請照顧好你的傷口

泥小壹

受傷了！怎樣處理傷口？

正確的傷口處理要根據(jù)傷口大小與傷口處是否受到污染等來確定處理方法。生活中常見的小擦傷、小刺傷、小切割傷的處理一般較為簡便。對于長徑不超過1厘米的傷口，如裂口深度僅涉及表皮層，使用常見的酒精、碘伏或者其他消毒噴劑處理后貼上創(chuàng)可貼之類絆創(chuàng)貼即可。當(dāng)創(chuàng)口深度達(dá)到皮下淺層組織時，需要首先用等滲鹽水洗清傷口裂隙，再對周圍皮膚進行消毒，此后對齊創(chuàng)緣，使用蝶形膠布固定創(chuàng)口，再在皮膚周圍涂抹碘伏消毒，并進行簡單包扎。在一周內(nèi)每天都需要再進行傷口的消毒。至于更大面積的傷口以及被污染（如沾染泥土）的傷口，自行處理并不安全，需根據(jù)情況進行簡單的處理，如止血、覆蓋后就近就醫(yī)。這樣的傷口通常要經(jīng)歷沖洗、消毒、清創(chuàng)、縫合、包扎才能很好地愈合，部分傷口甚至要進行引流等處理。值得注意的是，對于開放性的創(chuàng)傷，傷者一定要及時注射破傷風(fēng)抗毒素，特別是鐵器等刺傷造成的外口小而深度深的創(chuàng)口，一定要徹底清創(chuàng)、擴張傷口外口并立即注射抗毒素防止破傷風(fēng)的發(fā)生。

傷口怎么還沒長好？看看傷口愈合的過程

學(xué)習(xí)了正確的傷口處理方法，這下終于安心了，可過了幾天，傷口怎么還沒長好呢？

傷口愈合一般可分為四個階段，第一個階段為滲出期（proliferation），約可持續(xù)48小時，這一階段傷口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，主要的表現(xiàn)為傷口及周圍紅腫充血并滲出漿液。這種紅腫和充血是傷口周圍的小血管擴張造成的。在傷口的滲出液中含有大量的白細(xì)胞及纖維蛋白原。白細(xì)胞對傷口周圍的細(xì)菌、壞死組織等起到一定的清除作用，而纖維蛋白原可迅速凝固成凝塊，還可進一步干燥形成痂皮，保護創(chuàng)面。創(chuàng)口愈合的第二個階段是傷口收縮期（wound contraction）。這一階段大概在創(chuàng)傷后兩到三天開始，并可持續(xù)至創(chuàng)傷后十四天。在這一階段中，在肌成纖維細(xì)胞的作用下，傷口邊緣皮膚及皮下組織均會向傷口中心收縮達(dá)到縮小創(chuàng)口的目的。大約從創(chuàng)傷后的第三天開始，創(chuàng)口底部就會長出一些新生的肉芽組織，這標(biāo)志著第三個階段——肉芽組織和瘢痕形成期（granulation and scar）拉開序幕。肉芽組織主要由成纖維細(xì)胞（或稱纖維母細(xì)胞）、新生的毛細(xì)血管、炎性細(xì)胞及水腫液等成分構(gòu)成。但肉芽組織中并沒有神經(jīng)，因此并無感覺。此后，肉芽組織中的成纖維細(xì)胞不斷分泌膠原纖維，肉芽組織中的水分、炎癥細(xì)胞也不斷減少，毛細(xì)血管逐漸閉塞、數(shù)目下降。肉芽組織出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在創(chuàng)傷一個月之后，瘢痕組織完全形成。傷口愈合的最后一個階段為重建再生期（remodeling and regeneration）。從這一階段起，瘢痕開始了緩慢的重塑過程。傷口周圍的表皮和其他組織也逐漸完成新生。這其中，表皮層的修復(fù)在受傷后二十四小時內(nèi)就開始了，且深度僅在表皮層的傷口愈合也不會經(jīng)歷上述過程，而僅通過傷口附近的上皮組織再生即可修復(fù)傷口。這樣看來，大多數(shù)的傷口愈合并非一蹴而就。

有藥好得更快些？是什么在影響傷口愈合的進程？

那么，能不能加速傷口愈合的過程呢？廣告里不是說了么：有藥好得更快些。那么真相是不是這樣呢？

那些傳說中能促進傷口愈合的手段與“藥物”繁多，不一而足。從民間盛行的白糖、面粉，再到云南白藥等等，甚至是蛆蟲也被應(yīng)用在傷口處理中。要知道這些手段是否有效，首先要明確影響傷口愈合的因素。事實上，除傷口局部情況外，受傷者的全身狀況也影響著傷口的愈合速度。在糖尿病血糖控制不佳或極度營養(yǎng)不良等情況下，傷口可出現(xiàn)長時間的遷延不愈。民間有吃豬蹄、喝雞湯等攝入高蛋白食物可以加快傷口愈合的說法，但事實上，除去極少數(shù)嚴(yán)重營養(yǎng)不良的人群，大多數(shù)人在遇到日常的淺表損傷時并不需要補充太多蛋白質(zhì)，做好傷口局部的處理更為重要。而在傷口敷白糖、面粉等促進傷口愈合的方法極不可取。對于白糖，雖然高糖造成的高滲環(huán)境可以阻礙細(xì)菌生長，但我們?nèi)粘＝佑|到的白糖并非常規(guī)醫(yī)療用品，其純度與滅菌情況都不可能達(dá)到接觸傷口的標(biāo)準(zhǔn)。而面粉除上述弊端之外，更是直接在創(chuàng)口處加入異物。這種粉劑的物質(zhì)并不能被吸收，反而會加劇患處的炎癥反應(yīng)，誘發(fā)肉芽腫樣變，這種病變反應(yīng)并非前文中生理情況下的肉芽生成，而是一種異物誘發(fā)的病理反應(yīng)。這些異物不但污染傷口，誘發(fā)傷口感染化膿，延緩傷口愈合，還可能使傷口變得不規(guī)則，產(chǎn)生硬結(jié)和腫塊。不單是面粉，類似的粉劑甚至是粉劑的藥物（如粉劑中藥、云南白藥、阿司匹林等）都不能直接用于傷口。正確促進傷口愈合的基礎(chǔ)，仍然是傷口的清創(chuàng)、消毒、包扎。在此基礎(chǔ)上，臨床上也采取一些敷料來降低傷口感染，加速傷口愈合并減輕傷口瘢痕。這些新的材料包括納米銀敷貼、聚合物水凝膠類傷口敷料等等。在針對特定類型的傷口感染上，一些新型敷料更是表現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景。如一款名為Aquacel 的抗菌敷料能明顯減少關(guān)節(jié)置換后的感染率，而新型的同種異體脫水人羊膜 / 絨毛膜移植（EpiFix敷料）能更快地促進足部潰瘍傷口的愈合，為深受糖尿病足困擾的患者帶來了新的希望。