多層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

張建華等

【摘要】目的探討多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析多層螺旋CT診斷并經(jīng)病理證實(shí)為GIST的21例患者的影像學(xué)資料。結(jié)果21例患者中，胃腫瘤12例，小腸腫瘤6例，直腸腫瘤1例，食管腫瘤1例，結(jié)腸腫瘤1例。其中，3例為良性的間質(zhì)瘤，2例為潛在的惡性腫瘤，16例為惡性的間質(zhì)瘤。GIST主要以軟組織的腫塊為主要表現(xiàn)形式。其中，腫塊位于腔內(nèi)4例，位于腔外10例，位于腔內(nèi)和腔外混合7例；CT平掃4例呈均勻等密度，17例呈混雜密度，增強(qiáng)掃描呈中度至明顯強(qiáng)化或者呈中心囊變、壞死及周邊的強(qiáng)化。CT檢查結(jié)果和病理結(jié)果比較，符合率為100%。結(jié)論GIST的多層螺旋CT影像表現(xiàn)突出，特征明顯，非常有助于臨床的診斷。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；胃腸道間質(zhì)瘤；臨床診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.026

【Abstract】ObjectiveTo investigate application value of multislice spiral CT in the diagnose of gastrointestinal stromal tumor（GIST）.MethodsRetrospective analysis was conducted on image data of 21 patients who were pathologically confirmed with GIST through multislice spiral CT.Results Among all the patients，12 of them got stomach neoplasm，6 got small bowel tumor，1 got rectal neoplasm，1 got esophageal neoplasm，and 1 got colonic neoplasm.Of the 21 cases，3 had benign mesenchymoma，2 had potentially malignant tumor，and 16 had malignant mesenchymoma.The main manifestations of gastrointestinal stromal tumors were soft tissue mass.Among them，4 had mass in cavity，10 were outside the cavity，and 7 had soft tissue tumor both in and outside the cavity.The plain scan of CT showed that mass in 4 cases displayed uniform density，and that in 17 cases displayed mixed density.And enhancement scanning showed that mass displayed moderate to obvious enforcement or center carcinogenesis，necrosis and peripheral enforcement.In addition，coincidence rate of CT results and pathological results was 100%.ConclusionImaging findings of multislice spiral CT for GIST is outstanding with obvious features，which is of great significance in clinical diagnosis.

【Key words】multislice spiral CT；GIST；clinical diagnosis value

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）最早是由Mazur等在1983年提出的[1]。主要發(fā)生在消化道內(nèi)的胃腸道壁的caial細(xì)胞或者與此細(xì)胞同源間葉干細(xì)胞中的梭形細(xì)胞腫瘤。此病多發(fā)于胃內(nèi)，占總數(shù)的60%～70%，其他部位占30%～40%[2]。GIST的病理形態(tài)非常復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也多種多樣，本研究對(duì)病理已經(jīng)證實(shí)的GIST的完整多層螺旋CT的21份影像學(xué)資料進(jìn)行分析。

1資料與方法1.1一般資料選擇2012年7月～2014年8月我院收治的經(jīng)病理證實(shí)并有完整多層螺旋CT資料的患者21例，其中，男10例，女11例；年齡20～78歲，平均（52.3±1.4）歲。8例患者腹脹不適，5例患者有腹部腫塊，腹痛18例，惡心5例，黑便6例。

1.2方法和儀器采用GELightspeed VCT/XT 64層螺旋CT掃描，對(duì)21例患者均使用平掃和增強(qiáng)掃描。患者掃描前：用甘露醇+1500 ml白開(kāi)水清潔灌腸，禁食12 h，在掃描前1 h再次服用溫水500 ml，（為了充盈胃），與此同時(shí)，從肛門注入溫水400～800 ml（為了充盈結(jié)腸）。在檢查前10 min取溫水約900 ml口服，來(lái)充盈小腸。增強(qiáng)時(shí)在肘部正中靜脈團(tuán)用高壓注射器注射對(duì)碘海醇對(duì)比劑（規(guī)格：30 mgI/ml）80～100 ml，注射速度3 ml/s。應(yīng)用掃描的參數(shù)為：350 mAs，120 kV，層距和層厚均為5 mm，用0.625把原始數(shù)據(jù)重建，用3DMSCTA 來(lái)顯示腫瘤和血管間的關(guān)系。增強(qiáng)掃描時(shí)分別于（動(dòng)脈期）25～30 s 、（靜脈期）65～80 s進(jìn)行螺旋掃描。然后由放射科的2名主治以上職稱的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，觀察腫瘤發(fā)病的部位、大小、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)和密度、程度等。繼而評(píng)價(jià)有無(wú)轉(zhuǎn)移及腫瘤與鄰近組織、血管之間的關(guān)系。endprint

2結(jié)果2.1螺旋CT 的表現(xiàn)

2.1.1腫塊密度平掃4例呈均勻等密度，17例呈混雜密度，病灶的實(shí)質(zhì)部分的CT值32～46 HU。21例患者中病灶（壞死部分除去）有明顯強(qiáng)化者16例，有1例的CT值最高達(dá)162 HU；有中度強(qiáng)化者3例，輕度強(qiáng)化者2例。

2.1.2GIST的邊界和鄰近組織之間的關(guān)系3例良性間質(zhì)瘤和2例潛在惡性腫瘤的邊界均清楚，有脂肪層在腫塊和鄰近組織間存在；16例惡性間質(zhì)瘤中7例邊界清晰，9例邊界不清，脂肪層在腫塊和鄰近組織間模糊或者消失。

2.1.3GIST的類型與大小21例患者中，胃間質(zhì)瘤12例（見(jiàn)圖1A），小腸腫瘤6例（見(jiàn)圖1B和C），直腸腫瘤1例，食管腫瘤1例，結(jié)腸腫瘤1例（見(jiàn)圖1D）；腫塊位于腔內(nèi)4例，位于腔外10例，位于腔內(nèi)和腔外混合7例；腫瘤的大小在2.5～12 cm，平均7.1 cm；16例惡性間質(zhì)瘤中，直徑>5 cm 12例，良性3例和潛在惡性2例中有3例直徑<5 cm；病灶不規(guī)則形的10例，類橢圓形的6例，類圓形的6例。

2.1.4胃腸道間質(zhì)瘤的轉(zhuǎn)移情況在21例病例中，未見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移征象。3例有肝部轉(zhuǎn)移，影像表現(xiàn)為肝內(nèi)有類圓形略低密度的病灶，增強(qiáng)后能見(jiàn)到環(huán)形的強(qiáng)化。

2.2臨床病理結(jié)果與CT結(jié)果的比較21例經(jīng)CT確診的患者中，經(jīng)胃鏡活檢證實(shí)3例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)18例；其中，胃部12例，食管下段1例，小腸腫瘤6例，直腸腫瘤1例，降結(jié)腸腫瘤1例；有3例為良性間質(zhì)瘤，有2例為潛在惡性腫瘤，有16例為惡性間質(zhì)瘤；行手術(shù)的18例患者中，腫塊內(nèi)部能見(jiàn)到壞死，腫塊的直徑為3～21 cm，能見(jiàn)到不完整包膜的7例。腫瘤以黏膜下生長(zhǎng)為主，在漿膜外或者在腔內(nèi)擴(kuò)展。進(jìn)行免疫化驗(yàn)檢查，21例CIST中，15例為CD34陽(yáng)性，18例CD117陽(yáng)性，2例S100蛋白陽(yáng)性，17例vimentin陽(yáng)性。與CT的診斷結(jié)果比較，符合率為100%。3討論3.1螺旋CT的表現(xiàn)特征GIST在CT表現(xiàn)的主要特征是形式不同的各種胃腸道的腫塊，由相關(guān)文獻(xiàn)[3～4]和本研究可知：（1）胃腸道間質(zhì)瘤一般情況下單發(fā)，本研究21例患者均是單發(fā)。（2）腫塊的密度不均勻，很容易出現(xiàn)壞死，腫塊越大，出現(xiàn)壞死的概率越高。本研究中，有16例患者出現(xiàn)大小不等的病灶壞死。（3）間質(zhì)瘤腫塊可以在腔內(nèi)和腔外或者腔內(nèi)外同時(shí)生長(zhǎng)，也可在胃腸道以外的腸系膜生長(zhǎng)。研究證明[5～7]，間質(zhì)瘤腫塊生長(zhǎng)的方式和腫塊的大小有密切關(guān)聯(lián)，腫塊越大，越容易向腔外生長(zhǎng)。本研究中，腔內(nèi)生長(zhǎng)4例，腔外生長(zhǎng)10例，腔內(nèi)外混合生長(zhǎng)7例，腔外生長(zhǎng)的腫塊平均直徑為7.1 cm，腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫塊直徑平均為3.2 cm，與文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符。（4）病灶的周圍大部分比較清晰，周圍的浸潤(rùn)比較輕。本研究中，邊緣不清晰和部分不清晰的患者有9例，邊界清晰的患者12例，在不清晰或部分不清晰的9例患者中，手術(shù)治療7例，其4例侵犯了周圍的腹膜和臟器，可能是因腫瘤大導(dǎo)致腫瘤緊貼于周圍組織或者與周圍的組織間脂肪少引起的邊界不清。（5）增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化較明顯，由于胃腸道間質(zhì)瘤血供比較豐富，所以增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)不均勻明顯強(qiáng)化，使液化區(qū)、內(nèi)部壞死無(wú)增強(qiáng)而顯得更加清楚。本研究明顯強(qiáng)化者16例，壞死組織除外平掃的CT平均值為42 HU，延遲掃描平均為94 HU，強(qiáng)化的平均幅度為56 HU。（6）胃腸道間質(zhì)瘤能夠經(jīng)血行和種植到達(dá)腹膜、肝和肺部等部位，但淋巴轉(zhuǎn)移的較少見(jiàn)[8～9]。本研究有3例肝部轉(zhuǎn)移，未見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。

3.2胃腸道間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)GIST可以在食管到直腸之間任何一個(gè)部位發(fā)生，有文獻(xiàn)報(bào)道，70%的GIST發(fā)生在胃，20%發(fā)生在小腸，還有10%發(fā)生在結(jié)腸、食管和直腸等。本研究胃部腫瘤12例，占57%，小腸8例，占38%，與文獻(xiàn)[10～11]報(bào)道基本一致。本病多發(fā)于中年以上的人群，男性多于女性，主要的臨床表現(xiàn)是腹部隱痛反復(fù)發(fā)作，有腹部包塊，有胃腸道的出血、惡心、消化不良等，有時(shí)也出現(xiàn)腸道梗阻的癥狀，癥狀和體征一般沒(méi)有特異性。

3.3多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)多層螺旋CT掃描可以發(fā)現(xiàn)病變，還能夠準(zhǔn)確診斷病變[12～14]，可以在疾病的早期做出正確的判斷。當(dāng)病變還沒(méi)有入侵黏膜和向腔內(nèi)發(fā)展，鋇餐和胃鏡無(wú)法診斷時(shí)，CT就能清晰地發(fā)現(xiàn)胃腸壁腫塊，為臨床正確的診斷和制定治療方案奠定了基礎(chǔ)；另外，多層螺旋CT掃描很快，使時(shí)間的分辨率大大提高；注射造影劑之后的增強(qiáng)掃描使病變的周圍組織和病變組織形成最佳的鮮明對(duì)比，使診斷的準(zhǔn)確率大大提高。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)GIST的定性、定位診斷都有很高的價(jià)值，是目前診斷GIST的重要方法。參考文獻(xiàn)[1] 黎坤境，黃勇.胃腸道間質(zhì)瘤的CT臨床診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：51125113.

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