不萬能的“萬能藥”

舒暢

一盒普通的嬰兒護(hù)臀膏，經(jīng)過網(wǎng)友的口口相傳，便成了能夠除粉刺的美容神器……氧化鋅軟膏真的有這么“神奇”嗎？

氧化鋅軟膏作為皮膚科的第一法寶應(yīng)該說當(dāng)之無愧，其主要成分氧化鋅在古代埃及即開始用于輔助傷口愈合，公元前1550年的埃伯斯紙草對此即有明確記載。

目前市場上多種用于治療皮炎、創(chuàng)傷、潰瘍等皮膚問題的霜?jiǎng)?、膏劑、敷料，以及防曬用品都以氧化鋅作為主要成分。強(qiáng)生、妙思樂等多家生產(chǎn)嬰兒用品的公司也出品以氧化鋅為主要成分的軟膏劑，作為嬰兒護(hù)臀霜或者尿布軟膏銷售。

近期，英國生產(chǎn)的復(fù)方氧化鋅乳膏sudocrem在網(wǎng)絡(luò)上爆紅，被網(wǎng)友認(rèn)為能夠“去除黑頭粉刺”，甚至被用來“做面膜”。氧化鋅軟膏是何方神圣？它到底好用在哪里？什么情況下適合使用，什么情況盡量避免使用？

要解決這些疑問，我們共同來看看這幾個(gè)問題：

Q1：氧化鋅有什么作用？

鋅是生物體內(nèi)金屬酶、調(diào)節(jié)蛋白和生物膜的重要組成部分，是人體必需的微量元素之一。皮膚中的表皮由于更替速度較快，其中的鋅含量比深層的皮膚組織要高約6倍，而鋅缺乏的患者傷口愈合較正常人緩慢。

氧化鋅是鋅的氧化物，是一種性質(zhì)非常穩(wěn)定的白色粉末，不溶于水，具有吸附油脂和水分的作用，在皮膚外用藥物中主要起收斂、干燥和抑菌效果。

研究發(fā)現(xiàn)，外用氧化鋅通過調(diào)節(jié)表皮傷口愈合的多個(gè)環(huán)節(jié)（如炎癥、纖維增生和組織重塑）發(fā)揮促傷口愈合效果，這種效果被認(rèn)為與緩慢、少量、持續(xù)的鋅離子釋放到傷口有關(guān)。其對于加速傷口愈合的功效，堪比一些價(jià)格昂貴的酶成分藥物。

氧化鋅同時(shí)可以抑制金黃色葡萄球菌和念珠菌對皮膚的損害。氧化鋅不透光，不僅具有遮蓋作用，還可以反射包括UVA和UVB在內(nèi)的紫外線，因此，化妝品中常用于防曬和遮瑕。

氧化鋅和油膏基質(zhì)混合后被稱為氧化鋅軟膏或鋅糊，是皮膚科最為常用的藥物之一。由于氧化鋅性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、不溶于水，以及對一些皮膚病的預(yù)防和輔助治療效果，它還被添加到多種日常用品包括白膠布、抗菌衛(wèi)生巾、尿布等當(dāng)中。

Q2：氧化鋅軟膏和含有氧化鋅的防曬霜、乳液有什么不一樣？

傳統(tǒng)制劑工藝中，如果基質(zhì)是由不含水的油脂構(gòu)成，稱為“油膏”或者“軟膏”（英文ointment，德文salbe），這種制劑具有較強(qiáng)的封包和隔離效果，可促進(jìn)有效成分吸收。不僅可防止皮膚水分蒸發(fā)，也可阻止外界水分進(jìn)入。常見的如氧化鋅軟膏、清涼油。

有些產(chǎn)品的基質(zhì)中含有一定量水（用來溶解某些成分或者改善產(chǎn)品質(zhì)地），但水和油并不互溶，這就需要借助乳化劑來幫忙了，乳化劑可以讓水和油互相包裹并穩(wěn)定存在。

如果產(chǎn)品是以水包油的形式，則稱為“露”或者“乳液”（lotion），這種基質(zhì)往往流動(dòng)性較強(qiáng)。由于通常含油量較少，保濕效果微弱，主要起滋潤作用，比如各種潤膚露或者防曬乳液。

如果產(chǎn)品以油包水的形式，則稱為“霜”或者“乳膏”（creme），這種基質(zhì)往往稍粘稠，其中脂類成分可在皮膚表面形成保護(hù)膜，保濕效果較強(qiáng)，比如各種潤膚霜或者雪花膏。

如果軟膏中固態(tài)成分含量很多，則稱為“糊”（paste），反而具有吸濕、收斂的作用，比如治療急性皮炎的硼鋅糊。當(dāng)然隨著技術(shù)發(fā)展還出現(xiàn)了很多其他基質(zhì)，比如水包油包水、水溶性軟膏、凝膠（gel）等。

因此，從名字上我們可以知道，氧化鋅軟膏是以氧化鋅為主要有效成分的，油脂基質(zhì)的，不含水的外用藥。由于氧化鋅并不溶于水或其他基質(zhì)，因此具有無刺激和耐受性好的特點(diǎn)，軟膏基質(zhì)又具有一定的隔離和保濕效果，因此FDA將氧化鋅軟膏歸為“皮膚保護(hù)劑”。也就是說在皮膚局部受到損害的情況下，只要沒有大面積暴露的創(chuàng)面或滲出、水皰，都可以使用它作為輔助用藥，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)皮膚愈合。

但是，由于氧化鋅軟膏并無針對某一皮膚疾病的特定治療效果，因此如果罹患嚴(yán)重的皮膚病，仍應(yīng)當(dāng)及時(shí)求醫(yī)，對癥用藥。

Q3：什么情況下適合使用氧化鋅軟膏？

從上面的分析我們知道，氧化鋅軟膏有隔離水分和輕微的收斂和抗菌作用，其性質(zhì)穩(wěn)定，幾乎無刺激性，不易分解，不溶于水，也幾乎不被皮膚吸收，因此嬰兒、孕婦、老人都沒有使用禁忌。

尿布皮炎（又稱尿布疹或者紅屁屁）是由于嬰兒皮膚薄嫩，受到尿液、糞便或分泌物浸漬以及織物等刺激后發(fā)生的皮膚局部過敏或者炎癥反應(yīng)，在嬰兒中十分常見。由于很多外用藥物對于嬰兒的安全性都缺乏數(shù)據(jù)支持，因此治療方面的選擇十分有限。

氧化鋅軟膏在尿布皮炎的寶寶身上恰好能夠起到隔離水分和刺激物、收斂皮膚、促進(jìn)愈合的效果，對尿布皮炎有治療和預(yù)防的效果，因此被大多數(shù)品牌的尿布軟膏作為主要成分使用。

不僅限于兒童，氧化鋅軟膏對于成人皮膚問題也有廣泛用途。比如由于出汗及摩擦導(dǎo)致頸前、腋窩、腹股溝區(qū)發(fā)生的紅斑和刺癢（間擦皮炎或浸漬皮炎）、植物所致的接觸性皮炎、亞急性濕疹、日光皮炎、輕微燙傷、蚊蟲咬傷、凍瘡、小面積傷口長期不愈合，以及激光治療術(shù)后護(hù)理等方面，氧化鋅軟膏使用起來都能得心應(yīng)手。

還有研究證實(shí)，外用氧化鋅軟膏有助于糖尿病相關(guān)下肢潰瘍和壓迫性潰瘍（又稱壓瘡，在長期臥床的中老年人中較為常見）的愈合。如此多的適應(yīng)證讓氧化鋅軟膏有了“萬能藥”的稱號，是居家旅行的必備藥品。

Q4：什么情況下應(yīng)避免使用氧化鋅軟膏？

“萬能藥”雖好，但是否任何情況下都適合使用呢？由于軟膏、乳膏都有一定封包效果，因此，急性濕疹伴大量滲出、大面積潰瘍、糜爛、水皰、大皰等伴有創(chuàng)面滲液的皮損應(yīng)當(dāng)盡量避免使用氧化鋅軟膏。

雖然氧化鋅軟膏作為一種皮膚保護(hù)劑，理論上正常皮膚用作隔離保濕也無大礙，但由于氧化鋅顆粒的吸濕和收斂效果，實(shí)際上會對皮膚產(chǎn)生輕微的脫水作用，因此并不建議特應(yīng)性皮炎、慢性濕疹、老年瘙癢癥、尋常型銀屑病等以皮膚干燥為發(fā)病基礎(chǔ)的患者長期、大面積使用氧化鋅軟膏作為皮膚護(hù)理用品（當(dāng)合并急性發(fā)作或者輕微滲出等情況下可短期使用至皮損痊愈或穩(wěn)定）。這類患者平常宜選擇與皮膚生理脂質(zhì)成分類似的保濕用品。

近期網(wǎng)絡(luò)、微信上有朋友說可以用sudocrem這類以氧化鋅為主要有效成分的乳膏或軟膏做面膜來去除黑頭粉刺，美白皮膚，殊不知這種使用方法對皮膚并不十分有利。

由于軟膏基質(zhì)的附著能力強(qiáng)，不易清潔，因此去除膏體時(shí)氧化鋅顆粒和皮膚表面相摩擦，產(chǎn)生了物理性去角質(zhì)的效果，使得皮膚看起來更細(xì)膩。而殘留在皮膚表面的氧化鋅顆粒發(fā)揮了一定抑菌和“遮瑕”的效果，使黑頭粉刺看起來不那么明顯。

然而，氧化鋅軟膏并未改善痤瘡粉刺的根本原因——毛囊皮脂腺導(dǎo)管的過度角化，膏體的封包效果和氧化鋅顆粒的堵塞反而會加重閉合性粉刺等皮膚問題（即使是在涂抹并不很厚的情況下）。

另外，制劑中含有的一些輔料在厚重的膏體封包下透皮吸收增加，還可能會導(dǎo)致皮膚刺激等不良反應(yīng)。因此，以粉刺為主的痤瘡患者首選維A酸類藥物為基石的外用藥治療，以改善角化、抑制油脂過多分泌，而盡量避免使用這種氧化鋅“面膜”。

所以，像sudocrem這類的嬰兒屁屁霜，是由于其隔離、收斂、促愈合效果以及絕佳的安全性非常適合嬰兒屁屁使用故而得名。這種萬能藥雖然用途廣泛，藥箱必備，但絕不是說成人臉上用了它就會像嬰兒屁屁一樣白嫩。在使用時(shí)一定要注意避免大面積開放傷口或者伴有大量滲出的皮損處，以粉刺為主的痤瘡患者也不宜長期使用。正確使用氧化鋅軟膏可以方便地解決很多皮膚小問題，錯(cuò)誤或者過度使用也會給皮膚帶來新的問題。