管控結(jié)合降低醫(yī)療成本發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)管理的職能

張慶　吳賢

摘 要：醫(yī)院的財務(wù)管理工作是任何一家醫(yī)院的經(jīng)濟管理上的核心工作，也成為了醫(yī)院在強化財務(wù)管理思路上的重要抓手和突破口，文章以新的財務(wù)管理思路，從滿足醫(yī)院實際醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點，來加強財務(wù)的綜合管理能力，并做好財務(wù)工作的分析工作和成效評價，形成切實可行的醫(yī)院財務(wù)管理工作體系，最終實現(xiàn)科學(xué)管控，有效降低醫(yī)療成本的思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)管理 財務(wù)分析 資金使用效率

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）07-239-02

醫(yī)院的財務(wù)管理工作是任何一家醫(yī)院的經(jīng)濟管理上的核心工作，也成為了醫(yī)院在強化財務(wù)管理思路上的重要抓手和突破口，院內(nèi)綜合管理不可或缺的重要組成要素。簡而言之，財務(wù)工作就是以貨幣作為度量衡，對醫(yī)院內(nèi)所有不同的物質(zhì)內(nèi)容往來，以貨幣的形式綜合表達出來，且對醫(yī)院范圍內(nèi)的資金籌集，資金的運用和統(tǒng)籌分配運動進行有目標性的計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、指揮和考核。平衡和調(diào)整院內(nèi)人員的利益分配，以實現(xiàn)激勵促進工作激情，更好推進院內(nèi)工作的目的。追求更為廣闊的社會效益，服務(wù)更大的患者群體，保障更多人的合法利益，促進院內(nèi)醫(yī)療水平的不斷進步，保證醫(yī)療活動有序安全地開展進行。以上為財務(wù)管理工作的大致只能范圍，而措施方針的具體落實辦法如下。

一、以有效改善就醫(yī)環(huán)境，促進院內(nèi)財務(wù)管理水平的提升

任何一位患者，來到一家醫(yī)院，第一感受就是這家醫(yī)院的環(huán)境是否舒適，是否能帶給自己愉悅輕松的就診心情。因此在保證醫(yī)療質(zhì)量為第一要務(wù)的前提下，我們管理者還必須提高醫(yī)院財務(wù)經(jīng)濟管理工作的水平，更好地服務(wù)醫(yī)院，提升醫(yī)院環(huán)境設(shè)施的改善，醫(yī)療服務(wù)的水平，醫(yī)療設(shè)備的更新升級，醫(yī)療人員的技能水平，等等，這一切院內(nèi)要素的改善都離不開財務(wù)管理工作的有序進行。

在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中已經(jīng)將醫(yī)院的職能，醫(yī)院的第一要務(wù)，醫(yī)院的服務(wù)方便和應(yīng)該承擔的社會責任進行了明確的闡述。其中關(guān)于醫(yī)院目標的闡述有下述幾個方面：醫(yī)院被賦予了一定的社會福利職能，是承擔一定社會責任的公益性事業(yè)單位，以服務(wù)廣大人民健康為第一要務(wù)，不以營利為根本目的；醫(yī)院的所有醫(yī)療活動以病人為中心開展，是治病救人，防病于未然的特殊場所，不能夾帶其它性質(zhì)的不相干內(nèi)容；醫(yī)院應(yīng)追求以較為低廉的醫(yī)療成本面向廣大人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，追求讓廣大患者以較為合理的成本付出，獲得越來越好的醫(yī)療服務(wù)，有效提升人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。

由此可見，醫(yī)院的核心任務(wù)依舊是治病救人，服務(wù)大眾。但是這個任務(wù)與財務(wù)管理師息息相關(guān)的，因為當前醫(yī)院的財務(wù)活動和醫(yī)療活動都已經(jīng)融入市場經(jīng)濟的資本洪流中去，市場的走向也影響著醫(yī)院財務(wù)工作的動向，如何在自身醫(yī)院政策范圍內(nèi)，適應(yīng)外部經(jīng)濟市場，推動內(nèi)部結(jié)構(gòu)提升，促進醫(yī)院發(fā)展，應(yīng)對市場競價，是對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出的新任務(wù)，醫(yī)療事業(yè)是高技術(shù)、更新快、投資高的領(lǐng)域，任何醫(yī)療技術(shù)的改進和研究推廣都離不開資金的支持，發(fā)展離不開資金的支持，因此，資金的有效募集，合理使用，資金的保值和有效流通都是市場經(jīng)濟環(huán)境下對醫(yī)院財務(wù)管理新的要求。

二、在醫(yī)療成本控制管理上發(fā)力

成本的有效控制，等同于直接的有效收益。市場經(jīng)濟的到來，促使各個領(lǐng)域之間的競爭愈來愈激烈，包括醫(yī)療領(lǐng)域。因此醫(yī)院自身越來越看重對醫(yī)療成本的控制管理，杜絕不必要的成本消耗。醫(yī)院要根據(jù)自身實際情況，考慮自身醫(yī)院的特殊性，制訂符合醫(yī)院實際的成本核算方法，完善醫(yī)療全成本核算制度，建立醫(yī)療全成本考核指標體系，對醫(yī)療成本的控制要不斷深化、細節(jié)化、制度化、常態(tài)化，融入科學(xué)的成本控制理論，更新管理思路，進行系統(tǒng)化的醫(yī)院醫(yī)療成本管理工作，具體措施和基本思路如下：

1.人力資源成本的控制管理。人是醫(yī)院醫(yī)療活動的主體實施者和實施對象。而院內(nèi)的人力資源的技術(shù)含量存在差異性；不同崗位，不同物力影響下，所能帶來的實際效益也是不盡相同的，所以對于人力資源的成本控制不僅僅是看其技術(shù)含量的直接數(shù)據(jù)，還應(yīng)該考慮到技術(shù)含量在院內(nèi)平臺上發(fā)揮的實際功效和產(chǎn)生的實際效益，應(yīng)重視知識、技術(shù)、管理等資源的配置，為有技術(shù)，有能力的人力資源提供發(fā)揮的平臺，激勵院內(nèi)醫(yī)生組織更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

2.物料成本管理。一般來講，醫(yī)院的物料成本會占到醫(yī)院總資產(chǎn)的三成左右，而在醫(yī)院的運營過程中，醫(yī)院的物料消耗，物料采購是醫(yī)院運營成本的重要開支之一，因此在物料采購和使用上，實行統(tǒng)一招標采購，在市場中對比采購能有效降低采購成本，同時規(guī)范物料的使用制度，杜絕不必要的浪費和配置過剩。其次，在物料的儲存運輸商，也要利用現(xiàn)代物流配送技術(shù)的發(fā)展，追求最大限度上的科學(xué)儲備運輸，降低儲備額，做到實用、適用、夠用。

3.其它費用管理。這一部分內(nèi)容比較雜，設(shè)計面廣，也很瑣碎，但是實際的成本額并不低，較難控制。例如院內(nèi)的水電、辦公費、差旅費、郵電費、食宿等，這些項目難以跟蹤，而從具體的開支明細上也很難看出如何去有效控制，這一部分成本應(yīng)該由財務(wù)部門進行歸類區(qū)分，納入各個科室，實行分流管理。

三、新觀念、新思路要在財務(wù)管理工作中得到體現(xiàn)

市場經(jīng)濟環(huán)境下的醫(yī)療體系已經(jīng)與傳統(tǒng)的醫(yī)療發(fā)生了質(zhì)變，在激烈的競爭環(huán)境下，醫(yī)院必須對自身有一個清醒的認知，切實以病人為中心，提升醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，同時要了解院內(nèi)的成本的發(fā)生過程，建立科學(xué)合理的成本控制體系，以合理的院內(nèi)成本提供給病患更好的服務(wù)品質(zhì)。

因此在成本管理中，我們也必須順應(yīng)趨勢，刷新自我觀念，就當代會計理念而言，已經(jīng)分支為兩類：財務(wù)會計與管理會計。財務(wù)會計具有強制性、法規(guī)性。管理會計則是具有很大的靈活性。而這兩大分支也是不斷在市場環(huán)境下發(fā)展蛻變的，這不僅要求我們的財務(wù)管理者具有一定的前瞻性，較強的學(xué)習(xí)能力，不斷更新自己的財務(wù)管理知識，豐富成本控制的方法，而且還要不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)財務(wù)知識，去順應(yīng)市場環(huán)境的變化，在激烈的競爭中贏得一席之地。

四、做好醫(yī)院財務(wù)活動的分析和評價工作

財務(wù)分析是對當前財務(wù)工作開展情況的一個評價評估，也可以為未來的財務(wù)工作提供一定的數(shù)據(jù)參考和方向依據(jù)。而如今，醫(yī)院在市場中的運營過程，無時無刻不需要自己財務(wù)信息的參與，醫(yī)院的任何一項決定都會參照自己的財務(wù)狀況，因此，定期、適時地對院內(nèi)財務(wù)工作進行有效的評估是非常必要，也是非常重要的工作，可以客觀地展現(xiàn)當前財務(wù)工作的成效，揭示當前財務(wù)工作中應(yīng)該發(fā)力的地方，指出醫(yī)院財務(wù)管理工作方面存在的問題，有利于管理者尋找到問題的突破口。

醫(yī)院財務(wù)分析的內(nèi)容比較廣泛，主要涵蓋了醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況分析，醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量的變動情況分析，醫(yī)藥費用總量控制分析、資產(chǎn)負債變動情況分析和醫(yī)院季度、全年收支結(jié)余情況分析。管理者只有對上述指標的變化有一個清晰的認識和數(shù)據(jù)分析，才能夠為這些相關(guān)的醫(yī)務(wù)活動，醫(yī)療舉措，院內(nèi)事務(wù)進行有效的指導(dǎo)調(diào)整，才能實現(xiàn)資金的高效流通和分配使用。這些分析內(nèi)容的出發(fā)點都是一致的，都是更為有效地對院內(nèi)資源進行合理分配，實現(xiàn)更為高效的資源組合，最終實現(xiàn)對院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平的進一步提升，對院內(nèi)財務(wù)成本的進一步科學(xué)管理，成本管理不是一味地壓縮支出，而是將支出與收益實現(xiàn)更高的效益轉(zhuǎn)化。醫(yī)院的性質(zhì)、運營目的本文已經(jīng)闡明，非盈利，所以提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，更好地服務(wù)大眾才是醫(yī)院的終極追求。

我國人口總量大，對醫(yī)療的需求逐年遞增，在未來醫(yī)療水平是衡量一個國家綜合國力的一項數(shù)據(jù)之一，也是體現(xiàn)我們國家醫(yī)療保險政策指向性的重要參考數(shù)據(jù)。我們國家人口已經(jīng)進入老年化階段，對于醫(yī)療健康方面的資源需求會在未來呈指數(shù)增長。未來醫(yī)療行業(yè)需要努力的方向很多，責任重大，社會對醫(yī)院提出的要求也會越來越高，所以院內(nèi)的財務(wù)管理成為了一項重要事務(wù)，影響著醫(yī)院的未來發(fā)展，成為了提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的重要前提。

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（作者單位：常州和平醫(yī)院財務(wù)科 江蘇常州 213003）

（責編：賈偉）