慢性便秘的治療

很多人不認(rèn)為便秘是一個(gè)疾病，甚至有些醫(yī)生也是這樣認(rèn)為，實(shí)際上便秘應(yīng)該是一種疾病。所謂慢性便秘就是出現(xiàn)有糞便干硬、排便費(fèi)力、排便不盡、腹部不適等癥狀。這些癥狀可以源于功能性胃腸病，亦可以源于器質(zhì)性疾病，有些還可能由于某些藥物的副作用而引起的。近些年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也逐漸提高了，對(duì)慢性便秘的認(rèn)識(shí)也隨之有了提高。過(guò)去因便秘隨便在抽屜找點(diǎn)瀉藥，現(xiàn)在已成為到醫(yī)院就醫(yī)的原因之一。

盡管慢性便秘不危及生命，但可不同程度的影響人們的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。例如有些老科學(xué)家雖然年事已高，但還是想為國(guó)家多做點(diǎn)兒事情。但是，因?yàn)楸忝氐耐纯嗍顾麄儾荒芾^續(xù)在科研隊(duì)伍中工作;有些白領(lǐng)人士由于便秘的困擾很是痛苦，甚至不能勝任工作。嚴(yán)重者由于過(guò)長(zhǎng)時(shí)間排不出大便，使糞便更加干硬，更不容易排出，最終有可能形成糞源性腸梗阻，嚴(yán)重者由于糞便長(zhǎng)期壓迫造成腸黏膜壞死、導(dǎo)致腸穿孔，甚至形成竇道。

慢性便秘的治療藥物主要包括滲透性瀉藥、容積性瀉藥和刺激性瀉藥。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性便秘的藥物治療已形成共識(shí)，推薦選擇應(yīng)用滲透性瀉藥和容積性瀉藥，盡量避免長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性瀉藥。滲透性瀉藥可使糞便軟化，有利于排便，較為常見(jiàn)的如乳果糖、聚乙二醇等;刺激性瀉藥如番瀉葉、中成藥等，由于多為含有蒽醌類成分的藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致腸道黑變病，因此，僅為臨時(shí)短期選用。長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露幫助排便，容易損傷肛門括約肌，影響排便。

對(duì)慢性便秘的治療應(yīng)采用綜合性的個(gè)性化治療。所謂綜合性治療包括心理干預(yù)治療、通便藥物治療和生物反饋治療。心理干預(yù)治療主要針對(duì)伴有抑郁和（或）焦慮癥狀的患者，一般采取認(rèn)知治療和抗抑郁和（或）焦慮藥物治療。通便藥物除瀉藥外，還有促動(dòng)力劑、胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑等。生物反饋治療是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，針對(duì)患者排便時(shí)肛門內(nèi)外括約肌錯(cuò)誤的反向運(yùn)動(dòng)，通過(guò)暗示的方法，糾正訓(xùn)練患者的排便動(dòng)作。

除此之外，便秘患者還應(yīng)保持規(guī)律的生活節(jié)奏，良好合理的飲食習(xí)慣，多食含有纖維的食物（蔬菜、水果等）;堅(jiān)持按時(shí)完全性自主排便的排便習(xí)慣。同時(shí)，還要保持心態(tài)平和、精神愉快，主動(dòng)配合醫(yī)生解除由于便秘引起的痛苦。

劉新光，北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。第三屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)。