結(jié)果差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況比較

觀察組：關(guān)節(jié)疼痛以及外旋活動(dòng)受阻各1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.22%（2/45）。

對(duì)照組：關(guān)節(jié)疼痛、感染各2例，外旋活動(dòng)受阻3例，外展活動(dòng)受限患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率17.77%（8/45）。

并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者術(shù)后恢復(fù)情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位臨床常見(jiàn)，嚴(yán)重影響日常生活，保守治療效果差。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后活動(dòng)受限。當(dāng)前，隨著腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，開(kāi)始推行實(shí)施肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù)，通過(guò)促進(jìn)重建肩關(guān)節(jié)盂唇原有高度、關(guān)節(jié)囊復(fù)合體完整性修復(fù)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，可減輕患者疼痛，提高肩關(guān)節(jié)功能。閆旭勃，葉如卿，毛勇研究指出，肩關(guān)節(jié)鏡操作難度大，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡Bankart修復(fù)術(shù)可降低患者術(shù)后疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)程度[2]。

試驗(yàn)結(jié)果和張善征，羅志軍，陳慶軍，等人研究結(jié)果有一致性，術(shù)后1年觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，Rowe肩關(guān)節(jié)評(píng)分、Bigliani肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥4.55%少于18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱以海，李 康，毛仲軒.創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)治療的臨床研究[J].健康大視野，2019，（14）：105-106.

[2] 張善征，羅志軍，陳慶軍，等.關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（5）：912-914.

[3] 閆旭勃，葉如卿，毛 勇.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的療效研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（6）：1096-1098.