血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者超敏C-反應(yīng)蛋白與甲狀腺功能的影響

陳建強(qiáng) 吳唐英

廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東湛江 524013

透析治療是用以維系終末期腎衰竭患者生命的一種治療方法，但其并不能完全替代腎臟功能，會對身體造成不良影響，如低血壓、痙攣及發(fā)熱等[1]。隨著疾病進(jìn)程及透析時(shí)間的增長，終末期透析治療的腎衰竭患者，甲狀腺功能會出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為體溫低、精神不振及基礎(chǔ)代謝率降低等，稱之為低T3綜合征，同時(shí)患者C-反應(yīng)蛋白水平也出現(xiàn)異常變化。有研究表明，超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及甲狀腺功能狀態(tài)對于判斷終末期腎衰竭病情及預(yù)后具有意義[2]。但透析療法對hs-CRP水平及甲狀腺功能的關(guān)系尚不明確，我院就血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者患者h(yuǎn)s-CRP與甲狀腺功能的影響進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2014年6月我院收治的60例尿毒癥患者進(jìn)行研究，其中血液透析患者進(jìn)行3次/周、4 h/次的碳酸氫鹽透析治療，腹膜透析患者采取不臥床連續(xù)腹膜透析方法治療。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患有尿毒癥需要采取透析治療，透析時(shí)間≥6月者；②排除干擾甲狀腺功能的其他疾病者；③排除干擾hs-CRP水平的相關(guān)疾病，如活動性肝臟疾病、腫瘤、急性炎癥及急性心力衰竭等者；④排除腹膜炎患者。30例采用血液透析方法治療為血液透析組，其中男16例，女14例，年齡 21～72 歲，平均（50.5±13.6）歲，病因構(gòu)成：原發(fā)腎臟疾病19例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，不明原因4例；30例采用腹膜透析方法治療為腹膜透析組，其中男 15例，女 15例，年齡 20～74歲，平均（51.4±17.8）歲，病因構(gòu)成：原發(fā)腎臟疾病 18 例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病4例，不明原因4例；另選取30例同期于我院進(jìn)行體檢的健康人員為對照組，其中男 13 例，女 17 例，年齡 20～77 歲，平均（54.7±18.2）歲。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有入組者h(yuǎn)s-CRP、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）進(jìn)行檢測。檢測方法：早8時(shí)于肘靜脈空腹采血5 ml，靜置凝固，以1500 r/min進(jìn)行離心操作，取上層血清，進(jìn)行甲狀腺功能檢查及hs-CRP檢測，甲狀腺功能檢查項(xiàng)目包括FT3、FT4及TSH，測定方法為放射性免疫測定法，hs-CRP測定方法為免疫比濁法，兩者所用的測定儀器均為全自動生化分析儀（東芝TBA-120FR）。對兩組hs-CRP及FT3、FT4及TSH水平進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性分析方法為標(biāo)準(zhǔn)Pearson檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組hs-CRP水平的比較

血液透析組、腹膜透析組及對照組hs-CRP水平分別為（4.18±1.03）mg/L、（4.07±0.87）mg/L 及（1.57±0.65）mg/L，血液透析組及腹膜透析組與對照組比較，hs-CRP水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血液透析組與腹膜透析組hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 3組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

血液透析組及腹膜透析組與對照組比較，F(xiàn)T3、FT4均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血液透析組FT3、FT4水平與腹膜透析組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血液透析組TSH顯著低于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 3組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 3組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

與對照組比較，*P<0.05；與腹膜透析組比較，#P<0.05，▲P>0.05

組別 n FT3（mmol/L） FT4（mmol/L） TSH（mU/L）血液透析組腹膜透析組對照組30 30 30 2.64±0.92*▲2.56±0.75*4.54±0.63 12.54±1.87*▲13.27±1.72*16.75±1.06 2.45±0.82*#3.12±0.96 2.58±0.52

2.3 兩透析組hs-CRP及甲狀腺功能各相關(guān)指標(biāo)水平相關(guān)性分析

血液透析組hs-CRP與FT3水平呈負(fù)性相關(guān)（r=－0.822，P<0.05），與 FT4及 TSH 無顯著相關(guān)性（r=－0.128、0.261，P>0.05）；腹膜透析組 hs-CRP 與 FT3、FT4、TSH均無顯著相關(guān)性（r=－0.438、0.526、0.216，P>0.05）。

3 討論

透析治療是用以維系終末期腎衰竭患者生命的一種治療方法，其通過半滲透膜去除血液中的代謝廢物和多余水分并維持酸堿平衡，分為血液透析及腹膜透析[3]。以上方法雖然一定程度上替代了腎臟功能，延長了患者生命，但透析過程中的原理限制，會對患者造成一些不良影響，如透析時(shí)血流速度過快、脫水速度過快及量過大、不耐受醋酸鹽導(dǎo)致的低血壓、超濾過度及低鈉血癥導(dǎo)致的痙攣、透析儀器中殘存致熱原及過敏原導(dǎo)致的發(fā)熱等[4]。

終末期腎衰竭患者多有精神萎靡、體溫低、不耐寒冷、食欲不振及基礎(chǔ)代謝率低，甚至出現(xiàn)黏液樣水腫等典型的甲狀腺功能減退的典型表現(xiàn)，臨床上將此稱為低T3綜合征[5]。造成該綜合征的原因較多，腎性原因?yàn)槟I臟濾過等功能異常，導(dǎo)致出現(xiàn)大量蛋白尿，從而造成血清甲狀腺激素水平的降低，尿毒癥毒素干擾絡(luò)氨酸與碘的結(jié)合及干擾甲狀腺激素合成等，其中還包括一些非腎性及非甲狀腺原因，如感染、糖尿病及長期蛋白質(zhì)攝入限制及飲食控制導(dǎo)致的營養(yǎng)不良等[6-8]。在排除了其他干擾甲狀腺功能的因素后，本文對血液透析及腹膜透析對尿毒癥患者的甲狀腺功能影響進(jìn)行了研究，試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，兩組透析治療的尿毒癥患者FT3水平較正常體檢者組成的對照組顯著降低，同時(shí)兩組透析治療組也有低FT4的表現(xiàn)，均顯著低于對照組，表明血液透析及腹膜透析在尿毒癥患者的治療中與甲狀腺功能異常有密切的聯(lián)系，可能由于透析過程中T3、T4經(jīng)過透析膜擴(kuò)散至透析液，從而導(dǎo)致丟失所致。也有研究表明，透析療法可干擾甲狀腺激素合成過程，抑制其合成，其中腹膜透析療法還會干擾T4轉(zhuǎn)化為T3的過程[9-10]。

hs-CRP是一種由肝臟合成的重要炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，正常人的血液中存在微量該物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或感染時(shí)，其在血液中的水平將有較大幅度的提高，且該物質(zhì)濃度不受化療、放療及皮質(zhì)激素等治療的影響，敏感度較高[11-12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，兩組透析治療的尿毒癥患者h(yuǎn)s-CRP均顯著升高，說明透析組患者是處于炎癥狀態(tài)的，由于透析操作是有創(chuàng)的，且隨著透析時(shí)間的延長，患者血管內(nèi)皮也將會發(fā)生不同程度的損傷，與張繼波等[13-14]研究一致。研究發(fā)現(xiàn)，血液透析組hs-CRP與FT3水平存在較強(qiáng)的負(fù)性相關(guān)，但與FT4及TSH無顯著相關(guān)性，表明炎癥反應(yīng)在低T3綜合征的發(fā)生中起到了一定作用，與Zeraati等[15]研究結(jié)果相同；但腹膜透析組hs-CRP與FT3、FT4及TSH均無顯著相關(guān)性，其機(jī)制尚未明確，加之本次研究樣本量限制，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，透析治療方法對尿毒癥患者甲狀腺功能有影響，且采用血液透析方法治療的尿毒癥患者的炎癥反應(yīng)與低FT3綜合征相關(guān)。

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