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    腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理措施

    2015-09-07 22:40:43張亞麗
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年6期
    關(guān)鍵詞:腹部手術(shù)護(hù)理措施

    張亞麗

    【摘要】目的:探討腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理方法;方法:選取2013年1月至2014年12月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)后出現(xiàn)炎性腸梗阻的6 2例患者作為研究對象,對其進(jìn)行有效的護(hù)理,觀察其效果;結(jié)果:62例患者經(jīng)過非手術(shù)治療后,腸道功能基本恢復(fù)正常,且順利出院,支援時間為10-37天,平均18.2±1.3天,護(hù)理滿意度為100%;結(jié)論:對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、禁食、藥物治療、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療、知識普及和心理輔導(dǎo)等護(hù)理方式,能夠幫助患者早日康復(fù),臨床實(shí)用價值較大,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);早期炎性腸梗阻;護(hù)理措施

    腹部外科手術(shù)早期(7-14天之內(nèi))出現(xiàn)的腸梗阻,被稱之為術(shù)后早期炎性腸梗阻,因為手術(shù)損傷、腹腔內(nèi)炎癥等因素導(dǎo)致的炎癥性腸梗阻,若處理不妥則極有可能引發(fā)重癥感染、腸和短腸綜合征等高危并發(fā)癥,更甚者會死亡。本文選取2013年1月至2014年12月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)后出現(xiàn)炎性腸梗阻的62例患者作為研究對象,對其進(jìn)行有效的護(hù)理,觀察其效果,具體情況現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組資料共計62例,均為2013年1月至2014年12月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)后出現(xiàn)炎性腸梗阻的患者,其中,男35例,女27例,年齡22-72歲,平均45.3±1.5歲。

    1.2 治療方法

    常規(guī)進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓、禁食禁水,胃管內(nèi)灌入大承氣湯,予以胃腸外營養(yǎng),改善低蛋白血癥,保證水電解質(zhì)和酸堿度的平衡,正確使用糖皮質(zhì)激素、抗生素等。

    1.3 護(hù)理

    (1)病情監(jiān)測,腹部手術(shù)21天內(nèi),患者術(shù)后會出現(xiàn)些許排氣、排便情況,進(jìn)食后會產(chǎn)生腸梗阻癥狀,并且伴有明顯腹脹,體檢時察覺腹部肌肉堅硬,腸鳴音微弱甚至是沒有。(2)持續(xù)胃腸減壓、禁食,留心觀察患者,一旦出現(xiàn)吐逆、反胃、腹疼或腹脹等EPII癥狀,馬上予以禁食、持續(xù)胃腸減壓護(hù)理方法,引流導(dǎo)出胃腸內(nèi)積液、積氣,糾正胃腸腔內(nèi)壓力,緩解腹痛、腹脹癥狀。在胃腸減壓階段,按時查看引流瓶的負(fù)壓,以防食物殘留堵塞管道,要確保胃腸減壓管暢通無阻。還要強(qiáng)化對引流管的護(hù)理,盡量不要彎曲、對折、壓制引流管以免液體排不出體外,嚴(yán)密觀測引流液的顏色、分量以及性質(zhì),另外,勤換引流液以免液體逆流。按照醫(yī)生指示,胃管內(nèi)注入100毫升中藥復(fù)方大承氣湯Ⅲ,2次/天,值得注意的是:在注入藥物前后需用溫水清潔胃管,避免藥液滯留于胃管內(nèi),胃管注藥時溫度不宜過高,以40-45攝氏度最佳,注入藥液后夾管2小時,結(jié)合患者身體好轉(zhuǎn)情況可逐步轉(zhuǎn)換為口服。胃管留置時期,每天兩次口腔護(hù)理,每天兩次霧化吸入,確保口腔黏膜溫和干凈,以防出現(xiàn)口腔潰瘍;還要留意胃管是否刺激咽喉部,造成疼痛、喉頭水腫等癥狀。(3)營養(yǎng)支持護(hù)理,鑒于EPII患者病程漫長、禁食時間久、持續(xù)胃腸減壓等因素,導(dǎo)致患者營養(yǎng)供應(yīng)不足,低蛋白血癥、水電解質(zhì)酸堿度失衡,故術(shù)后早期應(yīng)采取完全胃腸外營養(yǎng)。本組病例每日均補(bǔ)給水電解質(zhì),5例老年患者還額外補(bǔ)給白蛋白、新鮮血漿、脂肪乳和氨基酸等,用藥時監(jiān)測各項指數(shù)(體重、皮膚彈性、血常規(guī)以及血清白蛋白等),留意腸蠕動的變化,掌握腸功能的復(fù)原情況。(4)飲食與運(yùn)動指導(dǎo),引導(dǎo)患者多活動身體,勤轉(zhuǎn)換姿勢,按順時針方向揉搓腹部,持續(xù)15分鐘,一日兩次。在患者身體條件允許的情況下,鼓勵其多下床走動,并依據(jù)患者的耐受度制定相對應(yīng)的活動區(qū)域以及運(yùn)動強(qiáng)度,以此推動腸蠕動功能。持續(xù)胃腸減壓會使患者胃液量逐步降低,且不包含膽汁樣胃液,待腹脹褪去、腹痛好轉(zhuǎn)、肛門排氣、腸蠕動復(fù)原后方可停止胃腸減壓,留置胃管,查看是否有腹脹癥狀。一天之后,若患者未出現(xiàn)吐逆、反胃、腹脹和腹痛等情況可適量喝水,次日方可食用流食,且結(jié)合胃腸功能恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)變到半流質(zhì)、普通食物??啥噙x擇高蛋白、高熱量、高纖維、有機(jī)蔬菜等食物,避免辛辣、煙酒等刺激物,合理進(jìn)食,膳食均衡,進(jìn)食時控制食量,少食多餐,認(rèn)真咀嚼,此法可抑制腸梗阻復(fù)發(fā)。(5)藥物治療的護(hù)理,參考吐逆、高熱、腹痛、生化結(jié)果和腹部透視等情況,予以多種抗生素來確保血液中抗生素的有效濃度,各藥物需分開應(yīng)用,且隨用隨配。腎上腺皮質(zhì)激素可有效改善術(shù)后腸管粘連且抗炎功能強(qiáng)勁,本組62例患者全部靜脈推注5毫克的地塞米松磷酸鈉注射液,每隔7個小時一次,7天左右暫停用藥。

    2 結(jié)果

    本組62例患者經(jīng)過非手術(shù)治療后,腸道功能基本恢復(fù)正常,且順利出院,支援時間為10-37天,平均18.2±1.3天,護(hù)理滿意度為100%。

    3 討論

    綜上所述,術(shù)后早期炎性腸梗阻屬腹部外科術(shù)后尋常并發(fā)癥,腹部手術(shù)后會出現(xiàn)短期的排便、排氣情況,進(jìn)食后產(chǎn)生腸梗阻癥狀,可推斷為早期炎性腸梗阻,需認(rèn)真查看患者腹部體征情況,早發(fā)現(xiàn)早確診早治療。除此以外,有效進(jìn)行禁食、藥物治療、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療、知識普及和心理輔導(dǎo)等護(hù)理方式,是幫助患者盡早復(fù)原的輔助手段。

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