國醫(yī)泰斗嫡傳弟子談肝病

魏世平

受訪專家

關(guān)慶維，北京同仁堂名醫(yī)館館長、主任醫(yī)師、首批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“北京同仁堂中醫(yī)藥文化”傳承人。國醫(yī)泰斗、肝病大師關(guān)幼波嫡傳弟子。

中醫(yī)認為“肝”是一個功能系統(tǒng)；諸多病癥都從肝論治

記者：從中醫(yī)的角度怎么認識“肝”？

關(guān)慶維：西醫(yī)所說的“肝”是身體內(nèi)以代謝功能為主的一個器官，肝炎是肝臟的炎癥。西醫(yī)治療肝炎的方式是利用藥物或者手術(shù)，直接殺死病毒，切除肝臟病變區(qū)域，從而起到治療肝病的目的。

中醫(yī)認為“肝”是一個功能系統(tǒng)，具有主疏泄和主藏血的生理功能，肝經(jīng)脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位及臟腑組織。肝氣具有疏通、條達、升發(fā)、暢泄等，能夠調(diào)暢氣機、通利氣血水、促進脾胃的運化、調(diào)暢情志、調(diào)節(jié)月經(jīng)和精液的排泄，貯藏血液和調(diào)節(jié)血量。肝開竅于目，在體合筋，其華在爪，肝在五色上屬青色，無味屬酸，五季對應(yīng)春，方位對應(yīng)東方，表里臟器為膽。肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁。

記者：“肝病”就是“肝炎”嗎？

關(guān)慶維：肝病不僅僅指肝炎，根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說，肝與脾、腎、心、肺具有整體聯(lián)系。首先，古代醫(yī)學(xué)家張仲景說：“見肝之病，知其傳脾，當(dāng)先實脾”。臨床上，凡屬肝病，勢必乘脾，肝失疏泄條達，可影響到脾胃消化；而脾失健運有可能反過來影響肝的正常功能，循環(huán)往復(fù)而致病情纏綿不愈，故肝與脾密切關(guān)系。

另外，“肝腎同源”、“水不涵木”這是肝腎相互滋養(yǎng)的關(guān)系體現(xiàn)。腎水滋養(yǎng)肝木，肝的疏泄條達與調(diào)節(jié)血量的功能需要腎水的滋養(yǎng)，滋養(yǎng)腎水就可以滋養(yǎng)肝木。而肝病日久，必然損及腎臟，而腎臟受損，會無法滋養(yǎng)肝，從而加重肝的損傷。

還有，肝與心的關(guān)系體現(xiàn)在血量調(diào)節(jié)和血液循環(huán)上，肝血不足會影響心的功能，心血不足會影響肝的調(diào)節(jié)功能。心主精神意識，肝主情緒舒暢。精神充沛，則心情舒暢；心情舒暢，則精神也會充沛。

再者，肝血向周身的輸送，需要肺氣的推動，而肺氣弱，則肝的疏泄不暢，情緒也會郁滯。

故中醫(yī)的“肝”不是一個獨立器官，還包括了一定的自身生理功能，同時，它也與人體的其他臟腑具有相互制約，相互依存的關(guān)系，與其他的臟腑功能一起，組成一個與自然、社會、環(huán)境有對立統(tǒng)一關(guān)系的整體。

記者：那肝有病了，不僅體現(xiàn)在肝臟上？

關(guān)慶維：對，中醫(yī)認為肝出現(xiàn)病變，除了肝本身的主疏泄、主藏血的生理功能出現(xiàn)異常外，還可反映在肝經(jīng)脈循行路線上的臟腑組織出現(xiàn)的病變上，以及與其相表里的膽出現(xiàn)病變上，如頭痛、眩暈，目干澀、驚風(fēng)、面肌痙攣、兩肋脹滿疼痛、腹股溝疝、崩漏帶下、陽痿、睪丸腫痛、黃疸等等，都反映在中醫(yī)所認為的肝的病變上，從肝論治。

正氣不足導(dǎo)致肝病發(fā)生；中醫(yī)用辨證論治方法治療肝病

記者：為什么會出現(xiàn)肝炎病？

關(guān)慶維：肝病的原因正氣不足，而后外感六淫和七情內(nèi)傷兩方面，特別是濕與熱及思、怒的情志的影響較大，誘導(dǎo)肝病的發(fā)生。也由于飲食不節(jié)、失節(jié)，損傷了脾胃而不能化濕，濕熱內(nèi)生，困脾傷肝，從而損傷正氣，導(dǎo)致了肝炎的發(fā)生。

故中醫(yī)靠準(zhǔn)確辨證，知常達變，調(diào)整患者的陰陽平衡，提高正氣抵御外來病邪，達到健康狀態(tài)。

記者：中醫(yī)認為患肝炎的原因是什么？

關(guān)慶維：中醫(yī)認為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫，特別是濕、熱的影響。疫癘的影響是導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病的外因、是條件，而人體的正氣不足是內(nèi)因。人的正氣足了，就算氣候有反常，也可能不會發(fā)病。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

對于肝炎病人來說，特別是急性、重癥肝炎患者，濕熱與疫毒是致病的外因，而肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)，或氣血兩虛是發(fā)病主要內(nèi)因，故重點要祛邪。

而喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的七情與臟腑相互影響，是肝炎發(fā)病和病理發(fā)展的重要因素，如慢性肝炎患者由于肝功能的波動，或具傳染性，產(chǎn)生巨大的壓力和恐懼感，致使肝失條達，脾失健運，就會進一步加重肝的損害。

記者：中醫(yī)從哪些方面對肝炎進行治療？

關(guān)慶維：西醫(yī)是從微觀上研究病毒，在辨病的角度上認識急、慢性肝炎，乙肝、甲肝、丙肝等。中醫(yī)是在辨證論治的角度，從復(fù)雜的癥狀歸納證病群。再根據(jù)相互聯(lián)系的證候群，分析肝病患者身體的正邪盛衰關(guān)系，從而進行精準(zhǔn)的施治。

所以臨床中，首辨邪正虛實。病機相同，治法也可能有相異。對于急性肝炎，以祛邪為主，扶正為輔；對于慢性肝炎，以扶正為主，祛邪為輔。而祛邪與扶正應(yīng)根據(jù)病情靈活貫通。

濕熱重，正虛不明顯時，以清利濕熱為主，在恢復(fù)期階段稍事調(diào)理肝脾即可；濕熱稍重，正氣也虛時，先治其標(biāo)，后治其本，等濕熱漸減，肝功能好轉(zhuǎn)，而后再以扶正為主，兼清余邪；濕熱輕，正虛明顯時，應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔。另外，要重視恢復(fù)期的鞏固治療，如果治療不徹底，則易死灰復(fù)燃，遺患無窮。

對急性肝炎：祛邪、清熱利濕；

慢性肝炎：祛邪扶正、調(diào)理肝脾腎多管齊下

記者：您在肝炎治療方面的原則是什么？

關(guān)慶維：對于急性肝炎，多為正氣未虛，濕熱毒邪為盛，治療重點在于祛邪，以清利濕熱佐以解毒。

對于慢性肝炎，多由于急性肝炎久治不愈、祛邪不利、濕熱病邪未被徹底清除，正氣虛弱，遷延復(fù)發(fā)而致。治療中有多種原則：

祛邪扶正，調(diào)理氣血：從整體觀念出發(fā)，重視調(diào)整肝、脾、腎各臟的功能，同時要注意調(diào)整氣血，而達正復(fù)邪祛病安。

調(diào)理肝脾腎、中州要當(dāng)先：肝脾腎三臟互相關(guān)聯(lián)、影響，肝腎同源、肝腎同治，而脾居中州，為后天之本，氣血生化之源，又為運濕之樞紐，與肝是運化和疏泄關(guān)系，也是肝病波及之要害，治肝以調(diào)理脾胃為先。

活血化痰，化瘀軟堅：痰與瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病源，痰濕、濕熱阻滯血脈可至血瘀。治療中應(yīng)在活血化痰基礎(chǔ)上，配合軟堅散結(jié)消痞的藥物。

扶正需解毒，濕熱勿殘留：慢性肝炎處在濕熱余邪未清的情況，治療應(yīng)該在扶正為主，調(diào)理臟腑氣血功能的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情，佐以祛濕解毒之品。

通過臨床經(jīng)驗，在治療慢性肝炎中，歸納出以下幾種證候及其治法：

肝膽濕熱證：主要為濕熱之邪蘊郁肝膽的肝膽失疏證候，病位在肝膽。采用清利肝膽濕熱法。

肝胃不和證：為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，致胃氣上逆而出現(xiàn)的證候，采用平肝和胃法。

肝郁脾虛證：為肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致脾胃運化無權(quán)，氣機升降失調(diào)引起脾氣虛弱的證候，采用健脾舒肝法。

脾失健運證：為飲食無度或勞倦損傷脾胃，或濕熱未盡或寒濕困脾，致脾失運化的證候，采用健脾運化法。

脾腎兩虛證：由于濕熱、勞倦、過用苦寒，導(dǎo)致脾陽受損，運化失常，無法運化水谷精微滋養(yǎng)腎，或久病傷腎，腎陽不能溫煦脾陽而致脾腎陽虛而出現(xiàn)的證候，采用健脾補腎法。

肝腎陰虛證：久病失血、勞傷精血、耗氣傷陰等耗傷精血，或溫?zé)岵『蠛膫蛞簩?dǎo)致肝腎兩臟陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)證候，采用滋補肝腎法。

氣血兩虛證：為濕熱久羈耗氣傷陰，或脾失健運，氣血化生不足，或因失血，導(dǎo)致氣血兩虛而出現(xiàn)的證候。采用補氣養(yǎng)血法。

肝郁血滯證：為肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機阻滯，氣滯血瘀，導(dǎo)致血脈瘀阻所出現(xiàn)的證候，采用疏肝活血法。

氣虛血滯證：為肝、脾、腎臟腑功能衰退，氣虛不能行血，血行迂緩而滯，血脈瘀阻所出現(xiàn)的證候，為因虛而病。采用補氣扶正活血法。

痰瘀互結(jié)證：為痰瘀互結(jié)，造成肝脾腎損害和氣血失調(diào)而出現(xiàn)的證候，采用活血化痰法。慢性活動性肝炎、肝硬化多屬此型，特別是脂肪肝。

對于肝硬化腹水，中醫(yī)認為是久病體虛，正不抗邪，水濕內(nèi)停，正虛為本，邪實為標(biāo)。治療中采用以下方法：見水不能單純利水；注意疏利三焦以行水；活血行氣化痰以助利水。

肝炎病人必須戒酒；飲食上不要追求營養(yǎng)價值高而不易消化吸收的食物

記者：肝炎患者必須要戒酒嗎？您談?wù)劸茖Ω窝谆颊哂心男┪：Γ?/p>

關(guān)慶維：肝炎與外感六淫中的濕與熱關(guān)系密切，而酒味辛、大熱，入心、肝、胃經(jīng)，故它具有火熱助濕的性質(zhì)；另外，肝喜滋潤，最忌熱邪燔灼，脾最忌濕邪困阻。酒性火熱，飲之則助濕助熱。所以肝炎患者肝功能本身受到了損害，影響了對酒的解毒能力，即使飲酒量少，也會加重肝臟的損傷。因此，肝炎患者必須忌酒。

記者：您對肝炎患者在生活方面有何建議？

關(guān)慶維：人體的精神狀態(tài)、生活起居、飲食習(xí)慣對于肝病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和恢復(fù)，具有非常重要的作用。

中醫(yī)認為，惱怒傷肝，憂思傷脾，肝氣橫逆氣機不暢，為痛為聚；血行瘀阻經(jīng)脈痹塞，為痞為積；氣郁化火陰血不足，而肝陽妄動。所以肝炎病人要忌惱怒，勿憂思。

中醫(yī)還認為，勞累傷肝，勞逸要適度，過勞則傷氣血，過逸則傷正氣。除了急性肝炎、重癥肝炎患者外，其他肝炎患者都需要適當(dāng)?shù)幕顒樱圆贿^勞為好，這樣才能有利于肝病的恢復(fù)。

記者：飲食上應(yīng)該注意營養(yǎng)嗎？

關(guān)慶維：合理飲食對于肝炎病人來說非常重要。盡量讓病人吃喜歡吃的而且營養(yǎng)合理、易消化吸收的食物，不要單純追求營養(yǎng)價值高而不顧是否能消化吸收。

人體本身具有自然選擇合適食物的功能，飲食是否恰當(dāng)，身體都會明確告之人體，例如有人喜歡喝粥，喝了舒服，那就證明他的身體選擇適當(dāng)?shù)闹?。肝炎多與濕熱有關(guān)，可靈活選擇有祛濕作用的食物。忌過食肥膩厚味，忌貪食生冷、忌嗜酒成辟。