一名美國(guó)醫(yī)生對(duì)MERS的反思

福特?佛克斯

導(dǎo)語(yǔ)：人類對(duì)MERS的了解不超過(guò)三年，自2012年初次觀察到MERS病毒后，一個(gè)問(wèn)題便困擾著醫(yī)學(xué)界：MERS病毒在人與人之間傳播的途徑和方式是什么？

5月在韓國(guó)爆發(fā)了的中東呼吸綜合癥冠狀病毒（MERS），目前最危急的階段還沒(méi)有過(guò)去。慶幸的是：如果今年這波MERS疫情殃及美國(guó)，那么美國(guó)在與埃博拉病毒抗?fàn)幹袣v經(jīng)淬煉的醫(yī)療系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)能力應(yīng)該比去年強(qiáng)大許多。

延宕錯(cuò)失治愈機(jī)會(huì)

話說(shuō)回來(lái)，我們依然能從韓國(guó)的例子受益不少。

迄今為止，MERS造成韓國(guó)10例死亡、122例感染、超過(guò)3800例接受隔離措施，掀起的社會(huì)恐慌不亞于去年的埃博拉病毒。MERS和埃博拉均有著超高的死亡率（視治療水平而定，但大致在40%上下浮動(dòng)），均沒(méi)有任何疫苗和有效的治療手段——除了維持性療法。

當(dāng)韓國(guó)出現(xiàn)第一例患者后，在他身上發(fā)生的一系列診斷和治療失誤讓我們不禁憶起托馬斯·艾瑞克·鄧肯，去年美國(guó)的首位埃博拉患者。當(dāng)時(shí)德克薩斯州達(dá)拉斯醫(yī)院對(duì)他的診斷和抗生素治療收效甚微，部分原因是鄧肯沒(méi)有事先把自己的旅行經(jīng)歷告知他的醫(yī)生和護(hù)士，最終鄧肯身上攜帶的埃博拉病毒傳染給了照顧他的兩名護(hù)士。

在達(dá)拉斯醫(yī)案中，疾病控制和預(yù)防中心沒(méi)有充分地指導(dǎo)本地區(qū)的醫(yī)院：如何保證醫(yī)療人員安全的前提下實(shí)施護(hù)理。同時(shí)美國(guó)民眾也被誤導(dǎo)服下了定心丸，樂(lè)觀地相信埃博拉不太可能在美國(guó)的醫(yī)院里傳播，畢竟美國(guó)不是西非嘛！結(jié)果當(dāng)病毒肆虐醫(yī)護(hù)人員時(shí)，恐慌心態(tài)在美國(guó)民眾的推波助瀾下愈演愈熾，而這一切本可預(yù)見(jiàn)，本可避免。

第一例韓國(guó)MERS病例遭遇的延宕更為嚴(yán)重，以致于錯(cuò)失了早期治愈的機(jī)會(huì)。這名備受折磨的患者輾轉(zhuǎn)了兩個(gè)小診所并在一家距離首爾四十英里的小醫(yī)院住了三天，遲遲找不到病根，在度過(guò)了病情日益加重的九天后轉(zhuǎn)投首爾的三星醫(yī)療中心，方才得到確診。

鑒于達(dá)拉斯醫(yī)院的急診科醫(yī)生們沒(méi)有從鄧肯旅行史里爬梳到細(xì)節(jié)幫助確診，韓國(guó)醫(yī)生也沒(méi)有建立起病患的完整信息?；蛟S第一例MERS患者在住院時(shí)思維已然處于混亂狀態(tài)，他的主治醫(yī)生們只從他口中知悉有過(guò)巴林的旅行經(jīng)歷——彼時(shí)巴林尚且沒(méi)有MERS病例的報(bào)道，他沒(méi)有告訴醫(yī)生的是，自己也曾去過(guò)沙特阿拉伯和阿聯(lián)酋，這兩個(gè)正遭受MERS肆虐的國(guó)家。

對(duì)MERS所知甚寡

美國(guó)人在抵抗埃博拉病毒伊始，醫(yī)學(xué)界錯(cuò)誤地忽略了全身防護(hù)措施的必要性，無(wú)獨(dú)有偶，被MERS弄得有點(diǎn)措手不及的韓國(guó)人也正在面臨醫(yī)護(hù)指導(dǎo)思想的沖突：有專家認(rèn)為MERS會(huì)經(jīng)由空氣傳播，另一些專家則給出否定答案。要知道，人類對(duì)MERS的了解不超過(guò)三年，自2012年初次觀察到MERS病毒后，一個(gè)問(wèn)題便困擾著醫(yī)學(xué)界：MERS病毒在人與人之間傳播的途徑和方式是什么？身體的密切接觸似乎對(duì)傳播病毒有舉足輕重的作用，醫(yī)院不消說(shuō)是高危區(qū)域，至于社區(qū)內(nèi)的傳播是不是也同樣高危，則沒(méi)有確鑿回答。埃博拉病毒已經(jīng)被研究了將近四十年，相比之下，我們對(duì)“新面孔”MERS所知甚寡也就不足為奇了。

面對(duì)同一個(gè)難題，對(duì)它的了解淺顯或深入、局部或全面、游移或確鑿，決定了處理方式將有天壤之別，并且若當(dāng)我們尚處于摸石過(guò)河的階段時(shí)，謹(jǐn)慎行事總是有益的。在韓國(guó)處理MERS這件事上，卓越的醫(yī)療機(jī)構(gòu)既信誓旦旦地向大眾普及病毒絕不會(huì)通過(guò)空氣傳染的“原理”，然后又給出了相反的告誡。也有專家猜測(cè)MERS病毒能通過(guò)呼吸道體液實(shí)施傳播，比如咳嗽、打噴嚏，不過(guò)他們依然強(qiáng)調(diào)，更主要的途徑還是身體接觸，比如與感染者朝夕相處。

說(shuō)實(shí)在，現(xiàn)在還沒(méi)人有本事下結(jié)論，既然如此把話說(shuō)圓了至少不是下策。

世界衛(wèi)生組織宣稱，最近出爐的一份研究報(bào)告認(rèn)為“沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明MERS病毒能經(jīng)由空氣傳播”，報(bào)告還告訴大家在常規(guī)接觸中應(yīng)注意避免哪些行為，至于如何防止病毒在空氣中傳播，報(bào)告提到，只要避免采取惹得患者打噴嚏的行為便可。

可韓國(guó)的情況與之相反。在韓國(guó)已知病例接受治療的醫(yī)院中，工作人員在通風(fēng)條件惡劣的病房的空調(diào)機(jī)箱里找到了MERS病毒，它們借密閉環(huán)境繁衍滋生，大大增加了在這所醫(yī)院里的快速傳染概率，而事后正是從這家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了很多新感染者。

出于對(duì)不確定因素的謹(jǐn)慎，疾控中心建議醫(yī)院工作人員采取隔離措施以預(yù)防空氣傳播的可能，它同樣建議患者戴上口罩，防止大噴嚏或咳嗽時(shí)外濺唾沫。

縱然韓國(guó)副總統(tǒng)崔炅煥在記者招待會(huì)上言之鑿鑿地宣稱：“病毒不會(huì)通過(guò)空氣傳播。”然而這并沒(méi)有什么用。

遮掩反而人心惶惶

達(dá)拉斯發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒后，在民眾的一片恐懼氣氛下，官方錯(cuò)誤地關(guān)閉了達(dá)拉斯周邊的學(xué)校。韓國(guó)官方也粗暴地宣布休學(xué)，目前全韓有2400家學(xué)校暫時(shí)停課。城門失火，殃及池魚。同樣，韓國(guó)官方令二十四家醫(yī)院秘密地治療MERS患者。據(jù)韓國(guó)疾病控制及預(yù)防中心主任鄭恩京透露，截止5月底，確診病例約140名，其中16人病情危重。而據(jù)衛(wèi)生部流出的數(shù)據(jù)，有2900座學(xué)校和幼兒園持續(xù)休學(xué)，超過(guò)4000名與感染者發(fā)生接觸者被采取隔離措施。此外，首爾和外地的兩所醫(yī)院被暫時(shí)關(guān)閉，原因是后來(lái)被確診的MERS患者在這里接受治療期間，曾與數(shù)百人有過(guò)接觸。

他們認(rèn)為這么做就能把社會(huì)恐慌降到最低，最終這種努力適得其反，遮遮掩掩反而搞得人心惶惶，社會(huì)媒體散布出種種危言聳聽(tīng)的謠言。

不幸的是，拜對(duì)空氣傳播病毒的研究所賜，我們知道MERS和埃博拉在上升到大規(guī)模爆發(fā)程度的潛力上大相庭徑。MERS和SARS（非典型性肺炎）病毒很像，兩者屬于同一種冠狀病毒的不同譜系，感染MERS病毒的致死率高于SARS，傳染性則不如后者。研究顯示，大約在2012年前后的一場(chǎng)變異讓MERS病毒從駱駝（也可能是蝙蝠）移居到人類身上。

一旦到了人類身上，可以想見(jiàn)病毒為了生存必將發(fā)生新一輪變異，病毒在人體內(nèi)的生存部位沿呼吸道逐漸向上，為的是更易通過(guò)咳嗽排出人體?？傊?，MERS之類的冠狀病毒的變異速度遠(yuǎn)比埃博拉病毒快。

擺在韓國(guó)政府面前的有和美國(guó)相似的困難，也有醫(yī)療指導(dǎo)的匱乏，不過(guò)她采取的一些檢疫改革措施依然很值得美國(guó)同行們借鑒。韓國(guó)時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)那些處于隔離期的疑似病例們的移動(dòng)電話信號(hào)，一旦發(fā)現(xiàn)其中頻繁聯(lián)系其他隔離區(qū)人員的活躍者，便立即派出工作人員密切監(jiān)控其動(dòng)向。在一份6月上旬韓國(guó)發(fā)布的MERS醫(yī)療咨詢報(bào)告里，疾控中心建議門急診醫(yī)生密切關(guān)注患者的旅行經(jīng)歷。當(dāng)病人表現(xiàn)出發(fā)燒、急性肺炎、嚴(yán)重的呼吸道病痛時(shí)不能排除MERS的可能性，尤其是患者在十四天潛伏期里曾去過(guò)韓國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此類似，對(duì)于十四天內(nèi)赴MERS肆虐的阿拉伯半島或與該地前來(lái)的訪客發(fā)生密切接觸者，醫(yī)生也必須高度警惕。

相比之下，美國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的作為幾乎乏善可陳。舉個(gè)例子，縱使我身為一名奮戰(zhàn)在一線的內(nèi)科醫(yī)生，身處的這座城市每天都有來(lái)自首爾的航班抵達(dá)，縱使疾控中心的郵件表里有我的名字，可至今自己從未從疾控中心和美國(guó)衛(wèi)生部那里收到過(guò)關(guān)于MERS的注意事項(xiàng)，也沒(méi)人告訴我感染MERS病毒后會(huì)表現(xiàn)出哪些體征和癥狀，更沒(méi)人告訴我萬(wàn)一疑似感染，接下來(lái)該如何應(yīng)對(duì)。扮演咨詢供應(yīng)者的機(jī)構(gòu)沒(méi)有盡到與民眾保持早期、直接溝通的責(zé)任，不可謂不奇怪。

美國(guó)應(yīng)對(duì)埃博拉的結(jié)果給世人上了一課，公共衛(wèi)生官員不應(yīng)該指望墨守成規(guī)的預(yù)防措施有能力抵御變種病原體，哪怕在韓國(guó)、美國(guó)這樣的高度發(fā)達(dá)國(guó)家里。應(yīng)對(duì)類似傳染病的重點(diǎn)，在于摒棄混日子的老套路，進(jìn)一步細(xì)化目前采用的預(yù)防體系，并且積極改良升級(jí)，另外也要定時(shí)培訓(xùn)診所醫(yī)師，及時(shí)提升他們處理危機(jī)的醫(yī)護(hù)水平。

或許我們對(duì)MERS的了解還遠(yuǎn)不如埃博拉，可如果在上一堂埃博拉的課后做足了功夫，面對(duì)MERS的突襲時(shí)也許本可以準(zhǔn)備得更充分。