尿道損傷的觀察與護(hù)理

于慶梅

【摘要】本文通過(guò)對(duì)尿道損傷患者的臨床觀察與護(hù)理過(guò)程，提出了一些心得體會(huì)，希望能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員有所幫助。

【關(guān)鍵詞】尿道損傷；術(shù)前導(dǎo)尿；術(shù)后尿管護(hù)理；尿路感染；尿道狹窄

尿道損傷臨床包括直接損傷和間接損傷。其中骨盆骨折合并尿道損傷臨床上較常見(jiàn)，自2004年1月～2009年12月，我科11例骨盆骨折患者當(dāng)中，并發(fā)尿道完全斷裂3例，尿道部分?jǐn)嗔?例，導(dǎo)尿成功4例，3例行尿道會(huì)師術(shù)。對(duì)其臨床觀察和護(hù)理過(guò)程中的一點(diǎn)體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。

1 護(hù)理措施

1.1 有出血量多的患者應(yīng)早期抗休克治療，建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量

并做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即配血、備皮、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，如果導(dǎo)尿順利則應(yīng)將尿管妥善固定并留置2周，按留置導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理。如果插入不順利不要反復(fù)試插以免造成假道或加重?fù)p傷，可在恥骨聯(lián)合上穿刺放尿。囑患者同時(shí)不要試圖排尿，以免引起更多的尿外滲。密切觀察生命體征的變化尤其是血壓和脈搏的變化，每15～30分鐘測(cè)量1次。確認(rèn)后盡量少搬動(dòng)以免引起繼發(fā)性出血。對(duì)恐懼和劇烈疼痛患者應(yīng)做好心理安慰，明確診斷前提下適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。有會(huì)陰部血腫的病人應(yīng)標(biāo)記血腫范圍并觀察血腫有無(wú)繼續(xù)擴(kuò)大。

1.2 尿道會(huì)師術(shù)后護(hù)理

（1）繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)的變化。骨盆骨折患者宜睡硬板床，留意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

（2）對(duì)術(shù)后疼痛的護(hù)理。術(shù)后一般情況下會(huì)出現(xiàn)程度不等的疼痛。對(duì)疼痛反應(yīng)較強(qiáng)烈時(shí)，要根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。

（3）對(duì)膀胱造瘺管的護(hù)理：用生理鹽水加慶大霉素持續(xù)沖洗膀胱直至無(wú)血性尿液后改為每日2次。每日更換沖洗管、引流管及尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。記錄尿量及顏色。

（4）術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)放置負(fù)壓引流管，細(xì)心觀察及檢查引流管引流情況，引流管妥善固定，防止扭結(jié)，受壓或脫出，如引流管不暢，應(yīng)通知醫(yī)師。正確記錄引流液的性狀和量，記錄液體出進(jìn)量，應(yīng)保持引流通暢，引流管一般48～72小時(shí)拔除。

（5）術(shù)后過(guò)早排便的危害有：排便用力，可增加切口的張力；在排便排尿中樞的控制下，常大小便一起排，可使尿液通過(guò)未完全愈合的尿道傷口，產(chǎn)生尿道瘺；殘余尿液滯留于再造的尿道內(nèi)，易使傷口感染；手術(shù)切口間隔肛門(mén)較近，糞便中的細(xì)菌進(jìn)到切口的深層組織易引起感染。要鼓勵(lì)患者多飲水，一個(gè)作用是維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，另一個(gè)作用是有利于尿路的清潔，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。

（6）保持會(huì)陰部清潔，每次便后清洗干凈。每日用碘伏消毒尿道外口2次。傷口敷料有污染時(shí)及時(shí)更換。也可用石蠟油棉簽輕輕向尿道口內(nèi)插進(jìn)，以避免因再造尿道外口粘連而增加排尿阻力。常規(guī)靜脈給予抗生素治療。

（7）防止尿管脫落，本組1例患者術(shù)后第4天尿管脫落，原因是水囊破裂，發(fā)現(xiàn)后立即更換尿管無(wú)菌操作下重新插入順利，避免了患者遭受第2次手術(shù)的痛苦。提示醫(yī)生手術(shù)時(shí)應(yīng)檢查尿管質(zhì)量，同時(shí)水囊內(nèi)不可注水過(guò)多，以10～15ml為宜。尿瘺患者，應(yīng)用凡士林紗布保護(hù)四周皮膚，防糜爛、濕疹的發(fā)生

（8）拔管時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。一般為3周，先拔膀胱造痿管，2天后拔尿管，拔管時(shí)邊拔邊往尿道內(nèi)注入1：5000呋喃西林液，以沖洗殘留的分泌物避免逆行感染。然后讓患者站立排尿。最初排尿時(shí)有些疼痛，要鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)，2個(gè)月后如果出現(xiàn)尿道狹窄，應(yīng)定期擴(kuò)張尿道。.

（9）尿道損傷患者往往對(duì)將來(lái)可能發(fā)生的瘢痕性尿路狹窄及面對(duì)二期手術(shù)有悲觀、焦慮情緒，故護(hù)士語(yǔ)言、行為一定要使患者有被尊重感、信任感，要同家屬及病友一起做患者的思想工作，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)定生活信念。

1.3 飲食與營(yíng)養(yǎng)

此類(lèi)患者出血多加之臥床進(jìn)食量少，常有程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給予補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素飲食如：豌豆，黃豆，香菇，豆腐，蝦，水煮猶魚(yú)等等。糙米、胚芽米、全麥面包、燕麥片可獲得較多的維生素B群、維生素E、食用各種蔬菜、水果、尤其是深綠色及深黃色的蔬果，可提供豐富的維生素。

尿道會(huì)師術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)給予低渣半流質(zhì)飲食4～5天。如無(wú)禁忌情況，鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量每日2000ml。多飲水以稀釋尿液，防止尿液濃縮，尿沉渣而形成尿石。便秘者還應(yīng)給予高纖維素食物，如水果、蔬菜、燕麥、燕麥麩、大麥、豌豆、干豆類(lèi)。纖維的每日攝取量為每日20-35克。以保持大便通暢，還可以飲蜂蜜水，必要時(shí)給予番瀉葉100g泡水喝或20%甘露醇30ml，每日3次口服。

2 討論

骨盆本身為海綿質(zhì)骨，盆腔壁的肌肉血運(yùn)豐富，盆腔內(nèi)有豐富的靜脈叢，傷后出血常很?chē)?yán)重，可能很快出現(xiàn)休克甚至引起死亡。因此，應(yīng)密切觀察及早發(fā)現(xiàn)并糾正休克。保持造瘺管通暢、預(yù)防感染、防止尿管脫落是尿道會(huì)師術(shù)成功的保證。持續(xù)沖洗可防止血凝塊堵塞造瘺管；保持局部清潔，使用抗生素是預(yù)防感染的重要措施，大量飲水亦可達(dá)到機(jī)械沖洗泌尿系的目的；尿管脫落后如果尿道粘膜水腫較甚尿管再插入困難，需要第2次手術(shù)，因此應(yīng)防止尿管脫落。此外，做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防褥瘡，功能鍛煉，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘等都是尿道損傷患者的重要護(hù)理措施。