超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)治療盆腔囊腫的療效及安全性分析

盧 芳 曹承志 施 維 游 濤

(湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院超聲科，咸寧市 437000)

盆腔囊腫為婦科常見疾病，傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)，雖近期療效突出，但存在術(shù)程長(zhǎng)、出血量大、創(chuàng)口直徑長(zhǎng)、恢復(fù)期久、預(yù)后質(zhì)量差等弊端，患者普遍接受度較低，治療依從性難以保障。自引進(jìn)超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)以來，獲得廣泛好評(píng)，其憑借術(shù)程短、微創(chuàng)無痛、低感染等優(yōu)勢(shì)則逐漸取代傳統(tǒng)開腹術(shù)式［1］，成為當(dāng)前臨床應(yīng)用范圍較廣的手術(shù)方案之一，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升具有積極意義。本研究選取133例盆腔囊腫患者為研究對(duì)象，分別給予超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)(A組)和開腹手術(shù)(B組)進(jìn)行治療，以探討超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)治療盆腔囊腫的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年5月收治的133例盆腔囊腫患者為研究對(duì)象，均通過腹腔鏡、B超及CT等影像學(xué)檢查，確診為盆腔囊腫［2］，之后行細(xì)胞學(xué)檢查以進(jìn)一步分型。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①已婚生育期婦女;②符合盆腔囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③診斷為良性腫瘤者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①不孕癥者;②非生育期婦女;③未婚者;④手術(shù)禁忌證者;⑤肝腎功能不全者;⑥合并嚴(yán)重臟器疾病者;⑦惡性腫瘤者;⑧凝血功能障礙者;⑨非自愿參與本次研究或未簽署知情同意書者。采用隨機(jī)抽樣法分為穿刺組(A組)73例和開腹手術(shù)組(B組)60例。A組年齡20～53歲，平均(33．5±4．2)歲;囊腫最大直徑33～98 mm;盆腔囊腫類型:子宮內(nèi)膜異位囊腫22例、卵巢非贅生性囊腫14例、子宮闊韌帶囊腫10例和輸卵管囊腫27例;B組年齡21～53歲，平均(34．3±4．0)歲;囊腫最大直徑31 ～100 mm;盆腔囊腫類型:子宮內(nèi)膜異位囊腫19例、卵巢非贅生性囊腫14例、子宮闊韌帶囊腫7例和輸卵管囊腫20例。兩組患者在年齡、囊腫直徑及疾病類型等一般資料對(duì)比上差異不顯著(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法

1．2．1 傳統(tǒng)開腹手術(shù) 行開腹手術(shù)者60例。①腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取仰臥位;②定位腹部切口位置，消毒后縱切80～100 mm;③逐層切至筋膜，打開腹腔，手部消毒后探查患者盆腔;④銳性分離盆腔粘連，提取適量膿性液體行活檢;⑤遵循患者意愿及病變程度選擇是否行子宮、輸卵管或附件切除術(shù);⑥沖洗盆腔，藥液配伍:0．5%碘伏+甲硝唑+生理鹽水，至洗液無濁感后停止;⑦腹腔置入慶大霉素160萬U+甲硝唑400 mL;⑧置入引流管后逐層縫合切口。

1．2．2 超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù) 行穿刺入者73例。①常規(guī)行實(shí)驗(yàn)室檢查，待患者經(jīng)期結(jié)束后3～10 d內(nèi)手術(shù);②排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、宮頸;③將帶有陰道探頭的穿刺架置入陰道穹窿部，再次確定穿刺位置，18G穿刺針避開腸管刺進(jìn)囊腫內(nèi);④B超確認(rèn)穿刺針已入囊腫中心后即可固定;⑤接注射器抽吸囊腫內(nèi)液體，及時(shí)送檢并行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏測(cè)試;⑥確認(rèn)囊內(nèi)無積液后注入無水乙醇(劑量為積液容積的50%左右)［3］，靜置10 min后清除;⑦注入5 mL 2%利多卡因+20%積液容積劑量的無水乙醇(炎性積液則需另加抗炎類藥物);⑧取出穿刺針，穹窿部消毒，確認(rèn)無出血后結(jié)束。

1．3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］術(shù)后1、6個(gè)月各行腹部B超檢查1～2次。治愈:囊腫及臨床癥狀消失;顯效:囊腫體積縮小50%以上，臨床癥狀消失或基本消失;有效:囊腫體積縮小35%以上，臨床癥狀改善顯著;無效囊腫體積縮小不足35%且癥狀無改善或惡化。總有效率=治愈+顯效。

1．3．2 疼痛評(píng)分(VAS)標(biāo)準(zhǔn) 0分:無痛;≤3分:輕微疼痛;4～6分:明顯疼痛，可忍受;7～10分:劇烈疼痛。

1．3．3 觀察指標(biāo) 術(shù)后行1～6個(gè)月隨訪，觀察對(duì)比兩組患者近、遠(yuǎn)期療效、穿刺成功率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率及妊娠率，記錄其手術(shù)指標(biāo)差異情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17．0分析，計(jì)量資料±s)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(%)行卡方值檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 A組術(shù)程、出血量、創(chuàng)口直徑、住院時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分等指標(biāo)分別為(42．5±12．3)min、(32．8 ± 4．4)mL、(2．3 ± 0．5)mm、(2．3 ± 0．5)d 和(3．4±0．7)分，明顯優(yōu)于 B 組(P ＜0．05);A 組穿刺成功73例，B組手術(shù)成功59例，兩組成功率對(duì)比無明顯差異(P ＞0．05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況 ［ ± s，n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況 ［ ± s，n(%)］

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 創(chuàng)口長(zhǎng)度(mm) 住院時(shí)間(d) VAS評(píng)分(分) 成功率(%)A 組 73 42．5 ±12．3 32．8 ±4．4 2．3 ±0．5 2．6 ±0．4 3．4 ±0．7 72(98．6)B 組 60 231．9 ±99．6 92．5 ±12．4 78．6 ±23．0 15．6 ±5．7 6．3 ±0．7 59(98．3)t/χ2 值 16．112 38．330 28．359 19．444 23．774 0．020 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05

2．2 術(shù)后療效對(duì)比 術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月各行一次腹腔B超或陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)治療總有效率對(duì)比無明顯差異(P＞0．05)，其中A組術(shù)后6個(gè)月治療總有效率提升至 91．8%，B組則降低至65．0%，組間差異顯著(P ＜0．05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)療效對(duì)比 (n)

2．3 術(shù)后復(fù)發(fā)、妊娠及不良癥狀 治療后，A組于隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為2．7%，與B組的3．3%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);B組感染4例(6．7%)、妊娠 8例(13．3%)，A組無一例感染，妊娠 27例(37．0%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05);兩組不良癥狀發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。詳見表3。

表3 術(shù)后復(fù)發(fā)、妊娠及不良癥狀對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

盆腔囊腫作為婦科常見的臨床疾病之一，多見于卵巢腫瘤，患者遍布各個(gè)年齡層次，生育期為該疾病的高發(fā)期。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)［5］，我國(guó)近年來因盆腔炎癥性疾病誘發(fā)的囊性腫瘤疾病發(fā)病率逐漸增高，具有年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性患者的健康及生活質(zhì)量影響極大。開腹手術(shù)作為盆腔囊腫的傳統(tǒng)治療方案，臨床治療效果已得到廣泛認(rèn)可，積累下豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但存在創(chuàng)口大、恢復(fù)期長(zhǎng)、預(yù)后質(zhì)量差等弊端，仍難以提升治療依從性與術(shù)后滿意度，存在較大改進(jìn)空間。部分患者因此放棄傳統(tǒng)術(shù)式轉(zhuǎn)而選擇微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，意圖以此規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。但通過多年臨床研究［6］，發(fā)現(xiàn)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更安全的腹腔鏡手術(shù)方案仍存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高且治療費(fèi)用過大等不足，不能大規(guī)模用于經(jīng)濟(jì)條件較差的病患中。超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)的出現(xiàn)為盆腔囊腫患者開辟了一個(gè)全新的治療模式，可避免傳統(tǒng)術(shù)式的不足，利用其特有優(yōu)勢(shì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，縮小創(chuàng)口、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)的A組患者術(shù)程較短，不足1 h，而術(shù)中出血量同采用常規(guī)開腹手術(shù)的B組對(duì)比，僅為其三分之一，創(chuàng)口直徑幾乎可以忽略，就上述三項(xiàng)指標(biāo)而言，超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)的手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放式手術(shù)方案，具有無創(chuàng)、低出血量、操作便捷、快速等特點(diǎn)，患者治療依從性更高。郭藝紅等［7］認(rèn)為超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)能通過破壞囊壁細(xì)胞以抑制其分泌，讓囊壁細(xì)胞在藥液作用下逐漸變性，促進(jìn)囊腫壁閉合，炎性膿液消退吸收，達(dá)到保護(hù)盆腔、恢復(fù)其正常功能的目的。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，給予超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)的A組患者較B組患者恢復(fù)期短，術(shù)后幾乎無明顯痛感，不影響正常睡眠與生活，預(yù)后效果良好、恢復(fù)速度快，對(duì)患者早日回歸工作與家庭具有積極意義［8］。

胡怡等［9］認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)對(duì)盆腔囊腫的治療效果受多重因素的干擾，如囊腫患病位置，患者心態(tài)差異、術(shù)前準(zhǔn)備工作是否到位、患者實(shí)際耐受情況等。其中，筆者認(rèn)為囊腫病灶所處的位置為最大干擾因素。在本次研究中，35例患者術(shù)后1個(gè)月行經(jīng)腹腔B超或陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有35例患者治療后囊腫基本消失，27例囊腫體積縮小50%以上且?guī)缀鯚o臨床癥狀體現(xiàn)，治療總有效率達(dá)到83．6%，與常規(guī)開放式術(shù)式B組對(duì)比無明顯差異，說明術(shù)后30 d兩種手術(shù)方案對(duì)盆腔囊腫的治療均初具成效，近期療效較為突出，囊腫消退情況良好，子宮、卵巢等盆腔器官功能逐漸恢復(fù)。這一結(jié)論也得到張雪等［10］的支持。但從術(shù)后6個(gè)月的陰道超聲檢查結(jié)果來看，A組療效明顯優(yōu)于B組，治療無效人數(shù)由術(shù)后1個(gè)月時(shí)的4例縮減為3例，總有效率則提升至91．8%，較術(shù)后1個(gè)月時(shí)提升效果明顯，無創(chuàng)口感染者，無不良癥狀發(fā)生者，復(fù)發(fā)率為2．7%，妊娠率為37．0%。而B組治療總有效率則逐漸降低至65．0%，無效例數(shù)由術(shù)后1個(gè)月時(shí)的5例增長(zhǎng)至7例，4例感染，2例復(fù)發(fā)，1例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)癥狀，僅8例患者在隨訪期內(nèi)成功受孕但分娩情況還有待進(jìn)一步觀察。由此可見，超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)方案而言，無菌性更強(qiáng)，因創(chuàng)口直徑小，使得術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)降低，安全性更高，遠(yuǎn)期療效更為顯著。該術(shù)式能將患者術(shù)后生理及心理創(chuàng)傷度降到最低，對(duì)其子宮、卵巢及輸卵管功能的恢復(fù)有利［11］，為部分未生育或有意愿再次妊娠的婦女孕育新生命創(chuàng)造了可能［12］。

綜上所述，對(duì)盆腔囊腫患者行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，近期療效顯著，復(fù)發(fā)率低，幾乎無不良反應(yīng)，安全可靠，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有積極意義，但部分囊腫類型遠(yuǎn)期治療效果仍有待進(jìn)一步觀察。

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