災(zāi)后護(hù)理中護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與交流恐懼研究*

安云霞，張秀芬，李丹琳△，王艷波

1甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；

2解放軍臨潼療養(yǎng)院

災(zāi)后護(hù)理中護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與交流恐懼研究*

安云霞1，張秀芬2，李丹琳1△，王艷波1

1甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；

2解放軍臨潼療養(yǎng)院

目的：探討災(zāi)后護(hù)理中護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與交流恐懼狀況及其相關(guān)性，并提出對(duì)策，為提高該群體心理健康水平、構(gòu)建災(zāi)難心理護(hù)理體系提供參考。方法：抽取甘肅省9所醫(yī)院中承擔(dān)災(zāi)后護(hù)理任務(wù)的護(hù)士132名，采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、交流恐懼自陳量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：交流恐懼低度者占2.3%，中度者占64.4%，高度者占33.3%；積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分均高于健康人群常模，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)與高度交流恐懼分別呈負(fù)相關(guān)和正相關(guān),積極應(yīng)對(duì)與中度交流恐懼無(wú)相關(guān)性，消極應(yīng)對(duì)與中度交流恐懼呈正相關(guān)。結(jié)論：承擔(dān)災(zāi)后護(hù)理任務(wù)的護(hù)士交流恐懼程度與消極應(yīng)對(duì)方式關(guān)系密切，在特殊環(huán)境下，加強(qiáng)護(hù)理人員的心理健康監(jiān)測(cè)，建立主動(dòng)、系統(tǒng)、科學(xué)的應(yīng)對(duì)體系，是亟待探討的問(wèn)題。

災(zāi)后護(hù)理；護(hù)士；應(yīng)對(duì)方式；交流恐懼

護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)決定了從業(yè)者必須面對(duì)眾多壓力及挑戰(zhàn)，尤其在突發(fā)性災(zāi)難事件后的傷員救治階段。甘肅省重大自然災(zāi)害及交通事故等群體事件的頻發(fā)，考驗(yàn)著災(zāi)后護(hù)理中護(hù)士(以下簡(jiǎn)稱災(zāi)后護(hù)士)的心理素質(zhì)，主要體現(xiàn)在心理應(yīng)對(duì)、溝通能力與交流技巧等方面。由于災(zāi)后傷員的救治多在急診重癥監(jiān)護(hù)病房(emergency intensive care unit，EICU)實(shí)施，EICU對(duì)護(hù)士的溝通方式、技巧提出了更高的要求［1］。傷員無(wú)論在急救階段還是治療、康復(fù)階段，在重癥監(jiān)護(hù)病房還是在一般病房，都比其他患者更具特殊性，尤以心理問(wèn)題為甚，因此護(hù)士良好的應(yīng)對(duì)方式和交流溝通能力是實(shí)施有效心理護(hù)理的前提。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取甘肅省8所三級(jí)甲等醫(yī)院和1所二級(jí)甲等醫(yī)院參與災(zāi)后傷員護(hù)理的護(hù)士共132名。其中男性4名，女性141名；年齡20～43歲，平均(27.6±4.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表。此量表由積極應(yīng)對(duì)方式(PC)和消極應(yīng)對(duì)方式(NC)2個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目［2］；將特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式得分與健康人群常模［3］比較。交流恐懼自陳量表(PRCA-24)總分24～52為低度恐懼，53～78為中度恐懼，79～120為高度恐懼。在4個(gè)分量表的區(qū)分效度得到進(jìn)一步研究之前，建議采用總分評(píng)定［4］。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 調(diào)查方法：采用自評(píng)方式，在30分鐘內(nèi)完成，發(fā)放問(wèn)卷145份，共回收有效問(wèn)卷132份，有效回收率為91%。質(zhì)量控制：調(diào)查員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理學(xué)專職人員。編碼員從調(diào)查員中選出，嚴(yán)格規(guī)定每份調(diào)查問(wèn)卷所需要的時(shí)間及每天的工作量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(s)表示，采用t檢驗(yàn)，交流恐懼與應(yīng)對(duì)方式采用相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 災(zāi)后護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式 積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 災(zāi)后護(hù)士特質(zhì)應(yīng)對(duì)與常模比較(s)分

表1 災(zāi)后護(hù)士特質(zhì)應(yīng)對(duì)與常模比較(s)分

注:與常模比較，△表示P＜0.05，*表示P＜0.01。

組別 例數(shù) PC N C本組常模132 1305 33.27±5.26△21.25±7.41 32.61±4.57*30.26±8.74

2.2 災(zāi)后護(hù)士的交流恐懼程度 交流恐懼低度者占2.3%，中度者占64.4%，高度者占33.3%，見圖1。

2.3 災(zāi)后護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與交流恐懼的相關(guān)性分析 積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)與高度交流恐懼分別呈負(fù)相關(guān)和正相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)與中度交流恐懼無(wú)相關(guān)性，消極應(yīng)對(duì)與中度交流恐懼呈正相關(guān)，見表2。

表2 災(zāi)后護(hù)士交流恐懼與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

3 討論

應(yīng)對(duì)方式是在個(gè)體面對(duì)應(yīng)激情境時(shí)為減輕事件對(duì)自身的影響而做出的認(rèn)知性和行為性努力，其直接影響著人們的適應(yīng)活動(dòng)［5］。交流恐懼是一種對(duì)與真實(shí)或想象的他人交流時(shí)產(chǎn)生的個(gè)人恐懼或焦慮［6］，嚴(yán)重影響護(hù)患溝通的效果。護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)及自身所具備的災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力對(duì)控制災(zāi)害蔓延及有效救援至關(guān)重要。

本研究顯示，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分均高于健康常模，這個(gè)差異特點(diǎn)與近年來(lái)其他相關(guān)研究結(jié)果一致［3］。災(zāi)難傷員救治中護(hù)士的積極與消極應(yīng)對(duì)均較高，一方面與護(hù)士職業(yè)的責(zé)任感促使他們必須積極面對(duì)一切、以傷員利益為重有關(guān)；另一方面與救治工作的緊張性、復(fù)雜性和艱巨性，以及救治過(guò)程的不可控制性和預(yù)測(cè)程度低的現(xiàn)實(shí)帶給護(hù)士身體和精神上的巨大壓力，擾亂其正常的心理活動(dòng)，以及與應(yīng)對(duì)壓力的經(jīng)驗(yàn)積累不足有關(guān)。

災(zāi)后護(hù)士的交流恐懼程度普遍為中度和高度，可能與本組研究對(duì)象的年齡在20～43歲之間有關(guān)。相關(guān)研究顯示，人際交往問(wèn)題集中在20～25歲、30～39歲2個(gè)年齡段［7］。且由于突發(fā)性災(zāi)難事件的性質(zhì)及受傷人員的特殊性，使護(hù)士與災(zāi)難傷者的溝通較一般患者的溝通更為困難。

低度交流恐懼者只有2名，故不與應(yīng)對(duì)方式作相關(guān)性分析。積極應(yīng)對(duì)與中度交流恐懼無(wú)相關(guān)性的原因可能與下列因素有關(guān)：近年來(lái)甘肅省護(hù)士招聘與考核制度愈來(lái)愈規(guī)范，所選人才的職業(yè)心理素質(zhì)較為全面，較易采取積極的應(yīng)對(duì)方式；護(hù)理工作性質(zhì)及高度的責(zé)任感促使護(hù)士應(yīng)對(duì)方式積極化。在突發(fā)性災(zāi)難事件的傷員救治階段，各醫(yī)院護(hù)理管理者都非常重視與護(hù)士的溝通，并給予必要的心理支持，如幫助他們尋求社會(huì)支持、尋找有效的宣泄方法、調(diào)整心理狀態(tài)、排解不良情緒等。有研究表明，處于支持性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中的人比缺乏社會(huì)支持的人能更好地照顧自己，適應(yīng)環(huán)境［8］。

消極應(yīng)對(duì)與中度、高度交流恐懼呈正相關(guān)，但相關(guān)程度較低。災(zāi)傷救治艱巨而繁重，超負(fù)荷的護(hù)理工作易使護(hù)士身心疲憊、消極被動(dòng)。但由于群體突發(fā)事件的事態(tài)緊急、狀況危險(xiǎn)、傷情悲慘等特點(diǎn)，護(hù)士本能的應(yīng)激反應(yīng)使他們?nèi)硇牡赝度霌尵裙ぷ鳌ｑT蕾等在訪談群體突發(fā)事件救治中護(hù)士的心理體驗(yàn)時(shí)，護(hù)士都流露出“不想再提及這些事”的心理感受［8］，這種回避便是一種消極應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)，消極應(yīng)對(duì)可能與性別有關(guān)，本組研究對(duì)象除4名男性外，其余均為女性，“不愉快的事很容易引起情緒波動(dòng)”“喜歡將情緒壓在心底里不讓其表現(xiàn)出來(lái)，但又忘不掉”等NC條目上的得分較高，體現(xiàn)了女性應(yīng)對(duì)事件的心理特點(diǎn)。

災(zāi)后護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)方式與高度交流恐懼程度關(guān)系密切，積極應(yīng)對(duì)的結(jié)果通常會(huì)影響人的價(jià)值觀、人生觀、社會(huì)適應(yīng)能力及身心健康的發(fā)展［9］，促使人際溝通能力提高，交流恐懼程度降低。消極應(yīng)對(duì)方式通過(guò)影響價(jià)值觀而誤導(dǎo)個(gè)體對(duì)生活事件及其他應(yīng)激的評(píng)價(jià)，如夸大應(yīng)激源和工作環(huán)境中的人際沖突對(duì)自身的消極影響等，而在不良認(rèn)知引導(dǎo)下，產(chǎn)生對(duì)工作的焦慮、恐懼，甚至厭倦，反過(guò)來(lái)強(qiáng)化消極應(yīng)對(duì)方式。

4 對(duì)策

4.1 充分應(yīng)用積極應(yīng)對(duì)，減少消極應(yīng)對(duì) 積極的應(yīng)對(duì)有助于緩解精神緊張，降低交流恐懼程度，幫助其成功解決問(wèn)題，包括護(hù)患關(guān)系問(wèn)題、減輕心理壓力等。減少消極應(yīng)對(duì)，有助于提高心理素質(zhì)，進(jìn)而提高災(zāi)傷救治的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士個(gè)人平時(shí)需積極參加文娛、體育等有益于心身健康的活動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài)，注重自身積極應(yīng)對(duì)方式的培養(yǎng)；護(hù)理管理者需關(guān)注護(hù)士的個(gè)體需求，加強(qiáng)工作分配、流程等方面的革新，鼓勵(lì)創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)積極性；加強(qiáng)思想教育，提升護(hù)理職業(yè)的自豪感和使命感；同時(shí)強(qiáng)化護(hù)士群體的災(zāi)前心理培訓(xùn)。

4.2 全面加強(qiáng)交流溝通能力的培養(yǎng) 災(zāi)后護(hù)理工作具有壓力大、情況變化多、時(shí)間緊、負(fù)荷重等特點(diǎn)，使個(gè)人自由支配的時(shí)間有限，易引起情緒問(wèn)題和人際交往問(wèn)題。災(zāi)傷救治中的護(hù)士必須具備更加全面的交流溝通能力。護(hù)士除平時(shí)應(yīng)注重有效的人際溝通外，管理者需定期組織開展有針對(duì)性的心理講座和咨詢活動(dòng)，注重拓寬業(yè)余活動(dòng)中的交往范圍，訓(xùn)練溝通技巧，從而提升護(hù)士的人際溝通能力。

4.3 建立災(zāi)難心理護(hù)理長(zhǎng)效機(jī)制 災(zāi)后護(hù)理是災(zāi)害救護(hù)核心能力體系中的重要組成部分［10］，其質(zhì)量的高低反映著災(zāi)前備災(zāi)抗災(zāi)意識(shí)的牢固程度和相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)效果。如何結(jié)合本地災(zāi)害類型和發(fā)生情況，系統(tǒng)開展分層次和分階段的災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)，全面提升護(hù)士災(zāi)害護(hù)理的核心能力，是值得深思和探索的問(wèn)題［11］。因此，需認(rèn)真調(diào)研國(guó)內(nèi)外災(zāi)難護(hù)理體系的發(fā)展現(xiàn)狀，深入細(xì)致研究災(zāi)難傷員和護(hù)理人員心理問(wèn)題及雙方心理危機(jī)的干預(yù)方法，探尋常態(tài)下培養(yǎng)護(hù)士備災(zāi)抗災(zāi)意識(shí)的路徑，積極開展應(yīng)激、溝通技巧等心理技能的培訓(xùn)及心理護(hù)理知識(shí)、技能的培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士積極心理防御機(jī)制和應(yīng)對(duì)方式的培養(yǎng)，提高人際交往能力。在明確護(hù)理學(xué)科定位、突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的前提下，形成有效的心理護(hù)理模式，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，以構(gòu)建人員素質(zhì)高、技術(shù)力量雄厚、反應(yīng)迅速、質(zhì)量效績(jī)俱佳的具有中國(guó)特色的災(zāi)難心理護(hù)理體系。

［1］ 張旋，張華君.急診護(hù)士轉(zhuǎn)入EICU工作后心理壓力的質(zhì)性研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(1)：14-16.

［2］ 姜乾金，沈曉紅.特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊)：131-133.

［3］ 劉燕玲，陳海花，朱玲玲，等.軍隊(duì)醫(yī)院非現(xiàn)役文職護(hù)士特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(9)：622-623.

［4］ 馬弘.交流恐懼自陳量表［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊)：232-235.

［5］ 胡永年，郝玉芳.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：59.

［6］ M cCroskey JC.O ral com m uni cat i on apprehensi on:A sum m ary ofrecentt heory and research［J］.H um an Com m uni cat e Res，1977，4(1)：78-96.

［7］ 宋瑞華，湯泉，田艷慧，等.軍隊(duì)醫(yī)院心理服務(wù)熱線的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，31(3)：244-245.

［8］ 馮蕾，李萍，謝敏，等.群體突發(fā)事件救治中護(hù)士心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(9)：38-40.

［9］ 馬海平，盧惠娟，姚劍英，等.脊柱損傷患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(10): 906-909.

［10］陸?zhàn)?，張華，李娟，等.軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士災(zāi)害救護(hù)核心能力體系的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理雜志，2013:48(4)：316-319.

［11］劉素珍，成翼娟，李繼平，等.四川省護(hù)理人員對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容重要性的認(rèn)同度分析［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(1)：18-19.

Nurse's Coping Styles and Communication Apprehension in Post-disaster Care

AN Yunxia1,ZHANG Xiufeng2,LI Danlin1△,WANG Yanbo1
1 Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China;
2 Lintong Sanatorium of the People's Liberation Army

Objective:To discuss the relativity between nurse's coping styles and communication apprehension in post-disaster care,and take some countermeasures,in order to provide the reference for improving mental health level of the nurses and building disaster psychological care system.Methods:All 132 nurses who accepted the responsibility for post-disaster care were chose from nine hospitals from Gansu province,and investigated by trait coping-style questionnaire and communication apprehension self-test scales.Results:The nurses in low-grade communication apprehension accounted for 2.3%,the ones in moderate communication apprehension reached 64.4%,the ones in high-grade 33.3%;positive coping scores and negative coping scores were higher than norms of healthy people,positive coping styles and negative coping styles were negative and positive correlation to high degree communication apprehension respectively,positive coping styles had no connection to moderare communication apprehension,negative coping styles were positively connected to moderate communication apprehension.Conclusion:The communication apprehension of the nurses who undertook post-disaster care are closely related to their negative coping styles,under the special condition,It's an urgent need to enhance the supervision of the nurse's mental health and establish active,complete and scientific coping system.

post-disaster care;the nurse;coping styles;communication apprehension

R47

A

1004-6852(2015)05-0084-03

2014-04-08

甘肅省高等學(xué)校研究生導(dǎo)師科研項(xiàng)目(計(jì)劃)(編號(hào)1206-03)。

安云霞(1986—)，女，在讀碩士研究生。護(hù)師，研究方向：應(yīng)用護(hù)理心理。

△通訊作者：李丹琳(1962—)，女，碩士研究生導(dǎo)師，教授。研究方向：應(yīng)用護(hù)理心理。