保婦康栓結(jié)合宮頸分泌物病原體檢測(cè)治療黏液膿性宮頸炎的臨床觀察

張志華 徐敏娟 李夏芳

1.江西省贛州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州 341000

黏液膿性宮頸炎（MPC）是宮頸炎癥的一種，表現(xiàn)為宮頸充血、水腫，宮頸管黏膜易出血，出現(xiàn)黏液膿性分泌物。近年，隨著性傳播疾病的不斷增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。臨床治療的策略主要是抗生素治療，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，加之目前抗生素的濫用及不規(guī)范治療，耐藥菌株的產(chǎn)生日益增多，致病情遷延，MPC病情存在持續(xù)性、復(fù)發(fā)性[2]。MPC在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”與“濁證”范疇，其發(fā)病機(jī)制多為熱毒與濕熱外侵。而保婦康栓系純中藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其具有廣譜抗菌作用，在宮頸炎癥等婦科疾病治療中療效顯著[3-4]。為此，本文通過(guò)對(duì)100例MPC患者進(jìn)行研究，旨在探討保婦康栓結(jié)合宮頸分泌物病原體檢測(cè)在MPC治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年4月我院婦科門(mén)診確診為MPC的100例患者，符合我國(guó)原衛(wèi)生部疾病控制司《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》中MPC的判定標(biāo)準(zhǔn)，且近1周均未用過(guò)抗生素治療。按隨機(jī)方法分為研究組、對(duì)照組。研究組50例，年齡20～45歲，平均33歲，有癥狀者39例，無(wú)任何癥狀者11例；支原體感染35例，沙眼衣原體感染8例，淋球菌感染4例，混合感染3例；合并宮頸糜爛42例，其中：Ⅰ度21例，Ⅱ度16例，Ⅲ度5例；單純型23例，顆粒型16例，乳突型3例。對(duì)照組50例，年齡20～48歲，平均30歲，有癥狀者38例，無(wú)任何癥狀者12例；支原體感染37例，沙眼衣原體感染6例，淋球菌感染5例，混合感染2例；宮頸糜爛40例，其中：Ⅰ度17例，Ⅱ度17例，Ⅲ度6例；單純型24例，顆粒型13例，乳突型3例。兩組均按要求完成治療療程，兩組患者的年齡、病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組根據(jù)宮頸分泌物病原體檢測(cè)（淋球菌以T-M培養(yǎng)基培養(yǎng)檢測(cè)，解脲支原體以液體培養(yǎng)基培養(yǎng)，具體為接種后在37℃孵育箱內(nèi)培養(yǎng)，48 h后對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察并展開(kāi)鑒定。沙眼衣原體以“立明”試劑盒展開(kāi)快速免疫法測(cè)定）及藥敏結(jié)果選擇一種抗生素常規(guī)用藥，即衣原體予多西環(huán)素（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20120305），同時(shí)予保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20110506）2粒/晚，陰道給藥，連用2周。對(duì)照組按宮頸分泌物病原體檢測(cè)及藥敏結(jié)果選擇一種抗生素常規(guī)用藥，即衣原體予多西環(huán)素。治療前后觀察記錄兩組患者癥狀、體征變化，療程結(jié)束后1周，采集宮頸分泌物行病原體檢測(cè)復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MPC療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后MPC相關(guān)癥狀、體征均正常，病原體檢測(cè)均陰性。顯效：治療后MPC相關(guān)癥狀、體征明顯減輕，病原體檢測(cè)尚有一項(xiàng)未恢復(fù)正常。有效：治療后MPC相關(guān)癥狀、體征均有所減輕，病原體檢測(cè)中尚有一或兩項(xiàng)未恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后MPC癥狀體征均無(wú)改善或加重，病原體檢測(cè)無(wú)變化。

1.3.2 宮頸糜爛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：宮頸糜爛面全部修復(fù)，宮頸光滑。顯效：糜爛面積縮?。?/2或中度轉(zhuǎn)輕度，重度轉(zhuǎn)中度。好轉(zhuǎn)：糜爛面積縮?。?/2或糜爛面積縮小不明顯，只是顆粒型變?yōu)閱渭冃?，乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型。無(wú)效：治療前后宮頸糜爛面無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者宮頸糜爛治療效果的比較

研究組宮頸糜爛治愈率及治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者宮頸糜爛治療效果的比較[n（%）]

3 討論

宮頸炎包括宮頸內(nèi)膜炎及宮頸外膜炎，MPC概念首次提出于1984年Brunham等人提出。MPC臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)宮頸內(nèi)管黃色黏液性分泌物，或經(jīng)宮頸內(nèi)管分泌物鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞≥10個(gè)/1000倍視野的宮頸內(nèi)膜炎。已有研究發(fā)現(xiàn)，MPC主要致病菌為沙眼衣原體、淋球菌等，其他還包括陰道毛滴蟲(chóng)、白色假絲酵母菌、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、細(xì)菌性陰道病相關(guān)病原體、生殖道支原體等。近年，隨著性傳播疾病的增加，黏液膿性宮頸炎發(fā)病人數(shù)迅速增加，現(xiàn)已成為常見(jiàn)的女性生殖道炎癥。部分患者癥狀輕微或無(wú)任何臨床癥狀，易被患者忽視[6-7]。由于頸管黏膜皺襞多，感染后較難將病原體完全消除，久而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥，常見(jiàn)的病理表現(xiàn)為宮頸糜爛。MPC若不及時(shí)徹底治療，可引起上生殖道炎癥，由此引發(fā)的不孕、宮外孕在臨床上較為常見(jiàn)[8]。MPC還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)人免疫缺陷病毒的傳播有顯著促進(jìn)作用，同時(shí)還是宮頸癌潛在的病因，因此本病的治療越來(lái)越引起關(guān)注。

有關(guān)MPC的病原體，目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為主要是支原體、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌[9-10]。故本文針對(duì)MPC患者，采取宮頸分泌物常規(guī)進(jìn)行以上3種常見(jiàn)病原體檢測(cè)，并嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素治療（衣原體感染給予耐藥率最低的多西環(huán)素治療），以避免經(jīng)驗(yàn)性用藥[11-12]，從而更利于病原體的清除，感染的控制及減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高抗菌藥物對(duì)MPC的治療效果。

近年來(lái)中藥在MPC治療中的應(yīng)用不斷增加。中藥制劑保婦康栓的主要成分為莪術(shù)油、冰片，具有清熱解毒、活血化瘀、袪腐生肌之功效，藥物具有揮發(fā)性，可以充滿(mǎn)整個(gè)陰道壁及子宮頸，并滲入黏膜皺襞處，充分發(fā)揮療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[13-14]，莪術(shù)油具有抗支原體、衣原體、病毒、細(xì)菌、真菌等作用，能促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng)，增加末梢血管的白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥等損傷黏膜修復(fù)，可使柱狀上皮脫落，鱗狀上皮覆蓋，加速宮頸糜爛面愈合。

本研究對(duì)MPC患者常規(guī)取宮頸分泌物行支原體、衣原體及淋球菌3種病原體檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素，同時(shí)加用保婦康栓陰道給藥[15]。研究結(jié)果顯示，研究組MPC總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），宮頸糜爛有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示保婦康栓結(jié)合宮頸分泌物病原體檢測(cè)治療MPC優(yōu)于單用抗生素，在宮頸糜爛愈合方面療效尤為明顯。

綜上所述，保婦康栓結(jié)合宮頸分泌物病原體檢測(cè)治療MPC療效肯定，是臨床治療MPC的理想方法之一，值得廣泛推廣。

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