老年冠心病伴高血脂需長期服用他汀類藥

武大媽有多年冠心病史，血脂也一直偏高。醫(yī)生告訴武大媽要長期堅持服用他汀類藥，開了辛伐他汀，每次10毫克，每日1次，晚間頓服。武大媽服了3個月后，復(fù)查血脂已降至正常范圍內(nèi)，由于擔(dān)心辛伐他汀的副作用，就自行停了藥物。3個月后武大媽去醫(yī)院復(fù)查時，血脂又升得很高，無奈之下，只好又一次服用辛伐他汀。就這樣，隨著血脂的起伏，武大媽服藥也斷斷續(xù)續(xù)。持續(xù)了數(shù)年之后，武大媽的冠心病愈加嚴(yán)重，多次出現(xiàn)心絞痛，近期又因急性心肌梗死住院治療。幸虧就醫(yī)及時，這才轉(zhuǎn)危為安。武大媽汲取教訓(xùn)，服用他汀類藥物再不“三天打魚兩天曬網(wǎng)”了。

高脂血癥增加冠心病及心臟事件（心絞痛、心肌梗死）的機(jī)制，一是脂質(zhì)侵入動脈內(nèi)膜及中層，刺激生成泡沫細(xì)胞，促使平滑肌細(xì)胞、肌原纖維增生，引起并加重冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠脈血管變硬、變窄，引發(fā)心肌供血不足；二是高脂血癥使血液變得黏稠起來，造成血液流速減慢和血液凝固性增高，增加血栓形成幾率，是心肌梗死的獨立危險因素之一。因此，高脂血癥患者降脂治療勢在必行。

他汀類藥物是目前治療高脂血癥的主要藥物，不僅具有降低膽固醇和低密度脂蛋白，改善高血脂的可靠療效，而且具有抗炎、抗氧化和抗血栓形成等綜合效應(yīng)，可對冠脈血管形成良好的保護(hù)，降低心臟事件的風(fēng)險。臨床資料顯示，長期服用他汀類藥物的老年冠心病人，無論是血脂的下降幅度，還是心臟事件的發(fā)生率、死亡率的下降幅度，都要比未長期服用他汀類藥物的老年冠心病人低得多。因此，老年冠心病伴高血脂的患者務(wù)必要長期服用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療。即使在血脂得到了有效控制，恢復(fù)到了理想或正常水平后，也不能隨意停藥。因為對于冠心病人來說，在他汀類藥物治療下的血脂正常，并非真正意義上的血脂正常，而是一種藥物作用的體現(xiàn)，表明藥物控制有效。一旦失去藥物的控制，降下來的血脂往往會很快回升。如果血脂反反復(fù)復(fù)，長期波動，勢必使冠心病在這一過程中悄然加重，最終導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死等心血管事件，甚至使心臟猝死的發(fā)生率顯著增高。

當(dāng)然，在他汀類藥物的使用上不能急于求成，特別是在長期服用他汀類藥物的過程中切忌劑量過大。原則上從一開始便服用小劑量，每日10毫克，每日1次即可，以防止長期服用他汀類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，提高用藥安全性。