低溫綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科手術(shù)患者治療效果分析研究

鄭雯雯　王俊榮　曲悅　王雙

【摘要】目的：降低胸外科手術(shù)患者出現(xiàn)淺低溫的情況，從而有效提高圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。方法：將普通外科手術(shù)患者132例劃分為兩組，分析兩組手術(shù)患者淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。其中對(duì)照組為一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則采用淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)：恒定室溫、沖洗體腔鹽水加溫、鋪設(shè)38℃水循環(huán)保溫毯、手術(shù)裸露位置的保溫處理、熱空氣暖風(fēng)裝置。為了將淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)程序化，還制定了相關(guān)護(hù)理的流程與制度。評(píng)價(jià)指標(biāo)為：患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口感染、肺部感染與淺低溫發(fā)生率。結(jié)果：兩組淺低溫發(fā)生率分別為57.57%與18.18%；切口感染率為7.58%與3.03%；肺部感染率分別為33.33%與12.12%?？梢钥吹揭陨先?xiàng)指標(biāo)具有明顯的差異（P<0.01）。結(jié)論：胸外科圍手術(shù)期患者的體溫保護(hù)應(yīng)該作為手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理手段。體溫保護(hù)對(duì)于患者的護(hù)理質(zhì)量，以及降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要影響，胸外科圍手術(shù)期患者的體溫保護(hù)應(yīng)該作為胸外科手術(shù)護(hù)理中的重要護(hù)理內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】胸外科手術(shù)；低溫綜合護(hù)理；護(hù)理；效果

目前關(guān)于淺體溫的研究以及造成的影響與并發(fā)癥機(jī)制的研究可以見(jiàn)于部分文獻(xiàn)之中，但是將胸外科圍手術(shù)期患者的體溫保護(hù)應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中卻并不常見(jiàn)。本文選擇了2012年11月至2013年4月以及2013年11月至2014年4月的132例普通胸外科手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并分析了其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2012年11月至2013年4月以及2013年11月至2014年4月的66例普通胸外科手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，其中食道手術(shù)42例、肺部手術(shù)24例；年齡分布為23歲至81歲，平均為57.32 11.31歲；手術(shù)時(shí)間為60～240min，平均182.3537.32min。其他2012年11月至2013年4月以及2013年11月至2014年4月的66例普通胸外科手術(shù)患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中食道收入38例、肺部收入28例；年齡分布為42至84歲之間，平均為61.54 13.42歲；手術(shù)時(shí)間為60～240min，平均162.5121.64min。要求研究對(duì)象均為普通胸外科手術(shù)且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于1h，氣管與靜脈麻醉，并不具有其他慢性合并癥。

1.2 研究方法

對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理模式。而實(shí)驗(yàn)組選用低溫綜合護(hù)理干預(yù)方法，要求恒定手術(shù)室溫在25℃左右、沖洗體腔鹽水加溫至35°～38°、鋪設(shè)38℃水循環(huán)保溫毯、手術(shù)裸露位置的保溫處理、熱空氣暖風(fēng)裝置。為了將淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)程序化，還制定了相關(guān)護(hù)理的流程與制度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察淺低溫發(fā)生率、切口感染率、肺部感染率3項(xiàng)指標(biāo)的變化的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，使用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料使用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，組件比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），如表1所示。淺低溫發(fā)生率、切口感染率、肺部感染率在綜合護(hù)理干預(yù)之后與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，如表2所示。

3 討論

3.1 手術(shù)淺低溫與患者的年齡、手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)

在胸外科手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)患者的體腔會(huì)被打開(kāi)較長(zhǎng)的時(shí)間，患者的中心體溫下降非常明顯，體表溫度的持續(xù)丟失，使得患者在復(fù)蘇的時(shí)候，身體體溫常常低于35℃，根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示有超過(guò)一半的患者體溫低于36℃。而且患者的體溫下降與手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)時(shí)間具有負(fù)相關(guān)，對(duì)于年齡超過(guò)65歲的患者，其淺低溫的發(fā)生率為51.3%。根據(jù)以上所述，可以看到應(yīng)該講手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的老年患者作為淺低溫護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。

3.2 手術(shù)淺低溫與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生具有密切的關(guān)系

當(dāng)患者的中心體溫下降之后，其免疫系統(tǒng)受到了抑制的作用，從而降低了細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，特別對(duì)于T細(xì)胞與B細(xì)胞的功能的抑制作用比較明顯，使得NK細(xì)胞與吞噬細(xì)胞的活性大大下降，人體對(duì)于細(xì)菌與休眠病毒的抵抗力也大幅下降。而且低中心體溫還會(huì)導(dǎo)致人體自身的體溫調(diào)節(jié)，使得血管收縮與組織內(nèi)的氧氣含量大大下降，傷口可能出現(xiàn)的感染幾率也大大地增加了。

4 結(jié)論

體溫保護(hù)是提高胸外科圍手術(shù)期患者的護(hù)理質(zhì)量的有效手段，并能夠有效提升手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)實(shí)驗(yàn)演示淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)具有有效的功能與實(shí)用性。

（通訊作者：王雙）