針灸治療的思維過(guò)程淺析

嚴(yán)六九?蘇再文

摘 要：針灸起源于中國(guó)，具有悠久的歷史。針刺法萌發(fā)于新石器時(shí)代。當(dāng)人們發(fā)生某些病痛或不適的時(shí)候，不自覺(jué)地用手按摩、捶拍，以至用尖銳的石器按壓疼痛不適的部位，而使原有的癥狀減輕或消失，最早的針具：砭石也因之而生。隨著古人智慧和社會(huì)生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，針具逐漸發(fā)展成青銅針、鐵針、金針、銀針，直到現(xiàn)在用的不銹鋼針。針灸療法具有很多優(yōu)點(diǎn)：第一，有廣泛的適應(yīng)癥，可用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科多種疾病的治療和預(yù)防;第二，治療疾病的效果比較迅速和顯著，特別是具有良好的興奮身體機(jī)能，提高抗病能力和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用;第三，操作方法簡(jiǎn)便易行;第四，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì);第五，沒(méi)有或極少副作用，基本安全可靠，又可以協(xié)同其他療法進(jìn)行綜合治療。這些也都是它始終受到人民群眾歡迎的原因。

關(guān)鍵詞：針灸治療;思維;治療疾病

在長(zhǎng)期的臨床工作總結(jié)中，我發(fā)現(xiàn)針灸的治療方法較簡(jiǎn)單，很多人輕松便能學(xué)會(huì)。然而真正能夠用針灸方法治療疾病卻需要對(duì)中醫(yī)理論深入的研究，還要對(duì)針灸技術(shù)熟練地掌握。最關(guān)鍵的是在辨證論治時(shí)，能全面準(zhǔn)確制定有效的治療方案。

一、掌握疾病信息

治療疾病，首先要了解疾病的現(xiàn)狀、程度和發(fā)病原因，才能明確疾病的性質(zhì)，確定治療原則和治療方案。中醫(yī)和針灸掌握疾病信息的過(guò)程，是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

1.四診

（1）望診：①望神;②望色;③望形態(tài);④望排泄物;⑤望舌;⑥望絡(luò)脈;

（2） 聞診：①聽(tīng)聲音;②嗅氣味;

（3）問(wèn)診：①問(wèn)寒熱;②問(wèn)汗;③問(wèn)痛;

（4）切診：①切脈;②按診。

經(jīng)穴壓診： 背部壓診 ，俞募?jí)涸\ ，四肢壓診 ;

定義：經(jīng)穴壓診，是以手按壓相應(yīng)腧穴或部位進(jìn)行診斷的方法。人體的經(jīng)穴通過(guò)經(jīng)脈與五臟六腑相互關(guān)聯(lián)，內(nèi)臟病變可以通過(guò)經(jīng)脈反應(yīng)于體表的某些穴位或部位，出現(xiàn)病理性反應(yīng)。

經(jīng)穴常見(jiàn)的異常反應(yīng)：主要有壓痛、陽(yáng)性反應(yīng)物（結(jié)節(jié)或條索狀物），還可見(jiàn)局部組織板硬或松弛，凹陷或隆起，或出現(xiàn)丘疹、皮膚色澤和溫度的改變等。

經(jīng)穴壓診的檢查方法：先以拇指指腹沿經(jīng)絡(luò)循行路線(xiàn)滑動(dòng)，尋找陽(yáng)性反應(yīng);次以拇、食指撮捏肌膚，探求淺層異常反應(yīng);再以按壓揉動(dòng)探索深層反應(yīng)。按壓、揉動(dòng)、撮捏時(shí)用力應(yīng)均勻，并注意左右兩側(cè)的對(duì)比。一般先檢查腰背部，然后檢查胸腹及四肢部的俞、募、郄、合等穴。

明確疾病診斷 ：對(duì)疾病作出明確的診斷才能施以正確的治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病、診斷和治療疾病的主要方法，就是分析辨別疾病的證候，也即”辨證”，在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，叫作”辨證施治”，針灸治療即建立在辨證施治的基礎(chǔ)上。

針灸臨床常用的辨證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證。其中八綱辨證是辨證的總綱，臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證則重點(diǎn)辨別病變所在臟腑、經(jīng)脈的病因、病性、病位。

2.八綱辨證

（1） 表里辨證;（2） 寒熱辨證;（3） 虛實(shí)辨證;（4） 陰陽(yáng)辨證。

3.臟腑辨證

（1） 心與小腸病辨證;（2） 肺與大腸病辨證;（3） 脾與胃病辨證;（4） 肝與膽病辨證;（5） 腎與膀胱辨證。

3.經(jīng)絡(luò)辨證。經(jīng)絡(luò)辨證是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位、生理功能及其絡(luò)屬關(guān)系分析判斷疾病的辨證方法。當(dāng)人體受到病邪的侵襲，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能便發(fā)生異常變化，并通過(guò)其所屬的臟腑及其在體表的循行路線(xiàn)反應(yīng)出來(lái)，因此各條經(jīng)脈的病候主要就是經(jīng)脈循行部位出現(xiàn)的癥候，以及經(jīng)脈所絡(luò)屬的臟腑所發(fā)生的功能性變化及其體征，這些癥候和體征就是經(jīng)絡(luò)辨證的依據(jù)。

二、確定治療原則

1.治標(biāo)、治本

標(biāo)，指末梢，就好比是一棵樹(shù)的枝叉;本，指根本，就好比是一棵樹(shù)的主干。古人用標(biāo)和本來(lái)分析闡述病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系。標(biāo)和本的含義是相對(duì)的。

在疾病的發(fā)展過(guò)程中，本病和標(biāo)病之間又相互關(guān)聯(lián)，相互影響。標(biāo)與本的劃分，主要借以區(qū)分疾病的主次先后和輕重緩急，以便從眾多的矛盾中理出頭緒，抓住主要矛盾進(jìn)行治療。

一般情況下，標(biāo)根于本，治病必求其本，本病既除則標(biāo)病也隨之而解。但在復(fù)雜多變的情況下，論治就有了標(biāo)本主次和先后緩急的區(qū)別。

2.補(bǔ)虛、瀉實(shí)。虛、實(shí)，是疾病發(fā)展過(guò)程中邪、正力量對(duì)比的不同狀態(tài)。正氣不足表現(xiàn)為虛證，邪氣亢盛則表現(xiàn)為實(shí)證。補(bǔ)虛瀉實(shí)就是扶助正氣，祛除邪氣;補(bǔ)其不足，瀉其有余。在臨床上，虛實(shí)有先有后，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛的復(fù)雜病理變化。例如，在疾病發(fā)展的某一階段，常常表現(xiàn)為邪氣未去，正氣已虧的虛實(shí)夾雜局面，此時(shí)則應(yīng)辨別邪正虛實(shí)的主要方面，以虛為主者屬虛中夾實(shí)，治療應(yīng)以補(bǔ)虛為主，瀉實(shí)為輔;以實(shí)為主者則屬實(shí)中夾虛，治療應(yīng)以瀉實(shí)為主，補(bǔ)虛為輔;而虛、實(shí)相兼時(shí)，則應(yīng)攻補(bǔ)兼施。

針灸的補(bǔ)瀉主要通過(guò)補(bǔ)瀉手法（參見(jiàn)“常用針刺補(bǔ)瀉法”）、選穴與配穴（參見(jiàn)”怎樣配穴處方”）來(lái)實(shí)現(xiàn)。

三、制訂治療方案

1.方案一。制訂治療方案包括選穴組方，選擇刺激的方式、強(qiáng)度及時(shí)間，與其他療法的配合等等。

選穴。近部選穴：近部選穴旨在就近調(diào)整受病經(jīng)絡(luò)、器官的陰陽(yáng)氣血使之復(fù)歸平衡。近部選穴除以經(jīng)絡(luò)部位為選穴依據(jù)外，近代也有結(jié)合神經(jīng)節(jié)段理論來(lái)選穴，如針刺麻醉，顱腦手術(shù)常取顴寥，甲狀腺手術(shù)常取扶突;而對(duì)某些內(nèi)臟病變，則根據(jù)神經(jīng)節(jié)段選用同節(jié)段或近節(jié)段的有關(guān)夾脊穴等。

遠(yuǎn)部選穴：遠(yuǎn)部選穴主要依據(jù)十二經(jīng)脈的標(biāo)本根結(jié)理論以及十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈之間的交會(huì)關(guān)系，選取四肢肘、膝以下部位的穴位，臨床上常上病下取，下病上取，左病右取，右病左取，主要用以治療內(nèi)臟疾患?，F(xiàn)代除按經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)部取穴外，還根據(jù)神經(jīng)分布來(lái)選穴。例如，小腿部位的病癥，就近可取腓神經(jīng)上的陽(yáng)陵泉、脛神經(jīng)上的委中，還可遠(yuǎn)部取坐骨神經(jīng)及骶叢上的穴位，這種選穴法又稱(chēng)高位選穴法。

隨癥選穴：是針對(duì)病癥選取具有相應(yīng)主治作用的腧穴，主要用于全身癥候的治療，如發(fā)熱、自汗、盜汗、虛脫、失眠、多夢(mèng)等。隨癥選穴主要根據(jù)腧穴的主治作用選穴，還可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選穴。歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)某些穴位對(duì)全身癥狀有顯著作用，積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，如大椎退熱、人中蘇厥、三里降逆、關(guān)元溫陽(yáng)等;又如五輸穴、八會(huì)穴的主治作用等，都是長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，可供臨床應(yīng)用時(shí)參考。

2.方案二。制訂治療方案包括選穴組方，選擇刺激的方式、強(qiáng)度及時(shí)間，與其他療法的配合等等。

配穴。配穴是在選穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的實(shí)際需要，選擇兩個(gè)以上具有協(xié)同作用的穴位配伍組方應(yīng)用。配穴根據(jù)經(jīng)穴主治及選穴原則選擇主穴和配穴。主穴針對(duì)主要病癥起治療作用，而配穴則針對(duì)全身情況與主穴起協(xié)同作用。配穴不同，組方意義會(huì)發(fā)生很大變化。例如合谷，配曲池為理上焦的要方，若與三陰交相配，則可行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛;而與復(fù)溜相配則可發(fā)汗止汗，與太沖相配則可治療中風(fēng)面癱。配穴的恰當(dāng)與否，不僅體現(xiàn)出治療者組方思路的整體性、合理性、正確性，反應(yīng)醫(yī)者的醫(yī)療思想及其醫(yī)術(shù)水平的造詣和功力，并且直接影響治療的效果。

歷代常用配穴方法有前后配穴（包括俞募配穴）、上下配穴、左右配穴（包括八脈交會(huì)穴配穴）、表里配穴（包括原絡(luò)配穴）及同名經(jīng)配穴。