溫針灸對腦卒中后認(rèn)知障礙的療效

王莉娜，馮曉東，劉承梅，王曉丹，孫偉娟，劉雁，牛瑛琳

·臨床研究·

溫針灸對腦卒中后認(rèn)知障礙的療效

王莉娜1，馮曉東1，劉承梅1，王曉丹1，孫偉娟2，劉雁1，牛瑛琳1

目的 研究溫針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效。方法 利用隨機數(shù)字表法，將76例腦卒中后認(rèn)知障礙患者隨機分為治療組和對照組各38例。治療組給予溫針灸及常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，對照組僅給予常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為4周。在訓(xùn)練前及訓(xùn)練4周后分別采用蒙特利爾認(rèn)知評定（MoCA）及日常生活活動能力（ADL）量表進行評定。結(jié)果 治療4周后，兩組Mo-CA、ADL評分均較治療前提高（P＜0.05），治療組較對照組提高更多（P＜0.05）。結(jié)論 溫針灸能進一步改善腦卒中患者的認(rèn)知功能，提高日常生活活動能力。

腦卒中；溫針灸；認(rèn)知障礙；日常生活活動能力

CITED AS:Wang LN，F(xiàn)eng XD，Liu CM，et al.Effect of needle warming moxibustion on cognitive dysfunction after stroke［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:199-201.

腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點，是臨床三大致死性疾病之一［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者存活率有很大提升，但腦卒中生存者功能障礙也愈發(fā)常見。據(jù)統(tǒng)計，75%的腦卒中生存者遺留有不同程度的功能障礙，其中約26%可能會發(fā)展為以意識、智力障礙及失認(rèn)癥等高級神經(jīng)功能障礙為主的認(rèn)知障礙［2］，嚴(yán)重影響幸存患者的生活質(zhì)量。本科采用溫針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月～2013年9月收治入院符合標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者76例，其中男性49例，女性27例，受教育水平從小學(xué)到本科及以上，病程1～14個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～76歲，性別不限；②符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷有卒中史（缺血性卒中或出血性卒中）；③病情穩(wěn)定，有明確的認(rèn)知障礙；④有肢體運動功能障礙；⑤無意識障礙、無失語癥；⑥同意并簽署患者知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙或癡呆、癲癇無法合作［4］；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾??；③文化程度低于小學(xué)；④依從性較差；⑤不能耐受、接受治療。

1.2 方法

利用隨機數(shù)字表法，按1∶1將76例患者隨機分為實驗組和對照組。兩組性別、年齡、病程、文化程度無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。對照組在對基礎(chǔ)疾病進行積極對癥治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)功能訓(xùn)練，實驗組在常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予溫針灸。

冀北地區(qū)密度超過2.60×103kg/m3的侵入巖主要分布在三個區(qū)域分別為：承德南部，崇禮、豐寧、隆華、平泉，以及涿州西部。將三個區(qū)域的軸部連接在一起，其呈現(xiàn)半圓弧狀。連線北部的巖石密度在2.55×103kg/m3以下，密度相對較低。由此可見，侵入巖巖石密度的分布規(guī)律和火山巖相近均為半環(huán)狀。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 常規(guī)功能訓(xùn)練

包括認(rèn)知訓(xùn)練（每次30 min，每天1次）、運動療法（每次40 min，每天1次）、作業(yè)訓(xùn)練（每次40 min，每天2次）、物理治療（每次20 min，每天2次）。各項訓(xùn)練由同一治療師進行評估及治療。共4周。

1.2.2 溫針灸

取背部雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、腎俞，頭部百會、神庭及神庭左右本神穴；證偏虛者加足三里；證偏實者加豐隆、上巨虛［5］。常規(guī)消毒后，用直徑0.30 mm，長40 mm毫針，針刺得氣取得較強針感后，分別在肝俞、脾俞、腎俞上施灸。將藥用艾條折成長約1.5 cm的小段，插在針柄上點燃，每穴1壯。每次30 min，每天1次，共4周。

所有溫針灸治療由同一針灸醫(yī)師完成。

1.3 評價方法

治療前后對所有入組患者均采用蒙特利爾認(rèn)知評定（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）及日常生活活動能力（ADL）量表進行評定，并計算治療前后差值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料滿足正態(tài)分布時用（±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗、組間采用兩獨立樣本t檢驗；不滿足正態(tài)分布時，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距（M，Q）表示，進行Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

研究期間共有3例脫落（3.95%），其中實驗組脫落1例，對照組脫落2例，均因經(jīng)濟原因家人放棄治療。

治療后，對照組MoCA評分平均提高3.90分，實驗組平均提高5.29（P＜0.05）。見表2。ADL評分對照組平均提高30.20分，實驗組平均提高32.75分（P＜0.001）。見表3。

表2 兩組治療前后MoCA評分比較

表3 兩組治療前后ADL評分比較

3 討論

認(rèn)知障礙屬于中醫(yī)“癡呆”、“呆病”的范疇［6］，多因痰濁瘀血等阻痹腦神、大病損傷元神、年老精血虧虛，或先天不足所致，是包括計算、記憶、注意等高級腦功能障礙的綜合性損傷，會導(dǎo)致主動性差、解決問題能力差、注意力不集中、記憶力下降等問題。認(rèn)知障礙的患者往往對自身問題缺乏客觀的認(rèn)知，不僅直接影響患者ADL和生命質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響著其他康復(fù)的主動配合能力，從而影響患者的總體功能康復(fù)［7］。尋找有效治療腦卒中后認(rèn)知障礙的方法一直是一個急需而又熱門的課題［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知障礙病位在腦，涉及肝腎心脾諸臟，病機特點是以虛為本、以實為標(biāo)的本虛標(biāo)實證，其本為精氣虧虛，其標(biāo)為痰瘀濁毒內(nèi)阻，臨床表現(xiàn)多為虛實夾雜。

溫針灸最早見于《傷寒論》，是針剌與艾灸結(jié)合使用，既達留針之目的，又通過施灸加熱于針柄，借針體直達深部，更能提高療效［9］。艾葉秉性純陽，通行十二經(jīng)，理氣血，逐寒濕；針尾加艾灸后熱力沿針體直達針尖處，針感放射更強，能達氣至病所之效，且針刺更安全；針刺與熱力共同作用，促進神經(jīng)功能康復(fù)。

灸法具有強壯元陽、溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、防病保健的作用［10］。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練強調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知的重要性［11］。腦卒中患者較正常人信息處理能力差；溫針灸通過行氣血、和陰陽的整體調(diào)節(jié)作用，能顯著改善患者的認(rèn)知功能，使患者更客觀清楚地認(rèn)識到自己的問題，從而更積極主動地進行功能訓(xùn)練，提高康復(fù)治療的效果。有研究指出，透熱灸的溫度曲線呈急劇的尖峰波形，在燃燒時溫度雖高，但透入皮下的溫度卻比較低，其溫度到達皮下的深度各異；而溫針則呈緩慢的漸增漸減波形，透入皮下的溫度較高，具有較強的刺激作用［12］。溫灸施于穴位，可以激活經(jīng)穴的能量物質(zhì)，沿經(jīng)絡(luò)線產(chǎn)生能量連鎖反應(yīng)，激發(fā)經(jīng)氣，從而調(diào)動經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮行氣血、和陰陽的整體調(diào)節(jié)作用［13］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗證明，施溫灸可以調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓，激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳，增強機體免疫功能，改善局部血液循環(huán)，消散炎癥。學(xué)者們認(rèn)為，溫灸的作用機制更可能是溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)等多種因素的綜合作用［14］。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練在一定程度上也可以改善腦卒中患者的認(rèn)知功能和提高ADL，但溫針灸干預(yù)后，認(rèn)知障礙及ADL均改善更為明顯。溫針灸能夠激發(fā)經(jīng)氣、溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)寒痰濕，促使病理產(chǎn)物的吸收，加快損傷的神經(jīng)恢復(fù)正常功能，對腦卒中認(rèn)知障礙有較好的療效［15］，值得臨床進一步推廣。

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Effect of Needle Warming Moxibustion on Cognitive Dysfunction after Stroke

WANG Li-na，F(xiàn)ENG Xiao-dong，LIU Cheng-mei，WANG Xiao-dan，SUN Wei-juan，LIU Yan，NIU Ying-lin.The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan 450000，China

Objective To observe the effect of needle warming moxibustion on cognitive dysfunction after stroke.Methods 76 stroke patients with cognitive dysfunction were randomly divided into treatment group（n=38）and control group（n=38）.The treatment group received needle warming moxibustion and routine rehabilitation for 4 weeks，while the control group only received routine rehabilitation. They were assessed with Montreal Cognitive Assessment（MoCA）and activities of daily living（ADL）scale before and after treatment.Results The score of MoCA and ADL improved in both groups（P＜0.05），and improved more in the treatment group than in the control group （P＜0.05）after treatment.Conclusion Needle warming moxibustion could improve cognitive function in patients after stroke and activities of daily living.

stroke；needle warming moxibustion；cognitive dysfunction；activities of daily living

R743.3

A

1006-9771（2015）02-0199-03

2014-04-20

2014-05-26）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.018

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州市450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州市450008。作者簡介：王莉娜（1983-），女，漢族，河南駐馬店市人，主管護師，主要研究方向：中醫(yī)技術(shù)在中風(fēng)康復(fù)的應(yīng)用。通訊作者：馮曉東。E-mail:fxd0502@163.com。