一個(gè)人在什么時(shí)候容易被鑒定為精神病

石勇

“今天看到一老人摔倒了，于是趕緊過去扶。沒想到她一把抓住我的手，說我撞倒了她。我急忙說，監(jiān)控會(huì)還我清白的。老人說，別傻了，這里沒有監(jiān)控。我直接一腳踹過去，說沒監(jiān)控你也敢這么‘屌’。她兒子說，我們邊上把你踹人都給錄視頻了。我冷笑一聲，從兜里緩緩地掏出了一本火紅的《急性短暫性精神障礙證》”。

這是一個(gè)流傳于微信朋友圈的諷刺性段子，背景是前段時(shí)間比較火的新聞事件：南京寶馬撞車案的司法鑒定，讓“急性短暫性精神障礙”這個(gè)詞火了。

我捕捉到了公眾的心理背景：受刺激、無奈、害怕。

這個(gè)詞是精神病專家們的發(fā)明，而用在“司法鑒定”上，恰又具有法律效力，構(gòu)成了完美的“知識(shí)-權(quán)力”鏈。

這一切，有著怎樣的發(fā)生機(jī)制呢？

如果問一個(gè)普通人：你知道“急性短暫性精神障礙”是個(gè)什么病嗎？

回答肯定是“不知道！”。

因?yàn)榫癫＜覀冏约憾贾v不清楚。比如，南京腦科醫(yī)生的鑒定人員只是這樣解釋：“臨床特征為起病快、病程持續(xù)時(shí)間短并表現(xiàn)為精神病性且又找不到發(fā)病原因的精神障礙，就是急性短暫性精神障礙”。

講不清楚的表現(xiàn)之一，是這個(gè)詞什么都沒有說明?！凹毙浴薄ⅰ岸虝盒浴?，最多只能說明某種“精神障礙”的特征，來得快啊，消失也快啊，可是什么樣的“精神障礙”??？沒有任何描述，并不像“精神分裂癥”、“被害妄想癥”那樣有界定性的描述。從知識(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)性來說，這個(gè)定義顯然不夠明確。

講不清楚的表現(xiàn)之二，是精神病專家們都承認(rèn)了，“找不到”或“不知道”急性短暫性精神障礙的病因。

問題來了，你都找不到病因，不知道病因，在邏輯上，如何能夠絕對(duì)確定這是一種精神病呢？

而為什么就把某些人的語言-行為表現(xiàn)認(rèn)定是精神病呢？不可以是一種心理問題嗎？甚至不可以是正常人情緒不穩(wěn)定時(shí)的表現(xiàn)嗎？

公眾之所以受到“急性短暫性精神障礙”這個(gè)詞的刺激，是因?yàn)樗`反常識(shí)（精神病無論是慢性發(fā)作，還是急性發(fā)作，多多少少都是具有持續(xù)性的！而不是什么“急性短暫性”?。植坏糜械木W(wǎng)友吐槽：“搞半天都不知道這是個(gè)什么鬼”。

精神病專家們還算厚道，努力描述了一些“急性短暫性精神障礙”的“癥狀”，比如“基本表現(xiàn)有片段妄想或多種妄想、片段幻覺或多種幻覺、言語紊亂、行為緊張或緊張癥”?，F(xiàn)實(shí)中，這些“癥狀”其實(shí)在正常人、有心理問題的人、精神病患者都可能有。比如，當(dāng)一個(gè)人面試時(shí)，說話混亂、行為緊張，還害怕面試官會(huì)不喜歡我，那我們不能因此就懷疑，這個(gè)人是不是得了“急性短暫性精神障礙”？

盡管“急性短暫性精神障礙”這樣一種“精神病”的界定還缺乏創(chuàng)造一種知識(shí)去解釋世界、解釋人時(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)，甚至從某種角度說“有違常識(shí)”，但很多精神病專家還是以“專家”的姿態(tài)做出“權(quán)威鑒定”，并沒有任何對(duì)“急性短暫性精神障礙”的反思和質(zhì)疑。

盡管“急性短暫性精神障礙”這樣一種“精神病”的界定還缺乏創(chuàng)造一種知識(shí)去解釋世界、解釋人時(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)，甚至從某種角度說“有違常識(shí)”，但很多精神病專家還是以“專家”的姿態(tài)做出“權(quán)威鑒定”，并沒有任何對(duì)“急性短暫性精神障礙”的反思和質(zhì)疑。

這正是可怕的地方。

印象中，某些經(jīng)濟(jì)專家、精神病專家、心理專家在拋出反常識(shí)也很可笑的言論時(shí)，面對(duì)公眾的質(zhì)疑，最喜歡用的一招就是“你們不懂”，再進(jìn)而就是“你們不配質(zhì)疑”。似乎，檢驗(yàn)一個(gè)人所說的話有沒有錯(cuò)，居然是他懂不懂某個(gè)“專業(yè)”，是他是否屬于某個(gè)“專業(yè)”的“專家”。而似乎一個(gè)人是“專業(yè)”的，他就“真的懂”跟這個(gè)“專業(yè)”有關(guān)的那些事情，就壟斷了對(duì)此的解釋權(quán)。

這種情況，好比一個(gè)普通人吃一種水果，說很酸，但是，水果專家說你錯(cuò)了，是甜。普通人爭辯，然后水果專家說我是專業(yè)的，你不懂。于是，普通人雖然覺得搞笑，但面對(duì)人家抬出來的“專業(yè)”，心理上也不占優(yōu)勢。

問題是，你的“專業(yè)”雖然是研究水果的，可是這個(gè)領(lǐng)域也不是獨(dú)屬于你這個(gè)“專業(yè)”而和我們夠不著哦，它就是我們生活中飲食的一部分，我們?cè)趺淳蜎]有發(fā)言權(quán)了，就沒有判斷它到底是酸的還是甜的能力了？僅僅因?yàn)槟阋病把芯俊彼?，就獲取了壟斷權(quán)？

這是一種倚仗“專業(yè)”的知識(shí)霸道。

可是“專業(yè)”又是個(gè)什么東西呢？

我在很多場合都講過，一個(gè)只懂心理學(xué)的人，非?？赡芨静欢祟惖男睦?。要懂人類的心理，并不需要你懂心理學(xué)作為必要條件。換句話說，你懂不懂人類的心理，跟你懂不懂心理學(xué)沒有邏輯上的關(guān)聯(lián)，它們之間的聯(lián)系是松散的。如果你愿意，你甚至不需要去懂所謂的“心理學(xué)”，而是需要去懂點(diǎn)哲學(xué)，懂點(diǎn)社會(huì)，了解人的存在，了解人性。

原因很簡單，心理學(xué)只是一套人為建構(gòu)的知識(shí)體系，這套知識(shí)體系，跟人類的心理規(guī)律、人類的心理表現(xiàn)是兩碼事。不是你懂了這套知識(shí)體系，把它背得滾瓜爛熟，你就真的懂了人類的心理規(guī)律和心理表現(xiàn)。并不能排除這種可能，所謂的“心理學(xué)”不過是一套錯(cuò)誤的知識(shí)體系，你被它洗腦，只按它提供的那一套知識(shí)來套，反而搞不懂人類的心理。

我見過很多這樣的人。

可是，為什么一個(gè)人懂物理學(xué)、懂醫(yī)學(xué)，卻沒有這樣的問題，他確實(shí)能夠制作杠桿、設(shè)計(jì)電路，能夠給人治病呢？

原因在于，物理學(xué)、醫(yī)學(xué)屬于科學(xué)，是非?？陀^的學(xué)科，它們具備兩個(gè)特征，可以客觀驗(yàn)證，可以有量化的指標(biāo)，而且這些指標(biāo)在反復(fù)驗(yàn)證中可以反映出研究領(lǐng)域的真實(shí)情況，極少例外。但心理學(xué)，還有很多社會(huì)科學(xué)（其實(shí)不應(yīng)該叫“科學(xué)”），比如經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)就做不到。至于歷史、文學(xué)、藝術(shù)這類，更不用說了。

這些學(xué)科有一個(gè)共同的特征：所研究的對(duì)象是社會(huì)或跟人類精神有關(guān)的事情，研究對(duì)象會(huì)“參與”并影響你的研究結(jié)果。它們根本無法抹去主觀性，甚至主觀性非常強(qiáng)。其在知識(shí)上的可靠性，是不可能跟物理學(xué)、醫(yī)學(xué)等比的。

那么精神病學(xué)呢？它雖然把自己往醫(yī)學(xué)上扯，可是，研究的畢竟是人類的精神表現(xiàn)，雖然器質(zhì)性病變也會(huì)導(dǎo)致精神異常，可精神異常并不等同于器質(zhì)性病變本身（那只是神經(jīng)的“物質(zhì)基礎(chǔ)”）。更何況，大量的精神表現(xiàn)，跟器質(zhì)性病變沒什么關(guān)系。它并不具備像醫(yī)學(xué)那樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目陀^性。

至于精神病專家們對(duì)精神病的鑒定過程，也并不神秘。他們無非是根據(jù)“精神病嫌疑人”（這是我創(chuàng)造出的一個(gè)詞）的語言、姿態(tài)、神情、行為表現(xiàn)等（他們叫“臨床表現(xiàn)”），并根據(jù)他人對(duì)“精神病嫌疑人”的表現(xiàn)的描述（可能還有一些生物學(xué)指標(biāo)的測量），來綜合地作出判斷。并沒有一個(gè)萬能的神秘的儀器，像醫(yī)學(xué)上的判斷那樣“科學(xué)”。

而在這個(gè)過程中，留下了兩個(gè)漏洞。

第一個(gè)漏洞，是精神病專家受精神病學(xué)的規(guī)訓(xùn)，有可能“看誰都像精神病”，即使這個(gè)人只是有心理問題，甚至只是個(gè)因受刺激而情緒不穩(wěn)定的正常人，像“精神障礙”這樣含混的說法，就是看誰都像精神病的一個(gè)詞語后果。第二個(gè)漏洞，一個(gè)人可以偽裝得符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)所描述的那些“癥狀”，從而去迎合精神病專家們的判斷。

簡單地總結(jié)就是：只要你被認(rèn)為是“精神病嫌疑人”，要證明自己不是精神病，并不容易！

這也意味著一個(gè)人要裝精神病，也是可能的。

我們終明白，為什么精神病專家們要強(qiáng)調(diào)自己的“科學(xué)性”，他們，還有一些經(jīng)濟(jì)專家、心理專家們要強(qiáng)調(diào)自己“專業(yè)”了。這純粹是心虛。知道自己不具備科學(xué)那樣的客觀性，但又要確立知識(shí)霸權(quán)，建構(gòu)“知識(shí)-利益”的合法性，于是需要這樣干。

還是可以嚇唬人的。

哲學(xué)家趙汀陽在他的文章《關(guān)于命運(yùn)的知識(shí)》中揭示了這一點(diǎn)。他說，“由于人文社會(huì)知識(shí)缺乏像自然科學(xué)那樣‘硬’的證據(jù)和效驗(yàn)，便只能通過知識(shí)的‘專業(yè)化’這種不夠‘硬’的辦法來湊乎建立知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)和信心，就是說，雖然無法知道某種人文知識(shí)是不是真的，但既然能夠把它搞得看上去很專業(yè)，那么它就好像是真的，而它既然好像是真的，那么就算是合理化了。專業(yè)化意味著在某一種知識(shí)內(nèi)部建立起一套規(guī)則、程序和自身確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)以便對(duì)自身的合理性進(jìn)行辯護(hù)。正是這種自己給自己臉上貼金的合理化機(jī)制維持著知識(shí)的信心?！?/p>

他還繼續(xù)論述：“專業(yè)化是一種悖論性的努力：為了建立某種‘成熟的’、能夠控制的、穩(wěn)定的理解，就不得不把生活和社會(huì)某個(gè)方面的問題單獨(dú)處理，從而形成專門的知識(shí)，可是這種專業(yè)化的代價(jià)是對(duì)其它問題的忽視和歪曲，因?yàn)樵谶^分突出某種問題時(shí)難免不符事實(shí)地改寫了它與其它問題之間的真實(shí)關(guān)系，而任何一個(gè)問題都是在它與其它問題的關(guān)系定位中才具有意義的。因此，專業(yè)化所導(dǎo)致的困難不能簡單化地說成是‘片面看問題’的缺乏，事實(shí)上一種片面性理解會(huì)導(dǎo)致全面的歪曲，一點(diǎn)錯(cuò)，全都錯(cuò)”。

趙老師的犀利程度讓人驚嘆。我們反觀一下，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的現(xiàn)象，研究自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)的專家們基本上都較為謙虛，知道自己知識(shí)的邊界，在公眾面前自我感覺并沒那么良好，但是，搞“社會(huì)科學(xué)”的，很多人在公眾面前自我感覺卻相當(dāng)不錯(cuò)，而且刻意強(qiáng)調(diào)自己的“專業(yè)”。從心理上只能解釋，這正是知識(shí)的“權(quán)威”不足所給他們的知識(shí)合法性焦慮，為了否認(rèn)這一點(diǎn)，只能在公眾面前秀自己的“專業(yè)”。

當(dāng)然，趙老師所說的，只是社會(huì)和人文知識(shí)的可靠性問題，它們和自然科學(xué)不同，遠(yuǎn)不如看上去那么可靠，甚至可能導(dǎo)致全面的歪曲，而“專業(yè)化”的本質(zhì)不過是自我貼金。這個(gè)，還沒有涉及到像精神病學(xué)、心理學(xué)這樣的學(xué)科的方法的問題。

事實(shí)上，還真有方法上的問題。

問題之一，就是喜歡玩還原論。

現(xiàn)代社會(huì)能還原成原始草棚里的人群嗎？人能還原成猴子嗎？換句話說，還原成了原始草棚里的人群，還是現(xiàn)代社會(huì)嗎？還原成了猴子，那還是人嗎？答案顯而易見。但奇怪的是，精神病專家和心理專家們就是喜歡還原，把人的精神表現(xiàn)、心理活動(dòng)還原成各種物理-化學(xué)效應(yīng)，似乎這樣才能夠有可客觀測量的指標(biāo)，才夠“科學(xué)”和“專業(yè)”。可是，所有的物理-化學(xué)效應(yīng)，最多是人的精神表現(xiàn)、心理活動(dòng)的生理效應(yīng)，并不是精神表現(xiàn)、心理活動(dòng)本身。還原論在對(duì)人的研究中是一種極為無能和錯(cuò)誤的方法，因?yàn)樗皇撬Ａ艘粋€(gè)花招，進(jìn)行了概念的偷換，把對(duì)人的研究轉(zhuǎn)化成了對(duì)構(gòu)成人的物質(zhì)基礎(chǔ)的研究。

問題之二，弄出一套所謂的“癥狀”表現(xiàn)，說成是什么什么病，什么什么癥，然后，根據(jù)一個(gè)人的表現(xiàn)去套。精神病專家和心理專家有了這一套診斷“標(biāo)準(zhǔn)”，不需要去理解一個(gè)人，就可以傻瓜式操作了。

這一招是從自然科學(xué)那里學(xué)來的?？墒菛|施效顰了。人不是物體，精神表現(xiàn)、心理活動(dòng)是極為復(fù)雜的，真正重要的是去理解他內(nèi)心的心理邏輯，而不是外在表現(xiàn)出了什么“癥狀”。每一種“病”，在“癥狀”上都可能存在交叉，而每一個(gè)正常人，也都可能具有某些“病”的“癥狀”。這種方法，同樣是非常偷懶和無能的做法。它的嚴(yán)重后果就是亂診誤診。

精神病診斷和權(quán)力結(jié)合得非常緊密，它可以為權(quán)力對(duì)一個(gè)人的強(qiáng)制或法律責(zé)任的減輕、豁免提供知識(shí)“合法性”的論證。所以，我們無意否定精神病學(xué)的價(jià)值，但其本身的不確定性，可能會(huì)帶來現(xiàn)實(shí)的嚴(yán)重后果。

因此，我們需要保持對(duì)它的反思性審視。