為什么開顱手術(shù)中會有清醒的人？這對病人會不會造成傷害？

這種手術(shù)被稱為清醒開顱術(shù)（Awake Craniotomy）。其實(shí)這項(xiàng)技術(shù)并不是什么新鮮事，在國外已經(jīng)開展近20年，在國內(nèi)也已經(jīng)早有進(jìn)行了。清醒的目的，是為了檢查和確保神經(jīng)功能的完整性。在復(fù)雜的脊椎手術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)中，如何既達(dá)成治療目標(biāo)，又不影響正常的神經(jīng)功能，是一個(gè)困擾醫(yī)生的大難題?？尚械慕鉀Q思路有兩種：一、神經(jīng)電生理檢測，但缺點(diǎn)是有很多干擾因素，同時(shí)可監(jiān)測的功能有限，只能簡單反應(yīng)感覺、運(yùn)動等功能。二、術(shù)中喚醒或清醒手術(shù)，通過特殊的麻醉管理，在術(shù)中將病人可控的蘇醒，以檢查神經(jīng)功能的完整性。優(yōu)點(diǎn)是效果明確、直觀，在涉及重要功能部位的手術(shù)中具有很高價(jià)值；缺點(diǎn)是需要相對復(fù)雜的麻醉管理，同時(shí)要確保病人的安全，無不良體驗(yàn)。

在某些特定的手術(shù)中，清醒開顱手術(shù)仍然具有明顯的優(yōu)勢。我們既可以根據(jù)手術(shù)需要始終讓病人保持鎮(zhèn)靜（半清醒）狀態(tài)，也可以先麻醉，再蘇醒，最后又回到麻醉狀態(tài)中。

清醒手術(shù)有賴良好的鎮(zhèn)痛加鎮(zhèn)靜技術(shù)。腦組織本身并無痛覺，但是腦膜、皮膚、骨骼等組織需要手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行良好的局部麻醉浸潤或阻滯。有些麻醉藥物還帶有順行性遺忘的作用，病人完全蘇醒后可能對術(shù)中并無完整的記憶，或至少沒有明顯的不良回憶。

如果真正發(fā)生不受控的患者術(shù)中清醒，這被稱為術(shù)中知曉。這是全身麻醉的一個(gè)很嚴(yán)重又少見的并發(fā)癥。據(jù)估計(jì)，其發(fā)生率為0.1%，在某些特定的手術(shù)中（比如心臟手術(shù)、創(chuàng)傷手術(shù)、高危產(chǎn)科手術(shù)）可高達(dá)5%。因?yàn)槿砺樽硎且粋€(gè)可控的意識消失狀態(tài)，卻又不是外表看起來的“睡一覺”那么簡單。幸運(yùn)的是，如今對于麻醉深度的檢測同50年前相比已經(jīng)有了很大改觀，常規(guī)手術(shù)麻醉時(shí)，已經(jīng)完全能做到避免知曉的發(fā)生。（解答人林筱楓：醫(yī)生）