腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理措施

張亞麗

【摘要】目的：探討腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理方法；方法：選取2013年1月至2014年12月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)后出現(xiàn)炎性腸梗阻的6 2例患者作為研究對象，對其進(jìn)行有效的護(hù)理，觀察其效果；結(jié)果：62例患者經(jīng)過非手術(shù)治療后，腸道功能基本恢復(fù)正常，且順利出院，支援時間為10-37天，平均18.2±1.3天，護(hù)理滿意度為100%；結(jié)論：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、禁食、藥物治療、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療、知識普及和心理輔導(dǎo)等護(hù)理方式，能夠幫助患者早日康復(fù)，臨床實(shí)用價值較大，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；早期炎性腸梗阻；護(hù)理措施

腹部外科手術(shù)早期（7-14天之內(nèi)）出現(xiàn)的腸梗阻，被稱之為術(shù)后早期炎性腸梗阻，因為手術(shù)損傷、腹腔內(nèi)炎癥等因素導(dǎo)致的炎癥性腸梗阻，若處理不妥則極有可能引發(fā)重癥感染、腸和短腸綜合征等高危并發(fā)癥，更甚者會死亡。本文選取2013年1月至2014年12月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)后出現(xiàn)炎性腸梗阻的62例患者作為研究對象，對其進(jìn)行有效的護(hù)理，觀察其效果，具體情況現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計62例，均為2013年1月至2014年12月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)后出現(xiàn)炎性腸梗阻的患者，其中，男35例，女27例，年齡22-72歲，平均45.3±1.5歲。

1.2 治療方法

常規(guī)進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓、禁食禁水，胃管內(nèi)灌入大承氣湯，予以胃腸外營養(yǎng)，改善低蛋白血癥，保證水電解質(zhì)和酸堿度的平衡，正確使用糖皮質(zhì)激素、抗生素等。

1.3 護(hù)理

（1）病情監(jiān)測，腹部手術(shù)21天內(nèi)，患者術(shù)后會出現(xiàn)些許排氣、排便情況，進(jìn)食后會產(chǎn)生腸梗阻癥狀，并且伴有明顯腹脹，體檢時察覺腹部肌肉堅硬，腸鳴音微弱甚至是沒有。（2）持續(xù)胃腸減壓、禁食，留心觀察患者，一旦出現(xiàn)吐逆、反胃、腹疼或腹脹等EPII癥狀，馬上予以禁食、持續(xù)胃腸減壓護(hù)理方法，引流導(dǎo)出胃腸內(nèi)積液、積氣，糾正胃腸腔內(nèi)壓力，緩解腹痛、腹脹癥狀。在胃腸減壓階段，按時查看引流瓶的負(fù)壓，以防食物殘留堵塞管道，要確保胃腸減壓管暢通無阻。還要強(qiáng)化對引流管的護(hù)理，盡量不要彎曲、對折、壓制引流管以免液體排不出體外，嚴(yán)密觀測引流液的顏色、分量以及性質(zhì)，另外，勤換引流液以免液體逆流。按照醫(yī)生指示，胃管內(nèi)注入100毫升中藥復(fù)方大承氣湯Ⅲ，2次/天，值得注意的是：在注入藥物前后需用溫水清潔胃管，避免藥液滯留于胃管內(nèi)，胃管注藥時溫度不宜過高，以40-45攝氏度最佳，注入藥液后夾管2小時，結(jié)合患者身體好轉(zhuǎn)情況可逐步轉(zhuǎn)換為口服。胃管留置時期，每天兩次口腔護(hù)理，每天兩次霧化吸入，確保口腔黏膜溫和干凈，以防出現(xiàn)口腔潰瘍；還要留意胃管是否刺激咽喉部，造成疼痛、喉頭水腫等癥狀。（3）營養(yǎng)支持護(hù)理，鑒于EPII患者病程漫長、禁食時間久、持續(xù)胃腸減壓等因素，導(dǎo)致患者營養(yǎng)供應(yīng)不足，低蛋白血癥、水電解質(zhì)酸堿度失衡，故術(shù)后早期應(yīng)采取完全胃腸外營養(yǎng)。本組病例每日均補(bǔ)給水電解質(zhì)，5例老年患者還額外補(bǔ)給白蛋白、新鮮血漿、脂肪乳和氨基酸等，用藥時監(jiān)測各項指數(shù)（體重、皮膚彈性、血常規(guī)以及血清白蛋白等），留意腸蠕動的變化，掌握腸功能的復(fù)原情況。（4）飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，引導(dǎo)患者多活動身體，勤轉(zhuǎn)換姿勢，按順時針方向揉搓腹部，持續(xù)15分鐘，一日兩次。在患者身體條件允許的情況下，鼓勵其多下床走動，并依據(jù)患者的耐受度制定相對應(yīng)的活動區(qū)域以及運(yùn)動強(qiáng)度，以此推動腸蠕動功能。持續(xù)胃腸減壓會使患者胃液量逐步降低，且不包含膽汁樣胃液，待腹脹褪去、腹痛好轉(zhuǎn)、肛門排氣、腸蠕動復(fù)原后方可停止胃腸減壓，留置胃管，查看是否有腹脹癥狀。一天之后，若患者未出現(xiàn)吐逆、反胃、腹脹和腹痛等情況可適量喝水，次日方可食用流食，且結(jié)合胃腸功能恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)變到半流質(zhì)、普通食物?？啥噙x擇高蛋白、高熱量、高纖維、有機(jī)蔬菜等食物，避免辛辣、煙酒等刺激物，合理進(jìn)食，膳食均衡，進(jìn)食時控制食量，少食多餐，認(rèn)真咀嚼，此法可抑制腸梗阻復(fù)發(fā)。（5）藥物治療的護(hù)理，參考吐逆、高熱、腹痛、生化結(jié)果和腹部透視等情況，予以多種抗生素來確保血液中抗生素的有效濃度，各藥物需分開應(yīng)用，且隨用隨配。腎上腺皮質(zhì)激素可有效改善術(shù)后腸管粘連且抗炎功能強(qiáng)勁，本組62例患者全部靜脈推注5毫克的地塞米松磷酸鈉注射液，每隔7個小時一次，7天左右暫停用藥。

2 結(jié)果

本組62例患者經(jīng)過非手術(shù)治療后，腸道功能基本恢復(fù)正常，且順利出院，支援時間為10-37天，平均18.2±1.3天，護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

綜上所述，術(shù)后早期炎性腸梗阻屬腹部外科術(shù)后尋常并發(fā)癥，腹部手術(shù)后會出現(xiàn)短期的排便、排氣情況，進(jìn)食后產(chǎn)生腸梗阻癥狀，可推斷為早期炎性腸梗阻，需認(rèn)真查看患者腹部體征情況，早發(fā)現(xiàn)早確診早治療。除此以外，有效進(jìn)行禁食、藥物治療、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療、知識普及和心理輔導(dǎo)等護(hù)理方式，是幫助患者盡早復(fù)原的輔助手段。