乳牙齲齒的惑與禍

欒兆琳

最新的口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：北京市5歲兒童乳牙患齲率由2005年的58%上升到目前的69%。為什么孩子整體素質(zhì)提高了，而小小的乳牙患齲率卻不能下降呢？

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科馬文利大夫?qū)Υ松钣畜w會：我經(jīng)常見到1、2歲的小寶寶多個牙齒大范圍齲壞，還有4、5歲的孩子滿口幾乎沒有一顆完整的牙齒。如果說兒童有個別幾顆牙齒齲壞，可能是年輕父母照顧孩子經(jīng)驗不足、方法不科學(xué);如果孩子滿口幾乎沒有一顆好牙，那只能說明家長不夠重視了。

齲齒帶來的問題是多方面的。孩子不能嚼硬東西，怎么吃飯？而吃飯受到影響，營養(yǎng)吸收就成了問題。稍大一點，不美觀的齲齒還可能成為同伴的笑柄，影響孩子的心理健康。前牙缺損還會影響到一些發(fā)音。

關(guān)于乳牙許多家長會有誤區(qū)——乳牙早晚得掉，壞了不要緊。其實，乳牙齲齒對恒牙的影響是多方面的。

首先，與齲壞的乳牙相鄰的恒牙有可能會被“傳染”。其次，乳牙根尖周炎可能會影響到恒牙的牙胚。假設(shè)牙齒是一株植物，那么牙胚就是植物的種子。種子有問題，長出來的植株還會好嗎？再次，如果乳牙壞得太嚴重，就需要拔掉，那相鄰的牙齒很可能占用這顆乳牙的空間，從而導(dǎo)致恒牙萌出時間隙不足。

還有全身影響。咀嚼還能刺激骨骼的發(fā)育，如果咀嚼不利，會使頜面部的骨骼和肌肉發(fā)育受到影響。有些孩子一側(cè)臉大一側(cè)臉小，兩側(cè)面部不對稱就是因為齲齒造成牙痛，長期只能用相對健康的單側(cè)牙齒咀嚼而造成的。此外，齲齒導(dǎo)致的牙齒根尖周炎病灶可能引起其他系統(tǒng)的疾病，比如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。

大部分家長保護孩子牙齒的策略之一就是少吃糖，糖為什么導(dǎo)致牙齒齲壞呢？齲病是一種細菌感染性疾病，我們食物中的糖分對于牙面上牢牢附著的細菌而言也是良好的食物，細菌“吃糖”之后代謝產(chǎn)生了酸，牙面長時間被酸腐蝕就出現(xiàn)了齲壞。也就是說：酸才是腐蝕牙齒的“罪魁禍首”。

當下的兒童飲食中含有大量的糖，其中絕大多數(shù)是藏在奶、飲料、糕點、水果和其他小零食當中的“隱形”糖。在口腔清潔方面，許多兒童根本沒有形成規(guī)律的刷牙習(xí)慣;而每天刷牙的兒童其刷牙效果多數(shù)也不甚理想。小孩子吃東西零散、多糖，又不能通過刷牙等措施有效地清除掉牙齒表面的菌斑。這就導(dǎo)致了小朋友“源源不斷”地給致齲細菌提供“養(yǎng)料”，而細菌卻“恩將仇報”地恣意破壞小主人牙齒的尷尬局面。

齲齒的發(fā)生絕對不是孩子忘記一兩次刷牙所造成的。齲齒是一個酸蝕效應(yīng)長期累積，由淺入深的破壞過程。

首先是淺齲，破壞的是牙齒最外層的牙釉質(zhì)，牙釉質(zhì)被破壞的時候還沒有感覺。然后是中齲、深齲，破壞到了牙本質(zhì)，這個時候就對冷熱酸甜的刺激有感覺了，當受到刺激時牙齒會感到酸痛不適。然后，再進一步是牙髓炎，此時牙齒就會出現(xiàn)自發(fā)性疼痛了。嚴重持續(xù)的疼痛甚至?xí)绊懙剿摺?/p>

早期齲壞是不容易觀察到的，有時候到了醫(yī)院大夫需要把牙面認真清潔后才能看到齲損，所以我們強調(diào)要接受專業(yè)醫(yī)師的定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)齲齒。

治療乳牙齲齒難在哪兒？最大的難點應(yīng)該就是孩子難于合作。在兒童口腔科，患者的行為管理分為非藥物性管理和藥物性管理兩大類方法。對于兒童，我們更傾向采取藥物性行為管理措施，包括鎮(zhèn)靜及全身麻醉兩種方法，這是現(xiàn)代歐美醫(yī)學(xué)發(fā)達國家低齡兒童口腔治療的主流方法。近些年，國內(nèi)的?？漆t(yī)院也紛紛開展此類業(yè)務(wù)。一次成功的全麻或鎮(zhèn)靜可以幫助患兒順利地完成牙科治療。特別是全身麻醉下治療，可顯著減少就診次數(shù)，提高治療質(zhì)量和效率，使兒童的口腔狀態(tài)在短時間內(nèi)迅速達到穩(wěn)定。全身麻醉非常適合極度不合作，患牙數(shù)目又多的低齡兒童，以及有身心障礙或腦癱等特殊疾病的兒童。然而，鎮(zhèn)靜和全麻方法的使用也是要承擔一定風險的。

預(yù)防齲齒工作要做“早”，早到什么程度呢？孩子出生后，每頓吃完奶后都要清潔一下，讓小寶寶喜歡上口腔清爽的感覺。小乳牙一旦萌出，就要進行有效的清潔，每天1～2次清除牙面上的菌斑、軟垢。媽媽可以將手指纏上紗布，蘸溫水擦拭牙面。5、6歲的孩子可以購買兒童專用的小牙刷給寶寶刷牙。牙膏起到的是輔助性作用，一般在3、4歲后孩子掌握了漱口的技能后再開始使用牙膏比較好，劑量需控制在豌豆大小，刷完后盡量讓孩子將泡沫吐盡。選購牙刷最好選擇小頭的兒童保健牙刷。把刷毛放大數(shù)倍可以發(fā)現(xiàn)，保健牙刷的刷毛頭部為圓鈍狀，而非保健牙刷的刷毛頭比較尖銳，容易損傷牙面及牙齦。小頭的牙刷有利于在孩子的小嘴中往復(fù)運動，刷到各個牙面。兒童經(jīng)常有咬牙刷或用力不當?shù)膯栴}，導(dǎo)致牙刷毛卷曲變形，家長們需要經(jīng)常為孩子們更換牙刷。

馬文利，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科主任醫(yī)師。長期從事兒童口腔臨床工作，技術(shù)全面。率先在國內(nèi)開展運動防護牙托的研究應(yīng)用，積極參與低齡兒童齲綜合防治和全麻下兒童牙病治療的臨床研究。