從MERS看前進(jìn)中的國家著重疾控體系

林藝

又是冠狀病毒惹的禍？

最近因?yàn)橐幻叭涡浴钡捻n國人的舉動(dòng)，讓中國人民又認(rèn)識(shí)了一個(gè)新詞兒——MERS（Middle East RespiratorySyndrome），又名“中東呼吸綜合征”。MERS是新型的冠狀病毒，與SARS來源于果子貍類似，MERS病毒被認(rèn)為來源于中東地區(qū)的標(biāo)志性動(dòng)物——駱駝（世界衛(wèi)生組織還出了一個(gè)正兒八經(jīng)的通——千萬別喝駱駝尿），但也有說法病毒是來自于蝙蝠。

自上世紀(jì)60年代首次發(fā)現(xiàn)冠狀病毒以來，至今醫(yī)學(xué)界已發(fā)現(xiàn)其有6位“家族成員”可以引起人類感染而導(dǎo)致患病。即便是中東呼吸綜合征也并非最近發(fā)現(xiàn)，早在2012年就有首例MERS病例報(bào)告，但該疾病在很長時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)散發(fā)病例狀態(tài)。自2014年3月開始，實(shí)驗(yàn)室確診病例迅速增多，發(fā)病地點(diǎn)以沙特和阿聯(lián)酋為主。今年，東亞地區(qū)的韓國出現(xiàn)大面積疫情爆發(fā)。截至2015年6月1日，全球累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診感染病例1154例，共有431例病死亡，病死率37.3%。所有MERS病例均直接或間接與沙特阿拉伯、卡塔爾、約旦、阿聯(lián)酋這四個(gè)國家有關(guān)。這便是“中東呼吸綜合征”名字的由來。

根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）以及相關(guān)國家CDC通報(bào)的病例研究結(jié)果，我國對(duì)此完成了病例輸入可能性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并很快啟動(dòng)了聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，開展相關(guān)培訓(xùn)，制定MERS防控指南，并迅速制備出了檢測試劑，發(fā)至各個(gè)省級(jí)疾控中心及衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室。國內(nèi)很長一段時(shí)間并未發(fā)現(xiàn)M E RS病例，重點(diǎn)是防控和監(jiān)測輸入病例。隨著MERS疾病的形勢不斷變化，我國的疾控體系也在不斷修訂、更新預(yù)案，制定防控指南和臨床診療方案。為何天降大任于CDC？

MERS和SARS一樣，都屬于公共衛(wèi)生事件。它們來人類社會(huì)串門是不會(huì)“打招呼”的，所以都屬于“突發(fā)”公共衛(wèi)生事件，一露面就是個(gè)大新聞。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害性和破壞性是多方面的，一旦出現(xiàn)將極大影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，容易形成恐慌并破壞社會(huì)的穩(wěn)定。因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范和處置結(jié)果反應(yīng)了疾病防控體系的應(yīng)急和管理能力。

2003年的SARS在我國的爆發(fā)和蔓延有偶然卻更有必然。改革開放以后，我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)和發(fā)展嚴(yán)重滯后于我國經(jīng)濟(jì)及社會(huì)需求，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健全機(jī)制，缺乏足夠的處理和控制危機(jī)的能力，缺乏必要的人員、物資及技術(shù)力量等應(yīng)急準(zhǔn)備，最終因?yàn)镾ARS而將歷史欠賬暴露無遺（編輯小小吐槽一下，當(dāng)年若不是SARS，許多地方的疾控部門都差點(diǎn)關(guān)門了）。彼時(shí)我國公共衛(wèi)生體系最突出的問題表現(xiàn)為信息來源不準(zhǔn)，信息渠道不暢，無法實(shí)時(shí)上報(bào)疫情，從而不利于準(zhǔn)確地把握疫情發(fā)展態(tài)勢。此外，疾控中心資源儲(chǔ)備和應(yīng)急處置能力不強(qiáng)，從而延誤和影響了了疫情的判斷和控制。

SARS之后，我國政府加快了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的速度，累計(jì)投入116億元建設(shè)經(jīng)費(fèi)用于建立以疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為中心的疾病防控體系和應(yīng)急系統(tǒng)。通過摸底各地疾控系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急能力和資源，國家疾病防控體系完善疾病預(yù)防控制中心、緊急救援中心、傳染病醫(yī)院基礎(chǔ)和配套設(shè)施，構(gòu)建起一個(gè)能敏感察覺突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并使全國疾控系統(tǒng)可以快速作出反應(yīng)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)?，F(xiàn)在我國基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制和救治體系，提高了應(yīng)對(duì)重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

公共衛(wèi)生體系是繁雜的系統(tǒng)建設(shè)工程，需要不斷積累和完善，需要政府、社會(huì)和公眾的參與和努力。不同國家政治、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，其面臨的公共衛(wèi)生問題也各異，我國地域廣闊、人口眾多、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展不平衡、自然因素和社會(huì)因素復(fù)雜、人員流動(dòng)頻繁，故突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生。因此，我國的疾控系統(tǒng)圍繞CDC來建設(shè)，建立了國家、省、市和縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，承擔(dān)疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)警處置、疫情信息收集報(bào)告、監(jiān)測檢驗(yàn)評(píng)價(jià)、健康教育促進(jìn)等公共衛(wèi)生職能；此外，還承擔(dān)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督職能。這使CDC成為負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的部門，發(fā)揮決策、協(xié)調(diào)、監(jiān)督及執(zhí)行作用。

CDC低調(diào)的長期“抗戰(zhàn)”！

抗戰(zhàn)經(jīng)過八年而取得勝利，而SARS之后的國家疾控體系已經(jīng)抗擊疾病十多年了。過去十多年的疾病預(yù)防控制任務(wù)主要由疾控體系來承擔(dān)，疾控中心的處置能力已經(jīng)經(jīng)歷禽流感等疾病的檢驗(yàn)。這個(gè)系統(tǒng)是如何“抗戰(zhàn)”的呢？

龐大的疾控中心體系分為國家、省、市和縣（區(qū)）四個(gè)級(jí)別：

1）國家CDC主要側(cè)重于針對(duì)全國提出各項(xiàng)工作的規(guī)劃和工作方案，加強(qiáng)預(yù)測、預(yù)警監(jiān)測等工作，并開展相應(yīng)的研究和評(píng)價(jià)工作；

2）省級(jí)CDC則側(cè)重于制定、實(shí)施國家和轄區(qū)內(nèi)的各項(xiàng)工作的規(guī)劃和工作方案，組織各項(xiàng)工作的開展并進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，指導(dǎo)下級(jí)的工作開展，從事相應(yīng)的預(yù)測和預(yù)警工作，承擔(dān)一定的研究工作；

3）市級(jí)CDC實(shí)施省和轄區(qū)的各項(xiàng)工作規(guī)劃及工作方案，組織開展各項(xiàng)具體的工作，并指導(dǎo)下級(jí)的工作，承擔(dān)監(jiān)測和報(bào)告的任務(wù)；

4）縣（區(qū)）級(jí)CDC的職責(zé)是負(fù)責(zé)組織實(shí)施并直接參與各項(xiàng)具體工作的落實(shí)，承擔(dān)一定的指導(dǎo)職責(zé)，完成各種監(jiān)測和報(bào)告的任務(wù)，普及疾病預(yù)防知識(shí)。

以禽流感為例，這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)工作多由市、縣（區(qū)）來最先“經(jīng)手”，所以市、縣（區(qū)）CDC經(jīng)過初判和處理后上報(bào)給省級(jí)CDC，省級(jí)CDC經(jīng)過判斷、處理后上報(bào)國家CDC，任何一例禽流感的疑似病例都需要國家CDC的“拍板”才能確診或者排除。

古語云：養(yǎng)兵千日，用在一時(shí)！疾病預(yù)防控制體系也需要在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中得到檢驗(yàn)，從而形成和完善應(yīng)急管理制度。無論是SARS、禽流感，還是MERS都是對(duì)現(xiàn)有疾控體系的考驗(yàn)，未來也一定還有更多的挑戰(zhàn)。我國早期的疾病暴發(fā)預(yù)警系統(tǒng)長期處于“戰(zhàn)備狀態(tài)”，通過快速收集和整理信息，每日過萬的傳染病個(gè)案上報(bào)到網(wǎng)絡(luò)，迅捷的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)讓信息的變化按照秒來計(jì)算。同時(shí)該系統(tǒng)通過快速分析，建立了日報(bào)、周報(bào)、專題分析機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了快速反饋，服務(wù)于防控決策。不禁感嘆，想象力是無限的，科技的力量也是無窮的，而這也將驅(qū)除“瘟神”所帶來的恐慌，堅(jiān)定我們防控傳染性疾病的信心。