救命的120，如何跑贏死神？

鄭智維　王麗

與呼叫滿足率可達95%以上的美國等發(fā)達國家相比，我國還存在不小差距。目前，急救醫(yī)生短缺和資源被擠占、浪費已是制約院前急救事業(yè)發(fā)展的兩大主因。

9月30日10點30分，北京急救中心調(diào)度指揮室——全市120救護車的調(diào)度指令均從這里發(fā)出——實時信息顯示，當日呼入電話總數(shù)1643個，呼救數(shù)為654個。

15名接線人員緊張地忙碌著?！皬牟杉∏椤⒌刂?、姓名、年齡、既往病史、聯(lián)系電話，然后再調(diào)度救護車、發(fā)單，所有這些工作至少要在2分鐘之內(nèi)完成，熟練工可以在1分鐘做完?！庇兄?2年工齡的肖雙玉告訴記者。

如何提高急救呼叫滿足率，一直備受關注。

9月，北京市政協(xié)開展的最具影響力提案評選活動中，《關于提高急救呼叫滿足率，建立保障急救站運行長效機制》的提案入圍“最具影響力提案”提案目錄。此外，《北京市院前醫(yī)療急救服務條例（草案修改稿）》目前也已進入二審環(huán)節(jié)。

醫(yī)療救護車被稱為“移動的ICU”，救護車早一分鐘到達，患者就多一分生的希望。近兩年，為提高急救呼叫滿足率、搶救成功率，各地通過條例的方式采取不少措施：醫(yī)院拒接急救患者最高罰10萬元，惡意撥打院前急救電話將被處以行政處罰……

與呼叫滿足率可達95%以上的美國等發(fā)達國家相比，我國還存在不小差距。目前，急救醫(yī)生短缺和資源被擠占、浪費已是制約院前急救事業(yè)發(fā)展的兩大主因。

事關生死的“時間”

“心梗，中信銀行尚都國際中心分行……”接到指令后，韓鵬達和他的同事迅速躍上救護車。途中與對方電話交流病情，指導救援。大約14分鐘后趕到現(xiàn)場，對病人簡單救治處理，然后送至附近的朝陽醫(yī)院進行醫(yī)治。

這是韓鵬達11年職業(yè)生涯中一次普通的出車任務。除這次外，9月29日這天下午，韓鵬達共出車3趟。第二趟是一位路人撥打120，“三里屯有一位‘老外’暈厥”。等趕到現(xiàn)場時，附近的人告知，“老外”已經(jīng)恢復正常并離開。

第三次出車，途中又接到調(diào)度指令：“患者病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，選擇退車?！?/p>

“每次面對的情況都不同?！表n鵬達說，為了爭取時間，在出發(fā)途中就要根據(jù)調(diào)度提供的信息，對病情進行初步判斷，然后形成治療預案。最多時，他一天曾出車達13次。

談及院前急救，用爭分奪秒來形容再恰當不過。快節(jié)奏的工作使得韓鵬達和他的同事們都養(yǎng)成了“吃飯快”的習慣。因為，早一分鐘，就多一分生的希望。

“對于突發(fā)呼吸心跳驟停的患者，4分鐘內(nèi)是搶救的‘鉆石時間’，超過10分鐘，搶救過來的幾率幾乎為零?！表n鵬達說。然而，就北京的交通狀況而言，救護車很難在10分鐘內(nèi)趕到。

救護車抵達速度主要受距離影響?！霸谖餮艌D，2008年時救護車就能做到5分鐘內(nèi)趕到，急救半徑在2至3公里?！北本┘本戎行闹Y深急救專家賈大成談道。據(jù)了解，2013年，香港立法要求，12分鐘內(nèi)的急救車到達率要超過98%。

與這些地方相比，北京依然還存在不小差距。

目前，北京急救中心共有165個急救站，每個站服務范圍5至8公里，晚上擴至8～10公里。接受本刊采訪時，北京急救中心副主任劉紅梅透露說，“北京城六區(qū)平均到達時間為15至17分鐘，郊區(qū)縣要超過20分鐘?！?/p>

被搶占的“生命線”

杭州、蘇州曾引入美國的呼叫系統(tǒng)，通過軟件、程序提示操作，多數(shù)地方還是真人來接聽?！昂蛙浖啾?，真人接聽電話有著很大優(yōu)勢?！眲⒓t梅說。

對于等待急救的病人而言，120無疑是一條“生命線”或“救命熱線”。“接聽電話看似簡單，實際上并不容易?！毙るp玉說。

經(jīng)常會遇到一個情況是，電話接通之后卻沒人說話?！斑@里是120，如果您需要急救請再按一下按鍵，不需要請掛機。”接線員說。果然，一個按鍵的聲音傳來。“有些腦血管疾病雖然意志清醒但已失語，根據(jù)經(jīng)驗這種情況一定要派車。”劉紅梅說。

在北方冬季，煤氣中毒的情況比較多發(fā)?！耙塑?，電話卻聯(lián)系不上了，這種情況也必須派車，通過定位來尋找患者確切位置?！?/p>

雖然是“生命線”、“救命熱線”，但這條“線”時常被擠占、騷擾。

在北京急救中心調(diào)度指揮室，每天呼入電話數(shù)在4000至6000之間，其中超過三分之二的電話為無效電話?！罢`撥、信息咨詢、惡意騷擾等無效電話占比很大?！毙るp玉談道。

從全國來看，急救資源被浪費、擠占是普遍現(xiàn)象。今年上半年，杭州市急救中心公布了2014年數(shù)據(jù)——去年，杭州市120熱線共接電話351932次，其中無效電話223948次；總出車數(shù)82600次，其中空車數(shù)達13948次。無效電話占了63.6%，空車率達16.9%。平均每天急救車“空跑”次數(shù)達38趟。

接受本刊采訪時，有著多年急救醫(yī)生經(jīng)歷的劉紅梅談及一些親身經(jīng)歷的“荒唐事”。

“有人夜里打120說突發(fā)疾病，救護車趕到后才發(fā)現(xiàn)，是喝醉了打不到車回家?！薄半娫捴姓f是心慌胸悶，實際是兩口子打架把眼鏡打丟了，讓急救醫(yī)生幫忙尋找。”

更甚者，有人曾打電話說：“我家寶貝6歲了，又拉又吐很嚴重，需要去醫(yī)院夜里打不到車?！奔本柔t(yī)生火速趕到后才發(fā)現(xiàn)，病者是一條狗，夜里去寵物醫(yī)院打不到車。

“實際的急救需求遠沒那么多?！眲⒓t梅認為，主要是很多非急救情況用了救護車，資源被擠占的情況比較嚴重?！皟H憑電話，難以判斷對方真假，騙車情況時有發(fā)生。”

“進京指標用不完”

以北京救護中心為例，120每日派出救護車少則800余次，飽和情況下超過1000次。肖雙玉坦言，“無車可派需要排隊的情況也時有發(fā)生?！?/p>

按照原衛(wèi)生部規(guī)定，回車率（因沒車可派而拒絕——記者注）應低于5%。談及急救呼叫滿足率的數(shù)據(jù)，劉紅梅透露，北京現(xiàn)在基本都在90%，之前統(tǒng)計數(shù)據(jù)87%左右。

增加救護車數(shù)量，是提高滿足率的主要措施。按照原衛(wèi)生部規(guī)定，每10萬人需配備一輛救護車。在北京，每三四萬人就可以申請財政投入一輛救護車，

目前，北京救護中心共有500余輛救護車，值班車輛大概有150輛。此外，在故宮、天安門、國家信訪中心等地附近平時配備了約10輛。“十一放假期間，僅天安門附近最多時配備10輛?！?/p>

然而，救護車的問題容易解決，難的是急救醫(yī)生數(shù)量不足?！叭珖呵凹本仁聵I(yè)的瓶頸就是人才缺乏，”劉紅梅說，連數(shù)量都不足，更何況質(zhì)量。

急救醫(yī)生多數(shù)都是年輕人?！霸呵凹本炔粌H需要醫(yī)療技術，還要有抬擔架的體力。由于勞動強度很大，很多人患有職業(yè)病，腰部損傷最為常見?！表n鵬達說。盡管不斷提升薪資福利，增加培訓、交流的機會，院前急救醫(yī)生流失率還是很高。和他一起參加急救工作的人中約有三分之二選擇了離開。

“職業(yè)風險也比較大，”曾做過9年急救醫(yī)生的劉紅梅談道，工作環(huán)境可能是兇殺現(xiàn)場，也可能是歌廳酒吧；待急救者可能患有傳染性疾病。此外，令急救醫(yī)生們感到擔憂的是，職業(yè)前景堪憂。離開院前急救轉(zhuǎn)到醫(yī)院工作難度很大，“未來的出路是個大問題。”

“招新人難，給解決北京戶口都不行?！闭劶叭比?，劉紅梅坦言，衛(wèi)生主管、人力和社會保障等部門對急救事業(yè)比較支持，雖然大家都向往北京戶口，但北京急救中心的進京指標年年都用不完。

不同的管理模式，面臨的人才問題也不盡相同。目前，國內(nèi)院前急救管理模式共有四種：院前獨立型、指揮型、依托型和依附型。其中，不少二三線城市采用院內(nèi)、院前結(jié)合的模式，人才比較容易解決。

由于薪資較高，天津的院前急救人才則相對充足?！靶劫Y待遇是北京的1.5倍。”

談及長遠發(fā)展，賈大成建議，“僅靠臨時從外地招，都是一些應急的辦法，先培訓師資，然后再培養(yǎng)急救醫(yī)生。”

立法期待

在美國、德國、法國等國家救護車上的主力是“急救員”，僅相當于中國的技工，屬于藍領階層。而中國多數(shù)都配備職業(yè)醫(yī)生，業(yè)務水平遠高于國外的急救員。

然而一個數(shù)據(jù)令人感到詫異。有媒體報道，在美國，突發(fā)疾病的社會復蘇成功率40%，而我國僅為2.8%。對此，賈大成分析，急救知識普及率、急救環(huán)境、反應時間、交通狀況、城市管理水平等都影響這一數(shù)據(jù)。

關于急救立法，多位業(yè)內(nèi)人士表示比較期待。

一些措施被寫入急救條例：如急救中心拒絕受理呼救服務最高罰10萬；拒不避讓或阻礙執(zhí)行急救任務的救護車通行，將予以行政處罰，情節(jié)嚴重的最高可拘10日；惡意撥打院前急救電話將被處以行政處罰……

目前，《北京市院前醫(yī)療急救服務條例（草案修改稿）》進入二審環(huán)節(jié)。在劉紅梅看來，衛(wèi)生行政等部門解決不了的問題，應通過立法來解決。

“立法要對政府、急救中心和普通公民的權責進行明晰。”劉紅梅談道，急救應該是“有呼必應，有車必派”。如果車輛低于一定數(shù)量時，應優(yōu)先確保用于急救，這樣的內(nèi)容在立法中應明確?！按髷?shù)據(jù)顯示，急危重病所占比例僅為15%?！?/p>

此外，資源不能濫用，對惡意撥打120騷擾者要進行處罰。

從急救的角度看，劉紅梅認為，很多時候現(xiàn)場的目擊者第一時間的自救、互救比急救更重要?！凹本冉^不僅僅是急救中心的責任，這個內(nèi)容在立法中應有所體現(xiàn)?！?/p>

2014年《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》出臺，其中有互救免責的相關規(guī)定：“鼓勵經(jīng)過培訓取得合格證書、具備急救專業(yè)技能的公民對急、危、重傷病員按照操作規(guī)范實施緊急現(xiàn)場救護，其緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，不承擔法律責任?！?/p>

在賈大成看來，如果普通民眾的急救知識、技能有所提高，具備開展互救的能力，那么急救成功率勢必也會有很大提升。