鼻咽癌原發(fā)灶18F—FDG和11C—膽堿顯像的代謝特征

劉娜　劉峰

【摘要】本文主要通過比較顯像條件不同時(shí)T（腫瘤原發(fā)灶）/NT（非腫瘤區(qū)域）的比值對鼻咽癌原發(fā)灶18F-FDG和1lC-膽堿現(xiàn)象的代謝特征進(jìn)行分析和探討，首先介紹了進(jìn)行鼻咽癌原發(fā)灶18F-FDG和11C-膽堿現(xiàn)象的代謝特征的方法，其次闡述了通過本次研究得出的結(jié)果，18F-FDG和11C-膽堿的T/TN均在不同程度上有一定的增加，說明鼻咽癌原發(fā)灶對18F-FDG和11C-膽堿有著較高的敏感性，但是敏感度不相同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），最后得出了18F-FDG和11C-膽堿顯像在鼻咽癌原發(fā)病灶中的敏感程度較高，值得臨床上大量使用。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；18F-FDG；11C-膽堿；代謝特征

1 引言

我國西江流域的鼻咽癌發(fā)病率較高，對其的研究報(bào)道較少。鼻咽癌的誘發(fā)因素與地域、家族聚集、基因易感性、種族易感性等有著密切的關(guān)系。較好的研究腫瘤代謝的特征能夠提高臨床的診斷水平，為了進(jìn)一步研究18F-FDG和11C一膽堿的敏感程度，具體綜述如下：

2 方法

首先進(jìn)行鼻咽部組織細(xì)胞的活檢，之后進(jìn)行PET/CT顯像（型號為德國Siemens公司生產(chǎn)的Bio-graph Sensation 16），18F-FDG和11C-膽堿的生成有正電子藥物系統(tǒng)和CTI回旋加速器共同作用。在進(jìn)行檢測前的5小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)該保持空腹，控制好血糖（一般血糖應(yīng)該在6.5mmol/L以內(nèi)）。進(jìn)行18F-FDG的顯像時(shí)使用劑量計(jì)算根據(jù)患者體重進(jìn)行計(jì)算（4.0～7.0MBq/kg），鼻咽部和顱腦的顯像在30分鐘時(shí)進(jìn)行，鼻咽部和軀干顯像在1小時(shí)進(jìn)行，顱腦和軀干顯像采取不同的體位，顱腦為常規(guī)的體位，采集一般為第一個(gè)床位，時(shí)間在7分鐘左右，軀干部則需要采用臥位，床位的確定需要根據(jù)患者的身長確定，一般在7個(gè)床位左右，采集時(shí)間在4分鐘左右。18F-FDG顯像后2天進(jìn)行11C-膽堿顯像，劑量在365MBq左右，一般給藥后6分鐘顯像，顯像時(shí)中心為鼻咽部，采集第一個(gè)床位的時(shí)間在25分鐘左右。CT的參數(shù)為：120KV的球管電壓和140mA的球管電流，螺距和厚度分別為1.23和0.75mm，保證準(zhǔn)值為5mm。顱腦和軀干的顯像采集在3D采集后進(jìn)行圖像的重建并且需要進(jìn)行T/TN值的計(jì)算，顱腦顯像圖像重建的方法為FBP法，而軀干顯像重建圖像的方法則為迭代法。

3 腫瘤病灶與非腫瘤區(qū)域的計(jì)算

首先可以利用儀器所配備的軟件進(jìn)行T和NT的SUV_max測量，SUV_max的測量首先要借助CT的圖像勾畫出感興趣區(qū)會(huì)自動(dòng)顯示該區(qū)域的SUV_max，勾畫時(shí)要注意排除非病灶的高代謝區(qū)域。T和NT的SUV_max測量要保持感興趣區(qū)的一致性，當(dāng)病灶對側(cè)無正常的組織時(shí)可以在鄰近選取，T值位置在橫斷位第n層左側(cè)隱窩，NT則是第n層右側(cè)隱窩。

4 觀察指標(biāo)

由專業(yè)的醫(yī)生2名同時(shí)閱片進(jìn)行鼻咽癌原發(fā)病灶的確認(rèn)，根據(jù)18F-FDG與11C-膽堿的變化、病理取材部位和CT發(fā)現(xiàn)的取材部位周圍的具體改變?nèi)缪孰[窩或咽鼓管咽口消失或變窄、變淺等具體情況進(jìn)行確認(rèn)，通過CT發(fā)現(xiàn)，病灶內(nèi)具有F-FDG和C-膽堿攝取增高灶且邊緣較為清晰。

5 研究的意義

經(jīng)過查閱資料顯示，鼻咽癌患者早期時(shí)就診的概率在3%～7%左右，而Ⅲ、Ⅳ期就診的鼻咽癌患者這確診概率75%左右，說明早期的診斷在鼻咽癌的治療中具有重要地位，對患者的治療的效果有重要影響。PET/CT在癌組織的代謝和鼻咽癌原發(fā)灶位置、形狀、大小等方面能夠清晰的進(jìn)行反映，如果想要對原發(fā)灶的邊界進(jìn)行顯示僅進(jìn)行平掃是不夠的，需要采用增強(qiáng)CT，能夠較好的發(fā)現(xiàn)被破壞的咽旁軟組織周圍組織結(jié)構(gòu)的受累情況，還能夠非常清晰的顯示鼻咽癌原發(fā)病灶的邊緣情況，是否具有侵襲性。根據(jù)研究顯示，鼻咽癌患者在早期時(shí)并在較小，大多數(shù)并在類似球體，隨著病灶的逐漸增大其邊緣部位也變得不規(guī)則，并且其轉(zhuǎn)移和侵襲的特性會(huì)導(dǎo)致附近的顱底骨和淋巴結(jié)被浸潤。鼻咽癌原發(fā)病灶18F-FDG和llC一膽堿的特征明顯的提高了早期診斷的符合率，盡最大努力避免了漏診情況的發(fā)生，能夠較好的與其他的咽部炎癥鑒別診斷。

6 結(jié)語

在鼻咽癌原發(fā)病灶的18F-FDG和11C-膽堿顯像受到很多因素的影響，其中有本身的因素如病灶大小、位置、檢查方法、檢查時(shí)溫度等，活體病人的代謝特征的精確測量是有很大難度的，為了使結(jié)果更加可靠，在測量時(shí)候應(yīng)該盡最大努力避免誤差，減少各種非觀察因素影響檢查的結(jié)果。在鼻咽癌原發(fā)病灶中的敏感程度較高，值得臨床上大量使用，為了更好的進(jìn)行鼻咽癌的診斷應(yīng)該參考更多的影像學(xué)的資料，盡最大可能排出淋巴瘤等的患病可能性，為臨床治療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。