給痛風(fēng)患者提個(gè)醒

崔先生43歲，因反復(fù)發(fā)作足趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫、疼痛8年就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為痛風(fēng)，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)病情加重，經(jīng)常頭痛頭暈、食欲不振，到省人民醫(yī)院腎內(nèi)科就診，查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），抽血化驗(yàn)血尿酸651微摩爾/升，肌酐214微摩爾/升，醫(yī)生告之患上了“痛風(fēng)性腎病”。聽(tīng)了這個(gè)結(jié)論，崔先生當(dāng)場(chǎng)嚇出了一身冷汗。

痛風(fēng)性腎病并不鮮見(jiàn)

痛風(fēng)的典型癥狀是腳趾、手指等關(guān)節(jié)部位紅熱腫痛。但臨床發(fā)現(xiàn)傷及腎臟者并不鮮見(jiàn)。痛風(fēng)的基礎(chǔ)是高尿酸血癥，而尿酸高易導(dǎo)致腎臟慢性損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60微摩爾/升，急性腎衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加74%；血尿酸>392微摩爾/升的患者，男性發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險(xiǎn)增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平與慢性腎衰顯著相關(guān)，女性尤甚。因此，對(duì)有“關(guān)節(jié)疼痛+多尿、夜尿、兩側(cè)腰部疼痛者”，建議體檢時(shí)查尿常規(guī)、血尿酸、肌酐和腹部B超，以盡早發(fā)現(xiàn)腎損傷。

臨床上遇到的“痛風(fēng)性腎病”患者，多數(shù)并非單純的高尿酸血癥，往往還合并有肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管疾病、腎結(jié)石等。這些合并的疾病通常會(huì)加重腎臟損害，使病情復(fù)雜化。

管住嘴效果有限

在很多人的印象中，一旦得了痛風(fēng)，一定要管住嘴，大魚(yú)大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而僅僅管住嘴真的有用嗎？答案是否定的。

痛風(fēng)的產(chǎn)生與尿酸密切相關(guān)，尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體代謝會(huì)產(chǎn)生嘌呤，從食物中也會(huì)攝入嘌呤，嘌呤代謝之后產(chǎn)生尿酸。血液中的尿酸20%來(lái)自食物，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生。在正常情況下，尿酸經(jīng)腎臟由尿液排出體外。如果嘌呤過(guò)多，產(chǎn)生的尿酸也多，一旦人體不能很好地排出尿酸，尿酸就會(huì)在體內(nèi)蓄積。有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致高尿酸血癥的原因，“生成增加”僅占10%，“排泄障礙”占90%。因此，僅靠限制嘌呤類食物的攝入，對(duì)血尿酸的影響有限。

促尿酸排泄最關(guān)鍵

為減少高尿酸對(duì)人體的傷害，痛風(fēng)患者需要通過(guò)服用藥物來(lái)降低血尿酸水平。常用藥物有兩種，一種是減少尿酸合成的藥物，如別嘌醇等；另一種是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等。由于導(dǎo)致高尿酸血癥的原因，排泄障礙占90%，因此加強(qiáng)尿酸排泄是治療關(guān)鍵。專家建議多飲水、果汁等液體，至少每日2 000毫升以上，有利于尿酸的稀釋，也可有效避免尿酸性腎結(jié)石的形成。

值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，減重后血尿酸含量可明顯下降。因此，運(yùn)動(dòng)減肥可以幫助減少尿酸含量。不過(guò)，當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，一定要避免運(yùn)動(dòng)，抬高雙腿，并對(duì)患處進(jìn)行適當(dāng)冰敷。