頸椎病患者的術(shù)后護(hù)理

陳麗萍

1 術(shù)后護(hù)理

1.1 安置適當(dāng)?shù)捏w位 ①患者返回病房后，由三到四人平穩(wěn)地將患者搬運(yùn)到病床，其中一人保護(hù)好患者頭部，使之頭頸胸處于同一水平。同時(shí)，應(yīng)防止各種引流管輸液管脫落移位。②患者平臥側(cè)臥均可。平臥時(shí)免枕，軀干連同頭部可抬高10°～15°，側(cè)臥時(shí)需頭部墊枕與肩高一致?；颊咴诖采戏頃r(shí)應(yīng)注意保持頭頸部與軀干一同運(yùn)動(dòng)。

1.2 生命體征監(jiān)測(cè) 該病創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后的監(jiān)護(hù)很重要，它有助于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予解決。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。注意生命體征及血氧飽和度的變化，如有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。

1.3 密切觀察病情 ①密切觀察患者呼吸狀態(tài)，前路手術(shù)因術(shù)中反復(fù)牽拉氣管，可使氣管黏膜受損發(fā)生水腫，術(shù)后常規(guī)行霧化吸人，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，呼吸困難是頸椎前路手術(shù)最緊急的并發(fā)癥，可發(fā)生于術(shù)后1～3 d，常見原因如下：切口內(nèi)出血，氣管受壓;喉頭水腫：術(shù)中牽拉，壓迫所致;術(shù)中脊髓損傷;移植骨塊松動(dòng)、移位、脫落而壓迫氣管，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，呈張口狀，應(yīng)答遲緩，紫紺等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備氣管切開。②術(shù)后要觀察患者四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，如患者的四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙或消失要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③觀察患者聲音有無嘶啞，飲水有無嗆咳。并密切觀察呼吸情況：呼吸頻率，有無憋氣紫紺，防止引流不暢導(dǎo)致窒息。④頸部有無腫脹及軟組織張力增加。⑤患者一旦出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)敞開敷料，剪開頸部縫線，以使積血外溢，解除氣管壓迫。⑥如果患者呼吸困難仍未改善，應(yīng)做氣管切開，做好配合協(xié)作。

1.4 飲食指導(dǎo) ①頸椎前路手術(shù)由于氣管食道遭受牽拉而疼痛，術(shù)后前幾日鼓勵(lì)患者多飲水，可進(jìn)流食或半流食，待疼痛減輕后可改為普食。對(duì)一過性咽喉痛吞咽困難者，給予霧化吸入，消炎止痛等處理。流質(zhì)飲食可少量多餐或適當(dāng)?shù)慕o予靜脈營養(yǎng)支持。②頸椎后路術(shù)后根據(jù)患者的情況可給予半流食或普食。

1.5 引流管護(hù)理手術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口的情況，有無出血或滲血，敷料有無脫落移動(dòng)等。①前路手術(shù)引流條一般應(yīng)在術(shù)后24 h拔除，如為負(fù)壓引流管應(yīng)在24到48 h拔除。②后路手術(shù)因出血多，一般在術(shù)后48到72 h拔除引流管或醫(yī)生決定。拔管的標(biāo)準(zhǔn)是引流量＜50 ml/d。③傷口負(fù)壓引流管需保持通暢，防止外部受壓 扭曲 折疊，記錄引流量、性質(zhì)。④頸部敷料若被滲血浸透，及時(shí)更換。

1.6 下床時(shí)間 拔除引流管后，帶好頸圍領(lǐng)，可先做起或?qū)⒋差^搖高做起，若無頭暈等不適，可下地活動(dòng)。下肢無力者，需要在護(hù)理人員的攙扶下逐漸活動(dòng)。注意患者起臥時(shí)要側(cè)起側(cè)臥，防止暴力牽拉雙臂，以免引起脊髓再損傷。下床后活動(dòng)量以不疲勞為度。

1.7 功能鍛煉 術(shù)后肢體功能鍛煉旨在增強(qiáng)肌力，提高活動(dòng)能力，調(diào)整活動(dòng)協(xié)調(diào)性，改變?nèi)頇C(jī)體狀態(tài)。上肢的鍛煉：肩肘腕的活動(dòng)：握拳練習(xí)。通過健身球穿針 衣扣系拿筷子等精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)可以增強(qiáng)手的靈活性。下肢的鍛煉：足背伸屈，股四頭肌的收縮練習(xí)，抬腿 踢腿練習(xí)。以上方法每日可練習(xí)3～4次，一次20～30 min。項(xiàng)背肌鍛煉：一般術(shù)后2個(gè)月即開始在頸圍領(lǐng)保護(hù)下練習(xí)項(xiàng)背肌。因?yàn)榫毩?xí)肌肉一緊一松即一收縮一舒張有利于改善頸部的血液循環(huán)，加強(qiáng)肌肉的力量，利于改善頸部勞損癥狀。

1.8 心理護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理，因頸椎手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，要做好耐心解釋，及時(shí)轉(zhuǎn)告病情好轉(zhuǎn)情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 并發(fā)癥的預(yù)防

2.1 防止褥瘡的發(fā)生 增加營養(yǎng);保持床單位干燥整齊;每?jī)尚r(shí)翻身一次，必要時(shí)按摩骨突處。

2.2 防止肺部感染 每?jī)尚r(shí)翻身拍背一次，鼓勵(lì)患者行深呼吸及咳嗽練習(xí)，有痰及時(shí)咳出，必要時(shí)行霧化吸入。

2.3 防止泌尿系感染 鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量大于1500 ml;對(duì)保留尿管的患者尿管應(yīng)定時(shí)夾閉，2～4 h開放一次;保持會(huì)陰部的清潔，每日用溫水清洗兩次并用0.02%碘伏會(huì)陰擦洗兩次;避免逆行感染。

3 總結(jié)

術(shù)后護(hù)理對(duì)頸椎病手術(shù)患者的康復(fù)有重要的意義，頸椎手術(shù)術(shù)后病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理及正確的功能鍛煉對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生活自理能力具有重要的意義。

［1］鄧月興，黃瑞生，李英，柯陽芳，鐘顯嬌．頸椎骨折行前路手術(shù)39例圍術(shù)期護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(2)：16-17．