公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題分析及對(duì)策

鄒玉龍 姜新毛

摘 要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)院的管理方法已經(jīng)越來(lái)越不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。在醫(yī)院的管理創(chuàng)新當(dāng)中，很多醫(yī)院引入了全面預(yù)算管理，全面預(yù)算管理成為提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效手段。但在推行全面預(yù)算管理過(guò)程中，也會(huì)遇到很多的問(wèn)題。文章探討了醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要性，就醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了整理，針對(duì)問(wèn)題提出了解決方案，以期可以更好地指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全面預(yù)算 管理

中圖分類號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）07-100-02

一、引言

全面預(yù)算管理在很多企業(yè)中已得到廣泛運(yùn)用，許多事業(yè)單位也采用了全面預(yù)算管理。國(guó)務(wù)院在2009年4月發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，對(duì)醫(yī)院的改革提出了具體要求。2010年財(cái)政部印發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》也明確指出：“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。”這對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理工作提出了要求，指明了方向。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性

隨著全國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)加劇，對(duì)醫(yī)院的管理水平提出了更高要求。以前粗放的收支管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需要，迫切需要對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行改革，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。全面預(yù)算管理可以從以下三個(gè)方面提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力：

1.醫(yī)療行業(yè)人員相對(duì)集中，管理復(fù)雜，容易出現(xiàn)問(wèn)題?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢。”財(cái)務(wù)的合理規(guī)劃和控制是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

2.全面預(yù)算管理可以成為醫(yī)院上下溝通的橋梁，使醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)深入到每一個(gè)科室每個(gè)員工。

3.全面預(yù)算管理可以規(guī)范醫(yī)院的資金使用流程，提高資金的使用效率。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

1.沒(méi)有建立全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。首先，醫(yī)院的多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)都是從臨床走到管理崗位的，比較重視科研學(xué)術(shù)、醫(yī)療水平，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重視程度不夠，也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要性。對(duì)全面預(yù)算管理的宣傳力度不夠，沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的預(yù)算管理部門(mén)。其次，預(yù)算編制人員大多是財(cái)務(wù)部門(mén)人員，預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督也是財(cái)務(wù)部門(mén)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)預(yù)算的全過(guò)程，不符合內(nèi)部控制的規(guī)范。第三，預(yù)算編制過(guò)程中財(cái)務(wù)人員比較關(guān)注收支平衡，并不能從醫(yī)院的戰(zhàn)略角度來(lái)編制預(yù)算，這也背離了全面預(yù)算將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)深入到每個(gè)部門(mén)的初衷。

2.缺少科學(xué)的全面預(yù)算編制規(guī)范。不重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，部門(mén)人員信息填報(bào)不全，導(dǎo)致預(yù)算很難做到精確。編制方法不科學(xué)，目前醫(yī)院預(yù)算編制大多采用增量預(yù)算方法。這種方法是在過(guò)去業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)上乘以增長(zhǎng)目標(biāo)系數(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)單。但是隨著醫(yī)院的發(fā)展這種方法越來(lái)越不能適應(yīng)醫(yī)院管理的需要，缺點(diǎn)也非常明顯，如果過(guò)去的業(yè)績(jī)有不規(guī)范合理的地方，未來(lái)會(huì)將這種不合理延續(xù)。缺乏對(duì)醫(yī)院整體戰(zhàn)略的把握。

3.全面預(yù)算管理體系缺乏考核和激勵(lì)機(jī)制。在預(yù)算管理中全員參與性較低，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)算認(rèn)識(shí)程度不夠，認(rèn)為預(yù)算管理工作是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情。另一方面，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，控制不夠嚴(yán)格，對(duì)預(yù)算執(zhí)行不達(dá)標(biāo)的部門(mén)沒(méi)有設(shè)立懲罰機(jī)制，對(duì)預(yù)算完成情況較好的部門(mén)也沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)措施。這樣使預(yù)算僅僅停留在紙上，很難落到實(shí)處，從而導(dǎo)致醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施也很難落到實(shí)處。

四、完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

1.成立全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，必須要設(shè)立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)。醫(yī)院可以設(shè)立三級(jí)預(yù)算管理體系，第一級(jí)是在醫(yī)院的管理層設(shè)置預(yù)算管理委員會(huì)，這是預(yù)算的決策機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)制定總體預(yù)算方案，確定預(yù)算編制方法，對(duì)預(yù)算進(jìn)行審批，把握醫(yī)院的整體戰(zhàn)略，對(duì)預(yù)算調(diào)整、追加等變動(dòng)進(jìn)行審核。第二級(jí)是預(yù)算專管部門(mén)，屬于醫(yī)院行政管理部門(mén)，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)各部門(mén)編制、上報(bào)預(yù)算，對(duì)各部門(mén)預(yù)算草案進(jìn)行初步審查，協(xié)調(diào)、平衡各部門(mén)的預(yù)算，編制醫(yī)院全面預(yù)算草案，報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)審批。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中要監(jiān)督和控制預(yù)算執(zhí)行情況，按月進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況分析。第三級(jí)是醫(yī)院的各個(gè)預(yù)算單元，在預(yù)算編制階段負(fù)責(zé)申報(bào)預(yù)算項(xiàng)目，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中進(jìn)行控制，按預(yù)算方案執(zhí)行預(yù)算。只有組織機(jī)構(gòu)設(shè)立合理，才能保證預(yù)算管理的有效開(kāi)展。

2.加強(qiáng)預(yù)算信息系統(tǒng)建設(shè)。良好的預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)該具備以下功能：（1）可以和醫(yī)院的記賬、收費(fèi)、資產(chǎn)管理等軟件對(duì)接，提取到真實(shí)有效地基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。預(yù)算編制需要有大量的數(shù)據(jù)信息作支撐，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析才能編制出更加合理的預(yù)算。（2）能夠上傳下達(dá)，提高預(yù)算過(guò)程的全員參與度。預(yù)算編制是一個(gè)系統(tǒng)性的工作，不是一個(gè)人或者一個(gè)部門(mén)可以完成的，每個(gè)預(yù)算單元都需要進(jìn)入預(yù)算系統(tǒng)，進(jìn)行本部門(mén)的預(yù)算申報(bào)，經(jīng)過(guò)匯總和調(diào)節(jié)后，預(yù)算管理部門(mén)可以通過(guò)預(yù)算系統(tǒng)下達(dá)預(yù)算目標(biāo)任務(wù)。在預(yù)算執(zhí)行階段，每個(gè)預(yù)算單元都可以看到自己的預(yù)算執(zhí)行情況，從而更好的進(jìn)行預(yù)算控制。（3）可以建立自定義項(xiàng)目庫(kù)。醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生的項(xiàng)目需要建立項(xiàng)目庫(kù)，項(xiàng)目庫(kù)的項(xiàng)目可以做年度預(yù)算，也可以做滾動(dòng)預(yù)算。（4）在預(yù)算執(zhí)行階段，可以選擇對(duì)單個(gè)預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行事前控制，事后監(jiān)督。如果報(bào)銷支出超過(guò)預(yù)算額，系統(tǒng)會(huì)給出提示，預(yù)算單元可以通過(guò)提示進(jìn)行金額調(diào)整。如果實(shí)際收入與預(yù)算相差較大，也可以通過(guò)系統(tǒng)提示預(yù)算單元。

3.將編制、執(zhí)行和考評(píng)有效地結(jié)合，建立全面預(yù)算績(jī)效考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制。預(yù)算的編制、執(zhí)行和考評(píng)是預(yù)算管理的一個(gè)完整循環(huán)過(guò)程，其中的考評(píng)更是預(yù)算管理過(guò)程中一個(gè)承前啟后的環(huán)節(jié)。預(yù)算的考評(píng)和激勵(lì)可以更好地監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行，調(diào)動(dòng)全體員工的積極性。

關(guān)于預(yù)算考評(píng)體系的建立需要注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)全面預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng)，可以分為季度和年度。相應(yīng)的年度預(yù)算數(shù)也應(yīng)該分解為季度預(yù)算數(shù)，并且需要考慮季節(jié)因素，不可搞平均主義。（2）在考評(píng)指標(biāo)劃分時(shí)可以將醫(yī)院各科室分為醫(yī)療醫(yī)技部門(mén)、臨床部門(mén)、行政部門(mén)和其他部門(mén)，針對(duì)這幾類部門(mén)的特點(diǎn)分別對(duì)其設(shè)立不同的考核指標(biāo)，使考核更加有針對(duì)性。（3）在設(shè)立考評(píng)指標(biāo)時(shí)，需要將財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)有效地結(jié)合，使各項(xiàng)指標(biāo)都能為達(dá)到醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)，體現(xiàn)全面預(yù)算的管理作用。

五、結(jié)語(yǔ) （下轉(zhuǎn)第102頁(yè)）（上接第100頁(yè)）

全面預(yù)算管理是一個(gè)任重道遠(yuǎn)的過(guò)程，需要在實(shí)際工作中不斷的探索、實(shí)踐、總結(jié)和創(chuàng)新；需要借鑒企業(yè)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，還要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況。全面預(yù)算管理的有效實(shí)施不僅能讓醫(yī)院的資源得到優(yōu)化配置，提高運(yùn)營(yíng)效率，還能強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控，促使醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。

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（作者單位：十堰市太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）（責(zé)編：若佳）