“全球最大醫(yī)院”的成績(jī)與爭(zhēng)議

王勇

“因?yàn)榘l(fā)展了，好與不好都會(huì)有爭(zhēng)議?！?/p>

面對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者的采訪(fǎng)，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱(chēng)“鄭大一附院”）醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)茍建軍這樣說(shuō)道。

最近，擁有7000 張床位，被媒體稱(chēng)為“全球最大醫(yī)院”的鄭大一附院，因公布2014 年?duì)I收情況而引來(lái)各界高度關(guān)注，甚至諸多非議。這家公立三級(jí)甲等醫(yī)院在2014 年實(shí)現(xiàn)營(yíng)收75.21 億元，而外界有評(píng)論說(shuō)，在這一喜人數(shù)字的背后是患者付出的高昂醫(yī)藥費(fèi)，有河南本地媒體更戲言，鄭大一附院75 億的營(yíng)收讓河南人“肝兒疼”。

在6 年時(shí)間里，鄭大一附院的營(yíng)收額如何從6 億元增長(zhǎng)到如今的75 億元？其背后又折射出了河南省醫(yī)療資源怎樣的現(xiàn)狀？

床位7000張，全國(guó)第一；日門(mén)診量最高達(dá)21600人次，為河南同類(lèi)醫(yī)院的4倍

公開(kāi)資料顯示，鄭大一附院從2008年的6.8億元營(yíng)收，迅速增至2013年的60億元，2014年又飆升至75億元?？偁I(yíng)收位居河南省醫(yī)療行業(yè)第一，僅僅用了6年時(shí)間，與排名第二的河南省人民醫(yī)院45.8億元營(yíng)收相比，超出其30億元。

數(shù)據(jù)證明，6年時(shí)間，鄭大一附院一直在飛速發(fā)展。

2014年，該院門(mén)診量為426萬(wàn)人次，住院人數(shù)31萬(wàn)人次。手術(shù)人數(shù)突破19.6萬(wàn)臺(tái)次，位居全國(guó)第一。其中肝臟移植手術(shù)100多例，腎臟移植突破230例，以上兩項(xiàng)在全國(guó)排名前五。

“這僅僅是鄭大一附院業(yè)務(wù)量大的冰山一角。”一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者透露，該院門(mén)診量最高時(shí)，一天達(dá)21600多人次，年平均每天在16000多人次。而河南中醫(yī)院、鄭州市人民醫(yī)院等知名醫(yī)院，每天門(mén)診量?jī)H為5000人次左右。

“鄭大一附院可以說(shuō)是醫(yī)院里的‘巨無(wú)霸’?！鄙鲜鋈耸勘硎荆?008年之前，鄭大一附院床位不足2000張，而現(xiàn)在編制床位7000張，比原來(lái)的全國(guó)第一名——四川華西醫(yī)院多了3000張，“稱(chēng)得上是全國(guó)第一”。

“歸根結(jié)底，鄭大一附院今天的發(fā)展是河南省情決定的?！逼埥ㄜ娞庨L(zhǎng)向記者表示，河南是人口大省，群眾的就醫(yī)需求給醫(yī)療資源帶來(lái)的壓力一直較大，但河南的醫(yī)療水平一直比較落后。雖然近幾年有所改善，但省內(nèi)綜合實(shí)力較強(qiáng)的大型醫(yī)院仍然不多。

“現(xiàn)在全省重癥患者基本上都到鄭大一附院、河南省人民醫(yī)院等就醫(yī)?！编嵵菔兄嗅t(yī)藥學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張維博告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，條件改善了，就直接截流了大部分往“北、上、廣”等地求醫(yī)的患者。

“新農(nóng)合的紅利釋放，也使老百姓有了‘不差錢(qián)’的感覺(jué)。原來(lái)不敢看的病，現(xiàn)在敢看了?！焙幽鲜∑捷浛h中心醫(yī)院急診科醫(yī)師楊同德告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，不光是省級(jí)的大醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院病號(hào)也非常多。

解放軍鄭州153 醫(yī)院博士后、神經(jīng)外科副主任醫(yī)師郭效東在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪(fǎng)時(shí)則透露，河南作為億萬(wàn)人口大省，在2009年新醫(yī)改的推動(dòng)下，2014年全省已有8000多萬(wàn)農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，參保率達(dá)98.77%。

“河南具有較強(qiáng)實(shí)力的醫(yī)院太少，也是造成我們患者集中的原因之一。”茍建軍分析說(shuō)，北京、上海、廣州等地大醫(yī)院較多，而鄭大一附院是河南目前唯一一家集教、研、臨床診治等為一體的綜合性三甲醫(yī)院。

新院長(zhǎng)立下做大做強(qiáng)目標(biāo)——是“激進(jìn)擴(kuò)張”，還是“變道超車(chē)”

鄭大一附院為什么能吸引來(lái)那么多的患者？

追根溯源，始于2008年時(shí)任該院副院長(zhǎng)闞全程的“轉(zhuǎn)正”。一位知情人士向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者透露，闞全程任院長(zhǎng)后雄心勃勃，提出了要將醫(yī)院做大做強(qiáng)的目標(biāo)。這一做法，在當(dāng)時(shí)被有些人認(rèn)為有些“激進(jìn)”。

彼時(shí)，雖然鄭大一附院在河南臨床地位獨(dú)具權(quán)威，集教學(xué)、臨床于一體，在省內(nèi)擁有患者向往的知名專(zhuān)家和教授，但卻因河南省人民醫(yī)院年收入超過(guò)其6000萬(wàn)、門(mén)診量超過(guò)其1000多人次而位居省內(nèi)第二。

為了實(shí)現(xiàn)“彎道超車(chē)”，鄭大一附院上下也是“蠻拼”的。

“我們現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員6718人。雖然規(guī)定每周五天半工作制，但各個(gè)科室基本上很少享受?chē)?guó)家法定節(jié)假日，每天加班到晚上11 點(diǎn)都是家常便飯?！逼埥ㄜ娞寡浴?/p>

“2012 年是鄭大一附院的重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)?！逼埥ㄜ娊榻B，當(dāng)年6 月，該院建成國(guó)內(nèi)最大、最先進(jìn)的智能化綜合性病房樓，總面積達(dá)12 余萬(wàn)平方米，僅彩超設(shè)備就有100 多臺(tái)，各種手術(shù)室近100 間。49個(gè)病區(qū)，66間手術(shù)室以及CT、MRI、B超等檢查科室，是目前國(guó)內(nèi)最大、非常先進(jìn)的智能化綜合性病房大樓。

“鄭大一附院的醫(yī)療設(shè)備絕對(duì)是世界頂級(jí)、國(guó)內(nèi)一流，沒(méi)有幾家能與他們‘叫板’?！睆埦S博告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者。

鄭大一附院斥資近2億元打造的CT（世界先進(jìn)影像診斷技術(shù)）、MRI（世界先進(jìn)術(shù)中核磁共振）、DSA等復(fù)合手術(shù)室，堪稱(chēng)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的“大手筆”，專(zhuān)家認(rèn)為這一體系可為患者提供微創(chuàng)、甚至無(wú)創(chuàng)的手術(shù)治療服務(wù)支持，最大限度地降低誤診率。

2014年，鄭大一附院又投入使用了世界最先進(jìn)的微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)——達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，用于肝膽、泌尿、乳腺外科等眾多手術(shù)科室。業(yè)內(nèi)稱(chēng)此舉為“全國(guó)少有，河南唯一”。

2013年，鄭大一附院以年收入超過(guò)河南省人民醫(yī)院10億元而名列第一，2014年又超過(guò)其近30億元。

鄭大一附院還致力于打造一流的“人才團(tuán)隊(duì)”。

據(jù)媒體報(bào)道，2014年11月26日，中國(guó)工程院院士楊勝利教授正式入職鄭大一附院，這是河南醫(yī)界引進(jìn)的首位全職院士。目前該院正高級(jí)職稱(chēng)、博士團(tuán)隊(duì)1000余人，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家21人。具有博士學(xué)位人員723人，占河南全省1500名博士學(xué)位醫(yī)生的一半。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)報(bào)告顯示，2013年全國(guó)前30家醫(yī)院手術(shù)患者住院死亡率業(yè)務(wù)評(píng)比中，鄭大一附院患者死亡率為0.14%，遠(yuǎn)低于基準(zhǔn)值的0.37%。

“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”——是偏面追求經(jīng)濟(jì)效益，還是醫(yī)療資源分配不均

“擁有河南最牛的一批專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)和頂級(jí)醫(yī)療設(shè)備，不去攻克研究疑難雜癥，卻大病小病都治，連簡(jiǎn)單的頭疼發(fā)燒都治?！编嵈笠桓皆旱母咚侔l(fā)展也引來(lái)了坊間的一些爭(zhēng)議，某網(wǎng)站更是稱(chēng)其為“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。

比如，有人質(zhì)疑鄭大一附院身為河南唯一一家集教、研、臨床等為一體的綜合性三甲醫(yī)院，3年時(shí)間僅有一項(xiàng)重大科研突破。

2012年10月，鄭大一附院放射介入科教授韓新巍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研發(fā)的血管可回收支架（韓新巍式血管可回收內(nèi)支架）被獲批進(jìn)入河南醫(yī)院臨床應(yīng)用，成為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，填補(bǔ)國(guó)際空白?！熬涂蒲衼?lái)說(shuō)，與國(guó)內(nèi)大醫(yī)院相比，確實(shí)還有一定差距?！?茍建軍處長(zhǎng)也坦言。

“做大以后，想做強(qiáng)就難了?！睆埦S博秘書(shū)長(zhǎng)表示，規(guī)模超級(jí)的醫(yī)院，考驗(yàn)的是管理者綜合駕馭能力。采訪(fǎng)中，記者發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)對(duì)闞全程這位“統(tǒng)帥”的評(píng)價(jià)判若云泥，有人認(rèn)為他是“杏林CEO”，經(jīng)營(yíng)做到了極致；有人則認(rèn)為其偏離了醫(yī)院定位，必須直面“詰難”。

前述不愿據(jù)名的業(yè)內(nèi)人士向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者透露，該院以前每個(gè)科室一般為10至20位醫(yī)生的編制，現(xiàn)在多將科室分成數(shù)個(gè)小科室（如消化科室分為消化一、消化二、消化三等），“每個(gè)科室通過(guò)多收治病人、增加病床而多獲得的收益，將以獎(jiǎng)金的形式按比例返還給科室的醫(yī)生，這等于變相鼓勵(lì)科室多收病人?！?/p>

“救死扶傷，是醫(yī)生職責(zé)，醫(yī)院沒(méi)有拒絕病人看病的權(quán)利?！泵鎸?duì)爭(zhēng)議，茍建軍如是表示，“例如闌尾炎手術(shù)是小手術(shù)，算不上重癥、大病，在縣醫(yī)院都可以做，但如果是急診，說(shuō)不定就會(huì)發(fā)生一些其他情況，沒(méi)人敢拒絕?！?/p>

“追根溯源，還是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的醫(yī)療水平較低，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不平衡。”解放軍鄭州153 醫(yī)院博士后、神經(jīng)外科副主任醫(yī)師郭效東建言，要解決醫(yī)療資源過(guò)度集中的問(wèn)題，政策引導(dǎo)十分重要。當(dāng)前，無(wú)論是政府還是患者，“分級(jí)診療”的概念都需要強(qiáng)化。

全國(guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華曾建言，想更好地推行分級(jí)診療制度，必須對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策做出調(diào)整，分別制定符合基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、不同等級(jí)醫(yī)院能力的疾病診治范圍目錄庫(kù)，并以此作為就診指引，逐級(jí)降低直至取消越級(jí)診治的報(bào)銷(xiāo)比例。例如，頭疼、發(fā)燒、闌尾炎在縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為100%，市級(jí)為50%，到省級(jí)為10%，甚至0。

河南省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，該省的衛(wèi)生資源配置不平衡主要表現(xiàn)在，“優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源過(guò)度向城市集中，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系相對(duì)薄弱。尤其是三級(jí)醫(yī)院高速膨脹，形成了對(duì)衛(wèi)生資源、患者和醫(yī)療費(fèi)用的三大虹吸效應(yīng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)萎縮，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，形成了‘資金向下走、病人向上流’的局面，加劇了城鄉(xiāng)居民的‘看病難、看病貴’困境”。

上述負(fù)責(zé)人透露，為解決衛(wèi)生資源“過(guò)度集中”問(wèn)題，該省已采取了嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模快速擴(kuò)張、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡配置、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)等一系列措施。自2009 年以來(lái)，該省用于縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金已達(dá)250 余億元，用以緩解群眾的“看病難、住院難”問(wèn)題。

2015 年河南省的政府工作報(bào)告中提出，要提升群眾健康水平。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建設(shè)一批全科醫(yī)生臨床培育基地和標(biāo)準(zhǔn)化縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；發(fā)揮大醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓更多群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

而據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，2015 年1 月28 日下午，身為河南省人大代表的闞全程在河南省“兩會(huì)”期間代表團(tuán)討論發(fā)言時(shí)，河南省省長(zhǎng)謝伏瞻當(dāng)場(chǎng)向闞全程表示，“拉鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兄弟醫(yī)院一把，提高其醫(yī)療水平，讓老百姓能在家門(mén)口治大病?！?/p>