患者家屬對晚期癌癥疼痛認(rèn)知的調(diào)查分析*

奚曉君 劉穎顏

（1.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201299；2.上海市浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125）

隨著癌癥發(fā)病率和死亡率上升，癌癥患者除承受巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力外，身體也遭受著疼痛的折磨，80%的晚期癌癥患者會感到不同程度的疼痛，20%的癌癥患者在疼痛中死亡[1]。晚期癌癥患者的疼痛僅25%可得到有效緩解。如何有效改善癌癥患者的疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，是疼痛護(hù)理中臨床護(hù)理人員不斷探索的課題[2]。有效控制癌癥疼痛的影響因素很多，其中家屬對于癌癥疼痛管理的知識不足是主要原因之一[3]。本研究旨在調(diào)查對癌癥患者家屬疼痛認(rèn)知程度的影響因素，并采取針對性干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年5月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心晚期癌癥患者70例的家屬142名，其中男59名，女83名；年齡31~50歲38名，51~70歲50名，71歲以上54名；初中以下22名，初中至高中88名，大學(xué)以上32名。142名中完全了解病情48名,不完全了解病情94名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

患者初次就診時，由專職護(hù)士向患者家屬說明填寫調(diào)查表的內(nèi)容、要求及注意事項，由調(diào)查者自愿填寫。對閱讀理解困難者由調(diào)查者為其閱讀并解釋，被調(diào)查者做出選擇后由調(diào)查者幫助填寫。調(diào)查表當(dāng)場收回。根據(jù)患者家屬對疼痛知識的了解程度，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，患者家屬再次填寫調(diào)查表。干預(yù)前后發(fā)放問卷156份，收回有效問卷142份，有效回收率為91.03%。

1.2.2 調(diào)查方法

采用Ferrell等[4]的“癌癥患者家屬疼痛調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：①家屬姓名、性別、年齡、文化程度；②家屬對疼痛的認(rèn)知程度：止痛藥只在疼痛嚴(yán)重時使用、癌癥疼痛可得到有效控制、剛開始使用止痛藥劑量宜小以防疼痛加重時再增量、長時間使用阿片止痛藥會成癮、全天定期給藥比疼痛時給藥效果好、如果疼痛加重可能意味著病情加重、非藥物治療疼痛（如按摩、熱敷、放松等）和藥物治療疼痛一樣有效、成癮是指使用藥物是為了精神上的快感而不是疼痛、使用阿片類止痛藥有抑制呼吸的危險、阿片類止痛藥需要量增加是產(chǎn)生藥物成癮的標(biāo)志等十項內(nèi)容。每項內(nèi)容分為了解、部分了解和不了解三項。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

根據(jù)家屬對疼痛的認(rèn)知程度制定護(hù)理干預(yù)計劃：①癌癥疼痛的基本概念；②疼痛分類；③如何準(zhǔn)確評估疼痛強度；④如何合理使用疼痛藥物，正確理解疼痛藥物的不良反應(yīng)、成癮性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬對疼痛管理知識的了解

從表1可見，干預(yù)前后家屬對疼痛管理知識的了解差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 家屬對疼痛知識的了解程度 [n(%)]

2.2 干預(yù)前后不同文化程度家屬對疼痛的認(rèn)知程度

無論干預(yù)前或干預(yù)后，不同文化程度家屬對疼痛的認(rèn)知程度均有差異，文化程度越高，對疼痛的認(rèn)知度越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，初中文化以下的家屬對疼痛的認(rèn)知程度與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。初中以上文化程度家屬對疼痛的認(rèn)知程度有明顯提高，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01)，見表2。

表2 不同文化程度家屬對疼痛知識的了解程度 [n(%)]

2.3 干預(yù)前后不同年齡家屬對疼痛的認(rèn)知程度

家屬對疼痛的認(rèn)知程度在不同年齡段存在明顯差異（干預(yù)前χ2=24.87，P<0.01，干預(yù)后χ2=17.13, P＜0.01)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，各年齡段家屬對疼痛的認(rèn)知程度都有明顯提高，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)，見表 3。

表3 不同年齡家屬對疼痛知識的了解程度 [n(%)]

3 討論

隨著舒緩療護(hù)理念的深入宣傳，如何減輕患者的痛苦和改善患者的生存質(zhì)量，使患者能安詳、愉快地走完人生的最后旅程是晚期癌癥患者需要解決的重要任務(wù)。晚期癌癥患者疼痛是影響其生存質(zhì)量的突出癥狀。除了醫(yī)療機構(gòu)的積極處理外，家屬在患者的疼痛管理中承擔(dān)著重要的作用，本次調(diào)查中家屬對疼痛知識的了解僅占37.32%，尤其對如何合理使用止痛藥和癌癥疼痛能否得到有效控制等知識缺乏了解。受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)家屬認(rèn)為癌癥疼痛是得不到有效緩解的，錯誤認(rèn)為使用止痛藥物會成癮，應(yīng)盡量減少止痛藥物的使用，只有在疼痛不能忍受時才提出使用藥物止痛，疼痛一旦緩解即停藥，影響了患者的治療依從性。由于家屬對疼痛管理的知識認(rèn)知不足，不能有效地配合止痛藥物使用，從而影響疼痛的規(guī)范治療，使疼痛達(dá)不到有效控制。某些患者在疼痛癥狀控制不理想時，失去了治療信心，對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生了不信任感, 導(dǎo)致治療依從性下降，醫(yī)囑得不到正確實施，疼痛不能有效緩解。醫(yī)務(wù)人員可通過發(fā)放宣傳手冊、舉行專題講座、面對面交流、請認(rèn)知程度高的家屬參與座談交流等形式針對性的向患者家屬宣傳癌癥疼痛知識，講解舒緩療護(hù)的最新理念，充分認(rèn)識止痛治療的重要性，消除患者家屬對止痛藥物的錯誤認(rèn)識。讓患者家屬了解，只要對疼痛充分的評估，合理使用止痛藥物，90%以上的癌癥疼痛是完全可以控制的[5]，家屬對癌癥疼痛知識的充分了解, 可以提高對癌癥疼痛的認(rèn)識，調(diào)動其主觀能動性，自覺配合醫(yī)生護(hù)士做好患者的疼痛管理，從而提高患者疼痛治療的依從性。

家屬對疼痛的認(rèn)知程度因文化程度的不同存在顯著差異，受教育程度越高，接受信息越多，自身對疼痛管理知識的了解越多，實施護(hù)理干預(yù)后接受疼痛管理知識的能力越強。而文化程度低者受理解能力的影響，雖經(jīng)反復(fù)干預(yù)，仍不能充分了解疼痛管理知識。因此，護(hù)理干預(yù)的重點對象是文化程度低的家屬。實施護(hù)理干預(yù)時要做到耐心解釋，因人施教。

從表3可見，患者家屬對疼痛的認(rèn)知程度在不同年齡段存在明顯差異，不同年齡接受疼痛認(rèn)知的能力不同。由于中青年更多時間忙于工作，經(jīng)常陪伴在晚期癌癥患者身邊的人群以老年人為主。他們對疼痛管理知識的掌握將嚴(yán)重影響晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。但老年人群對疼痛管理知識的掌握顯著低于中青年人群，受自身身體條件的影響，精力、體力、記憶力、了解力、認(rèn)知能力等都明顯下降，對疼痛管理知識的干預(yù)接受能力低于中青年。因此，對于71歲以上的家屬要循序漸進(jìn)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過面對面交談、其他家屬談體會、視頻講解等途徑，根據(jù)不同階段、不同個體出現(xiàn)的問題進(jìn)行具體指導(dǎo)，讓家屬充分了解癌癥疼痛知識，自覺配合醫(yī)生護(hù)士做好患者的治療。

[1] 陳振東. 實用癌癥并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M]. 合肥: 安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 1997: 4.

[2] 龐林琳, 徐鯤, 鄭莉, 等. 護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2008, 14(11): 71-73.

[3] 劉穎顏, 奚曉君, 蔣申貞, 等. 舒緩愛心家園提高社區(qū)晚期腫瘤患者家屬的應(yīng)對能力[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2014,31(11): 22-24.

[4] Ferrell BR, Cohen MZ, Rhiner M, et al. Pain as a metaphor for illness. Part Ⅱ: Family caregivers' management of pain[J]. Oncol Nurs Forum, 1991, 18(8): 1315-1321.

[5] 鐘進(jìn)才, 闕鐵生, 張華萍, 等. 寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)對家居的晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華癌癥姑息醫(yī)學(xué)雜志,2003, 2(1): 74-76.