心臟彩超與心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床分析

史玉爽 楊 媚

(1湖北省荊州市第一人民醫(yī)院生殖中心，荊州市 434000;2湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心特檢科，荊州市 434000)

我們對2011年1月至2013年12月入住我院的54例高血壓性心臟病患者進行了心臟彩超檢測與心電圖檢測，以探討兩種檢測方法的結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 54例高血壓性心臟病患者均符合2004年《中國高血壓防治指南》中高血壓心臟病的診斷標準［1，2］。選取體檢為健康者48例作為心臟彩超對照組，其中男30例，女18例，年齡42～67(52．0±9．0)歲。54例中男34例，女20例，年齡42～68(54．3±3．8)歲;病程4～18年，平均病程(14．6±2．7)年。合并糖尿病患者14例，合并腦血管病21例，合并冠心病17例，正常血壓組和高血壓組在年齡、性別、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 54例患者在住院期間和48例健康體檢者同時進行了心電圖及心臟彩超檢查。心電圖檢查方法如下:患者取仰臥位，用酒精擦拭連接導(dǎo)聯(lián)的部位，然后進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時請專業(yè)醫(yī)師對患者的心電圖進行分析;心臟彩超的檢查方法:儀器選擇阿洛卡α5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2．0～3．0 MHz，患者取左側(cè)臥位，由超聲專業(yè)醫(yī)師進行常規(guī)心臟彩超檢查，檢查的內(nèi)容包括心臟腔室、左室收縮功能、室壁厚度系，心尖四腔心切面的取樣容積置于二尖瓣口，同時要詳細記錄舒張期的血流頻譜，E波與A/E的加減速度，E峰與A峰的最大速度。

1．3 診斷標準 ①左室肥厚超聲診斷標準:左室后壁與室間隔的絕對厚度＞11 mm;②單純室間隔增厚的超聲診斷標準:左室后壁厚度比正常＞1．3 mm;③左室肥厚心電圖診斷標準:左室高電壓，Rv5＞2．5 mV，Rv5+SV1＞4．0 mV(男)或 3．5 mV(女)QRS 的電軸右偏，Rv1＞1．0 mV;V1室壁激動時間 ＞0．03 s;V5或 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)上移，ST-T段下移，T波倒置;電軸偏左，但一般不超過－300。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17．0分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康者體檢組和高血壓病例組的心臟彩超的比較，超聲心動圖檢測血壓正常和高血壓組的左室壁厚度、左室末舒張期直徑、左室重量、相對室壁厚度見表1。

表1 兩組各指標的心臟彩超結(jié)果比較

通過心臟彩超檢測，54例患者中左室肥厚的檢出率為72．22%(39/54)，左房增大的檢出率為38．89%(21/54)，左室擴大的檢出率為33．33%(18/54)，主動脈擴張的檢出率為61．11%(33/54)，主動脈彈性減退檢出率為12．96%(7/54);心電圖檢測，54例患者中左室肥厚的檢出率為31．48%(17/54)，左房增大的檢出率為 11．11%(6/54)，左室擴大的檢出率 11．11%(6/54)，心臟彩超的檢出率明顯高于心電圖(P＜0．01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同的檢測方法對高血壓性心臟病的診斷情況

3 討論

高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在心功能代償期，病人可無明顯自覺癥狀，但在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開始時僅在勞累、飽食或說話過多時感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴重時可發(fā)生急性肺水腫［1，2］。發(fā)病之初，患者多無異樣，通常不引起足夠的重視，當出現(xiàn)癥狀時病情已發(fā)展到嚴重的地步［3］。因此選擇一種可早期診斷高血壓心臟病的方法是防治高血壓心臟病的關(guān)鍵。

高血壓性心臟病發(fā)生和發(fā)展的最重要因素，是長期持續(xù)的高血壓狀態(tài)，對高血壓的治療是至關(guān)重要的一環(huán)。尤其是在高血壓性心臟病未發(fā)生前，就應(yīng)該采取積極有效的措施治療高血壓［4，5］。

對原發(fā)性高血壓病應(yīng)根據(jù)分級治療的原則，選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施。使血壓控制在較適宜的水平，避免增加心臟負擔(dān)的因素，以防發(fā)生心力衰竭［6，7］。對于繼發(fā)性高血壓，要針對引起血壓升高的原發(fā)病進行治療。同時采取降壓措施，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止和延緩心臟病發(fā)生。對于已發(fā)生高血壓性心臟病，而心臟功能處于代償期，要避免能增加心臟負擔(dān)的因素，如體力勞動、高鹽飲食、上呼吸道感染、煙酒及精神刺激等;對于高血壓性心臟病處于失代償期，已發(fā)生左心衰竭者要積極治療心力衰竭，減輕心臟前后負荷，予以擴血管藥物、利尿、強心治療。心力衰竭糾正后，血壓要保持在可控制的范圍內(nèi)。若患者出現(xiàn)心肌收縮力低下或反復(fù)發(fā)生心力衰竭，可用地高辛維持量口服治療，同時治療各種合并癥，如高脂血癥、糖尿病、冠心病等，防止心力衰竭復(fù)發(fā)［8，9］。

近年來，人們對健康的保健意識逐年升高，如何早期診斷治療疾病是臨床上面臨的新課題。而高血壓是臨床上比較常見的疾病，但我國對血壓的控制不理想，導(dǎo)致患者的血壓長期處在較高的水平［10］。心臟是高血壓最直接最主要的靶向器官，長期持續(xù)高血壓必然會導(dǎo)致心臟的損害，出現(xiàn)高血壓性心臟病。通過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期高血壓的患者會使左心室承受的壓力逐漸增加，因此左心室肥厚是高血壓性心臟病最主要的臨床表現(xiàn)，故如能準確的檢測出左心室肥厚對防治高血壓心臟病必然有重要作用。從本次研究結(jié)果來看，心臟彩超對左心室肥厚的檢出率遠遠高于心電圖的檢出率。這與莫敏研究結(jié)果相符合［11］。高血壓對心肌正常的收縮能力不會產(chǎn)生影響，高血壓心臟病患者處于代償期時，心電圖檢查一般無異常，如心電圖顯示左心室增厚、增大，高血壓性心臟病已發(fā)展到中晚期，對于早期防治已經(jīng)失去了意義。這與本次的研究結(jié)果相符合。

高血壓心臟病患者早期除會出現(xiàn)左心室肥厚外，左房增大、左室擴大、主動脈擴張及主動脈彈性減退也是診斷高血壓性心臟病比較敏感的指標。目前臨床上診斷高血壓性心臟病的主要方法有心臟彩超及心電圖檢查，我們對高血壓性心臟病的不同的檢查方式下的診斷價值進行分析對比，在本次研究中，心臟彩超對左房增大、左室擴大、主動脈擴張、主動脈彈性減退的檢出率均明顯高于心電圖，這與邱德保等［12］研究結(jié)果相符合。但值得注意的是，心電圖檢查操作簡單，易于攜帶，可隨時檢查，對高血壓心臟病的診斷也有一定的價值，故也可作為高血壓性心臟病的一種輔助診斷方法。

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