中藥辨證治頭痛

許紅 蔣婷

根據(jù)中醫(yī)理論，頭居人體最高部位，臟腑清陽之氣上注于頭，手足三陽經(jīng)脈和主一身之陽的腎脈均上至頭部，所以說“頭為諸陽之會(huì)”。而一旦外感諸邪、內(nèi)傷諸疾，則能直接或間接地影響于頭，以致清陽郁滯，脈絡(luò)痹阻而發(fā)生頭痛。

臨床上引起頭痛的原因很多。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，頭痛是患者的一種自覺癥狀，可以出現(xiàn)于多種急慢性疾患中，如感染性發(fā)熱性疾病、高血壓、顱內(nèi)疾病、神經(jīng)官能癥、腦震蕩、偏頭痛和頸椎病等，臨床較為常見。從中醫(yī)角度來說，包括六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）之邪外襲，上犯巔頂，使氣血運(yùn)行受阻;或內(nèi)傷病久，氣血不足，失于充養(yǎng);或痰濁淤血，阻于經(jīng)絡(luò)，都可導(dǎo)致頭痛。

三大病因細(xì)分辨

中醫(yī)講究辨證論治，頭痛也不例外，臨床上，中醫(yī)辨證頭痛主要在于區(qū)別外感、內(nèi)傷與外傷3種。

外感頭痛 ?多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒、濕熱等六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）之邪，自表侵襲于經(jīng)絡(luò)，上犯于頭部。

其中以風(fēng)邪為主，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，所以頭痛以風(fēng)邪所致的居多。但風(fēng)邪多兼挾他邪，如風(fēng)寒頭痛，常見到頭痛，痛連項(xiàng)背，出現(xiàn)惡寒、無汗等癥狀;如風(fēng)熱頭痛，常見到頭痛而脹，甚則頭痛欲裂，出現(xiàn)發(fā)熱或惡風(fēng)、面紅目赤、口渴喜飲、便秘、尿黃等癥狀;風(fēng)濕頭痛，常見到頭痛如裹，畏風(fēng)，出現(xiàn)肢體困重、胸悶、食欲欠佳、小便不利、大便溏（編者注：便溏指大便稀薄不成形）等癥狀等。

內(nèi)傷頭痛 ?多因肝、脾、腎三臟的病變以及氣血失調(diào)所引起。起于肝者，或因情志不和或因肝陰不足或腎虛水不涵木而致肝陽上亢（編者注：肝陽上亢為中醫(yī)術(shù)語，指腎陰不足，不能滋養(yǎng)于肝，或肝陰不足導(dǎo)致肝陽偏旺而上亢，主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭眼脹痛、面紅耳赤、急燥易怒、心悸健忘、腰膝酸軟、頭重腳飄、舌紅、脈緊如按琴弦等，多見于高血壓患者），又因肝經(jīng)寒氣上逆，故而發(fā)生頭痛，常見到頭痛眩暈、心煩易怒、面紅口苦、夜眠不寧、大便干結(jié)等癥狀。起于腎者，多因腎精不足致腦髓空虛，或因腎陽衰微致清陽不展，故而發(fā)生頭痛，常見到頭痛、眩暈耳鳴、精神疲乏、腰膝酸軟、遺精帶下等癥狀。腎陽虛者呈現(xiàn)面白畏寒、腹瀉便溏、自汗、手足冷、食欲欠佳等癥狀，脈沉細(xì)弱;腎陰虛者兼有煩躁烘熱、手足心熱、口干舌燥、尿赤便秘等癥狀。

外傷頭痛 ?因跌或撲撞傷之后，或久病入絡(luò)，使氣血淤滯，亦可發(fā)生頭痛。頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，甚至痛得像錐刺一樣。

頭痛病例面面觀

頭痛是臨床常見的病癥，種類很多，發(fā)病原因也多種多樣。限于篇幅，此處將本人臨床處置的兩三個(gè)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，供需要的讀者朋友參考。

【病例一】頭痛就像是“天氣預(yù)報(bào)”

家住靜安區(qū)的市民胡先生，經(jīng)常頭痛，卻不知是何原因?！巴吹臅r(shí)候，感覺后腦勺有根筋在扯著，更奇怪的是，每當(dāng)變天的時(shí)候，頭痛就更嚴(yán)重，就像‘氣象預(yù)報(bào)’一樣。”胡先生為此就診過多家大醫(yī)院，始終不解決問題，于是他擔(dān)心自己是不是長了腫瘤，又做了頭部CT、核磁共振檢查，均無事。無奈，胡先生轉(zhuǎn)而看中醫(yī)。在為胡先生做了詳細(xì)問診和把脈后，我為其開了14帖中藥。服藥2星期后，胡先生的頭痛漸漸好轉(zhuǎn)。

分析：胡先生的CT等影像學(xué)檢查結(jié)果均提示沒有頭部腫瘤，但從問診看，他的情緒比較緊張，結(jié)合癥狀表現(xiàn)，應(yīng)該是神經(jīng)血管性頭痛。這種頭痛在中年人身上非常多見，且多與內(nèi)分泌有關(guān)系，也與情緒有一定關(guān)系。在天氣變化的時(shí)候，血管隨冷熱變化引起縮張，假如血管功能異常而過度收縮，患者就會(huì)因?yàn)檠墀d攣發(fā)生頭痛。如果日常應(yīng)酬多、疲勞、睡不好，更會(huì)刺激頭痛頻發(fā)。

處方建議：對于神經(jīng)血管性頭痛，中醫(yī)主要是通過補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的方法進(jìn)行治療，對于情緒不好的患者還要配合用一些疏肝理氣的藥物，常用的有川芎、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛等中藥。頭部后面的頭痛從經(jīng)絡(luò)循行上來看，是與太陽經(jīng)有關(guān)，除了用基礎(chǔ)藥，還要加用生姜、薄荷等引經(jīng)藥。頭痛比較嚴(yán)重者，則需用力雄效專的全蝎、蜈蚣等蟲類藥活血通絡(luò)。

【病例二】頭痛反復(fù)，多半是血淤

62歲的技工牛師傅，退休后仍為單位返聘。雖然工作壓力不算大，但牛師傅近幾年來卻經(jīng)常頭痛?！爸饕怯疫呁?，感覺是跳痛，吃芬必得也沒用，睡一覺就沒事，已經(jīng)三四年了?！痹跒榕煾底髁嗽敿?xì)檢查后，診斷其所患的是典型的偏頭痛。

分析：偏頭痛主要偏于一側(cè)頭痛，左邊痛和右邊痛沒有區(qū)別。偏頭痛并非女性專利，許多男性也經(jīng)常偏頭痛。偏頭痛不是沒有緣由的，只是原因復(fù)雜，與自身體質(zhì)有關(guān)?；颊咝枰挪槭欠窕加懈叨冉?，以及三叉神經(jīng)炎。平時(shí)預(yù)防偏頭痛主要靠自己，調(diào)節(jié)好情緒，保持好的睡眠。此外，注意頭部保暖。從中醫(yī)上講，頭部是陽氣匯聚的地方，對外界的溫差很敏感。冬天最好戴帽子，夏天莫讓空調(diào)對著頭部吹。

處方建議：偏頭痛也要辨證施治，平時(shí)在門診遇到較多的正是像牛師傅這樣頭痛時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作的患者。這種通常屬于血淤型，需要用活血化淤的藥物，如川芎、當(dāng)歸、丹參、地龍等。此外，偏頭痛多與少陽經(jīng)有關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為，少陽經(jīng)又與肝有關(guān)系，所以許多偏頭痛患者還會(huì)伴有肝火偏旺的癥狀，因此還需要加用黃芩、川楝等以清泄肝火，或加用赤芍、白芍、柴胡等引經(jīng)藥。

【病例三】月經(jīng)前后，育齡婦女也頭痛

孫小姐年紀(jì)輕輕，卻被婦科病纏身已久。她告訴我，除了痛經(jīng)，她每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后，還會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛的情況，吃止痛藥也沒用，看了好多次西醫(yī)婦科醫(yī)生都沒有效果，希望通過中藥調(diào)理一下。

分析：女性中常有逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)頭痛的情況，稱為“經(jīng)行頭痛”。 頭痛嚴(yán)重者伴惡心嘔吐等不適，以育齡期婦女多見，亦可見于更年期尚未絕經(jīng)者。

處方建議：臨床上，中醫(yī)對女性經(jīng)行頭痛的辨證論治主要分血虛失養(yǎng)、肝陽上亢、痰濕積聚、血淤阻絡(luò)等4型，對證用藥。

1.經(jīng)行血虛失養(yǎng)：表現(xiàn)為每逢經(jīng)行或經(jīng)后頭部暈痛，感覺眼眶、眉棱骨處酸痛難忍，月經(jīng)色淡紅，經(jīng)量愈多則頭痛愈甚。治療調(diào)理以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，可選用黃芪、延胡索各15克，當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、枸杞各10克，炙甘草5克。姜棗為引，水煎服。

2.經(jīng)行肝陽上亢：表現(xiàn)為每逢月經(jīng)來潮，則頭部劇痛如炸裂，如錐鉆，難以忍受。治療調(diào)理以滋陰柔肝為主，可選用天麻、鉤藤、白芍、川芎、菊花、川牛膝、杜仲、桑寄生各10克，生石決明30克。水煎服。

3.經(jīng)行痰濕積聚：表現(xiàn)為每逢經(jīng)行時(shí)頭重昏痛，胸悶泛惡，食欲減退。治療調(diào)理以健脾燥濕化痰為主，可選用法半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、蔓荊子各10克，陳皮、炙甘草各5克。姜棗為引，水煎服。

4.經(jīng)行淤血阻絡(luò)頭痛：表現(xiàn)為每逢經(jīng)前或經(jīng)行頭痛，其痛如刺，痛有定處，經(jīng)行不爽，量少色紫暗，或挾淤塊。治療調(diào)理以活血化淤為主，可選用赤芍、川芎、桃仁、充蔚子各10克，紅花、三七各5克，姜蔥為引，可加適當(dāng)黃酒，水煎服。