口腔扁平苔蘚的致病因素及藥物治療研究

袁月

【摘要】口腔扁平苔蘚（0LP）是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，是細胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。女性好發(fā)，扁平苔蘚的原發(fā)損害為扁平發(fā)亮的丘疹，粟粒至綠豆大或更大，多角形，圓形或類圓形，邊界清楚，表面保留皮紋。皮損多為紫紅色或紫藍色，也可為暗紅、紅褐、污灰色或正常皮色。WHO認為口腔扁平苔蘚是潛在的惡性疾病，其癌變機制目前尚不清楚。本文就近年來國外關(guān)于口腔扁平苔蘚癌變的致病因素及藥物治療方面的進展進行研究。

【關(guān)鍵詞】口腔扁平苔蘚；性別因素；自身免疫

1 致病因素

1.1 性別因素

大量研究表明OLP的發(fā)病與女性體內(nèi)的性激素水平的變化有一定的聯(lián)系。與月經(jīng)周期相關(guān)的女性O(shè)LP患者血清孕酮含量低于正常女性，OLP中雌激素受體的陽性表達與患者年齡呈顯著性負相關(guān)等。

1.2 慢性胃炎與OLP的關(guān)系

文獻報道OLP的慢性胃炎患病率高達96.8%，隨著慢性胃炎向淺表性、淺表一萎縮性、萎縮性加重，OLP損害具有從白色條紋向充血、糜爛加重的趨勢。而各型慢性胃炎與幽門螺旋桿菌（helicobacterpylo ri，HP）又有密切的關(guān)系，HP可能是OLP的直接致病菌，但HP的致病機理尚需進一步研究。

1.3 失眠、精神因素

失眠、精神因素和勞累是導(dǎo)致OLP發(fā)病的危險因素，而且精神因素是OLP發(fā)生最危險的因素。有關(guān)失眠與OLP的關(guān)系還未見有文獻報道。本病通常在精神緊張后發(fā)病或惡化，報道有10%的患者發(fā)病時有精神緊張因素，而60%的患者病情為慢性精神緊張而加劇。有些患者通過心理治療，在精神癥狀改善和消除后，其損害會好轉(zhuǎn)或消失。有的患者其皮損與脊髓神經(jīng)分布支的分布相一致，若在其脊髓神經(jīng)后根受到X線照射治療后能收到一定的療效。這都說明精神神經(jīng)因素與本病有關(guān)。有研究表明，自主神經(jīng)紊亂對誘發(fā)OLP的發(fā)生作用明顯，本文調(diào)查結(jié)果與上述觀點相符，可能的原因為自主神經(jīng)紊亂造成的失眠、倦怠等，使機體發(fā)生病理、生理及生化代謝等一系列變化，免疫系統(tǒng)受到影響，與心理因素相互作用，使細胞受損加劇，免疫力進一步降低，并發(fā)或加重病情。

1.4 自身免疫

目前許多免疫學(xué)的研究認為，扁平苔蘚的發(fā)病主要是細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。曾用免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)80%的扁平苔蘚病例中皮損有特異性抗原（LPSA），主要存在于顆粒層或棘層，并在患者血清中查見抗LPSA抗體。

1.5 感染

在電鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚組織中有革蘭陰性桿菌或螺旋體。也有認為白色念球菌感染與扁平苔蘚有一定的相關(guān)性。

1.6 遺傳

扁平苔蘚在一個家庭中可有數(shù)人發(fā)病，其陽性家族史者為1.5%～10.7%，姐妹同患病最多見，也有單卵雙胞胎中發(fā)病者，常為急性泛發(fā)性，發(fā)病較早，約40%，初發(fā)病于20歲前。

2 藥物治療

局部藥物治療局部藥物治療一般為應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素制成的軟膏、凝膠、油膏、藥膜、含片、氣霧劑等局部涂布，亦可用針劑在病損區(qū)域黏膜下封閉，具有安全性高的特點，對OLP有較好療效。但目前尚未有一種藥物能完全消除白色條紋并控制其復(fù)發(fā)。維甲酸可抑制OLP以細胞介導(dǎo)為主的免疫反應(yīng)，同時誘導(dǎo)OLP患者病變組織中上皮細胞的凋亡，使得OLP病變組織的局部慢性炎癥減輕，臨床癥狀改善。維甲酸還可促進上皮代謝、增長和細胞分化，具有阻止癌變和治療癌前病變作用，同時對于消退白色網(wǎng)紋、改善紅斑糜爛面具有較快作用，能加速OLP病損的消退。全身治療OLP是由T淋巴細胞介導(dǎo)、與感染有關(guān)的慢性炎癥性免疫相關(guān)疾病，故除了局部治療外，重癥患者配合使用免疫調(diào)節(jié)藥物及抗感染藥物是十分必要的。3結(jié)論

鑒于OLP的可能發(fā)病因素、發(fā)病特點，雖然有很多局部及全身治療方法，但目前尚無一種治療方法對各型OLP均有效，對無癥狀OLP，一般可予以觀察隨訪，不需要治療。對有癥狀OLP，臨床提倡長期正規(guī)綜合治療，治療原則是減輕疼痛、控制病變發(fā)展、治愈糜爛、降低癌變潛能?？稍谌コ植看碳ひ蛩氐幕A(chǔ)上，局部使用糖皮質(zhì)激素，重癥者輔以全身激素治療及中醫(yī)中藥治療。在各種治療方法當(dāng)中，最主要也最安全的方法是局部治療，既可以使藥物直接到達病變部位，提高藥物有效濃度，又可避免全身用藥的副反應(yīng)。伴發(fā)感染者，還應(yīng)配合抗炎治療。總之，在研究OLP發(fā)病機制的同時，應(yīng)針對OLP的可能病因?qū)ふ腋行?、更安全的治療方法，以達到減輕患者痛苦、有效治療疾病目的。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物是治療口腔扁平苔蘚的主要藥物，分為局部應(yīng)用和全身應(yīng)用，目前國際上普遍認為局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物最為簡單、有效、安全，同時，從臨床經(jīng)濟學(xué)評價來看，局部應(yīng)用方案的成本效果比優(yōu)于全身應(yīng)用方案。腎上腺皮質(zhì)激素局部應(yīng)用的藥物主要有：倍他米松（倍氟美松；betaanethaso ne），曲安奈德（曲安縮松；丙松；triamcinolone aceto nide），氟輕松（氟西奈德；fluocinoloneaceto nide），醋酸氟輕松（fluocinonide），氯倍他索（clobeta so），莫米松糠酸酯（糠酸莫米松；mometasone furo ate）等。Carrozzo等認為，在接受局部腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療的患者中有66%～100%均有完全或部分緩解。其劑型主要有軟膏、凝膠、乳劑糊劑、含漱劑、氣霧劑等。