整體護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用

孫凈 金麗萍 李密 趙楠

整體護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用

孫凈 金麗萍 李密 趙楠

糖尿病腎病是最重要的糖尿病合并癥之一，且糖尿病腎病已成為終末期腎病的次要原因。本院2012-01—2013-01對(duì)168例糖尿病腎病患者實(shí)施藥物配合整體護(hù)理干預(yù)，效果滿意。整體護(hù)理干預(yù)可使患者的血糖得到控制，糾正代謝異常，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心和配合度，提高糖尿病腎病的治療效果，改善糖尿病腎病患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

整體護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎病；藥物

糖尿病腎病是最重要的糖尿病合并癥之一，且糖尿病腎病已成為終末期腎病的次要原因。糖尿病腎病是一種多種因素引起的體內(nèi)腎小球基底膜通透性增長，導(dǎo)致血漿內(nèi)的蛋白質(zhì)大量從尿中丟失的臨床綜合征[1].。本院2012-01—2013-01對(duì)168例糖尿病腎病患者實(shí)施藥物配合整體護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012-01—2013-01我院收治糖尿病腎病患者168例，所有患者均符合糖尿病腎病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均排除嚴(yán)重心、肺、肝等疾病，其他腎臟疾病，其他因素引起的蛋白尿等患者。本研究168例患者，男106例，女62例；年齡26～82歲，平均(56±10)歲。體重指數(shù)(BMI)平均(22±4)kg/m2.，病程3～15年，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組84例，兩組患者性別、年齡、BMI、病程、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均控制飲食，給予胰島素和(或)降糖藥物控制血糖，給予對(duì)癥治療，如厄貝沙坦降壓，疏血通注射液滴注，阿托伐他汀鈣口服，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察效果。

1.3 護(hù)理措施對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 綜合健康教育干預(yù)措施①集體宣教：定期組織患者及其家屬參加統(tǒng)一授課，并采用錄像等電子手段以加深所學(xué)知識(shí)。②個(gè)體宣教：根據(jù)患者的受教育程度、心理狀態(tài)、職業(yè)等不同因人而異進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，加深患者對(duì)所患疾病的了解，患者如果存在疑問和焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心認(rèn)真給予他們指導(dǎo)，強(qiáng)化患者治愈病情的信心和勇氣。③發(fā)放自制知識(shí)手冊：通過簡單易懂的圖表文字使患者鞏固加深理解疾病，提升配合治療的積極性。④做好出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者及其家屬出院后必須長期堅(jiān)持飲食控制及藥物治療，介紹糖尿病腎病防治知識(shí)、血糖與尿糖測定方法、胰島素注射方法；懂得自我監(jiān)測，出院后定期隨訪，或者電話詢問答疑。

1.3.2 心理護(hù)理糖尿病腎病患者由于長期用藥，精神壓力大，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀失望情緒，甚至輕生。護(hù)士要有高度的責(zé)任感和同情心，通過向患者介紹糖尿病腎病的進(jìn)展和現(xiàn)在醫(yī)療水平取得患者信任，同時(shí)還要取得患者家屬的協(xié)助和配合。建立良好的護(hù)患關(guān)系，要求護(hù)士具有良好的素質(zhì)，自然的談吐，友善的態(tài)度以贏得患者的支持，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛，誘導(dǎo)其說出內(nèi)心感受，及時(shí)理解他們的需要，鼓勵(lì)患者克服困難，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。認(rèn)真傾聽患者的陳述，并適時(shí)點(diǎn)頭微笑，輕聲應(yīng)答，以表示對(duì)患者的尊重、同情和鼓勵(lì)。

1.3.3 用藥護(hù)理

1.3.3.1 使用胰島素的護(hù)理胰島素應(yīng)皮下注射，注意查對(duì)劑型、劑量，嚴(yán)格消毒，經(jīng)常更換注射部位，及時(shí)更換注射針頭，防止局部感染、硬結(jié)的產(chǎn)生，以免影響藥物吸收，影響療效。同時(shí)，糖尿病腎病患者在使用胰島素期間，應(yīng)重點(diǎn)觀察低血糖反應(yīng)，因胰島素有30%～40%通過腎臟代謝，隨著腎功能的逐漸減退及用藥時(shí)間的延長，腎臟對(duì)胰島素的降解速度明顯減慢，血循環(huán)中胰島素半衰期延長，胰島素的需要量減少，因而易發(fā)生低血糖反應(yīng)及昏迷，故護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者有無出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸等低血糖表現(xiàn)，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。

1.3.3.2 使用降壓藥的護(hù)理高血壓在糖尿病腎病患者中常見，嚴(yán)重腎病多合并高血壓，而血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。糖尿病腎病患者的理想血壓為120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。合并神經(jīng)病變和大血管病變者應(yīng)控制在130/80 mmHg，目前臨床常用的降壓為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑。護(hù)理人員應(yīng)將藥物的用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)告訴患者，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自增減或停藥，鼓勵(lì)患者積極參與治療。

1.3.4 飲食護(hù)理應(yīng)做到控制總量，加餐而不加量，合理分配飲食，每餐的主、輔食要搭配均衡，每天最少3餐，可分散總量，少食多餐。食物的攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，盡量少食植物蛋白，以防控高血壓，少攝入飽和脂肪酸含量高的動(dòng)物脂肪，多攝入不飽和脂肪酸含量高的植物油，并增加可溶性纖維含量高的食物攝入量。限制食鹽攝入量，每天應(yīng)少于3 g，掌握患者飲食情況，不進(jìn)食及飲食差者應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生來調(diào)整胰島素的劑量[2].。

1.3.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理糖尿病腎病患者可依照身體情況選擇有較多肌肉群參加的有氧運(yùn)動(dòng)或耐力運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)最好選擇在餐后1 h進(jìn)行，醫(yī)療步行是最佳運(yùn)動(dòng)方法，根據(jù)身體情況可采用中速步行100～120步/min，如出現(xiàn)心率在100～120次/min，有勞累感應(yīng)減速停止。早期糖尿病腎病患者可進(jìn)行適量的輕度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血壓變化。同時(shí)應(yīng)注意避開胰島素作用高峰，以避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.6 預(yù)防感染和做好皮膚護(hù)理糖尿病腎病患者免疫功能低下，易并發(fā)泌尿系感染及皮膚感染，因此應(yīng)加強(qiáng)泌尿系的衛(wèi)生管理，保護(hù)其皮膚、黏膜的完整性，防止搔抓、破潰。因大多數(shù)糖尿病腎病患者皮膚感覺異常，平時(shí)洗浴時(shí)水溫要低于40℃，防止?fàn)C傷。指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生，勤剪指甲，穿寬松柔軟的內(nèi)衣、襪子，防止皮膚損傷及感染發(fā)生。協(xié)助更換體位，按摩受壓部位，注重足部護(hù)理，保持溫暖、干燥、經(jīng)常按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3.7 尿微量白蛋白的監(jiān)測尿微量白蛋白的監(jiān)測不僅有助于糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，而且能預(yù)測病情的發(fā)展變化，是糖尿病腎病觀察干預(yù)治療效果的良好指標(biāo)[3].。我們對(duì)每一個(gè)住院、門診就診的糖尿病腎病患者進(jìn)行造冊登記、指導(dǎo)、檢查、督促其每日隨訪一次，同時(shí)進(jìn)行微量白蛋白尿的監(jiān)測，每半年做一次腎臟ECT檢查，以了解腎小球的濾過功能[4].。

1.3.8 控制血糖及血壓應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制患者的血糖。定時(shí)監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體以及腎功能等，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用胰島素，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按要求飲食，使空腹血糖控制在6.5 mmol/L以下。應(yīng)每天測量患者的血壓，當(dāng)血壓大于150/90 mmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整降壓藥物的用量[5].。

1.4 觀察指標(biāo)于治療前后分別測定肌酐(Cre)、尿蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清糖化血紅蛋白(HbAlb)，并記錄患者臨床癥狀改善及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療遵醫(yī)比率是指出院后6個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、按時(shí)復(fù)診、自我監(jiān)測的患者占比[6].。并自擬問卷記錄患者的護(hù)理滿意度調(diào)查，分為完全滿意、比較滿意、不滿意3種。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示并采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能等指標(biāo)比較兩組治療前后各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組24 h尿蛋白定量及HbAlc優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 護(hù)理滿意度及治療6個(gè)月后隨訪兩組遵醫(yī)情況比較觀察組完全滿意68例，部分滿意10例，不滿意6例，總滿意率為92.9%；對(duì)照組完全滿意58例，部分滿意12例，不滿意14例，總滿意率83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6個(gè)月后隨訪兩組遵醫(yī)情況(表2)。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，a.P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，b.P＜0.05

組別UAER(μg/min)CRP(mg/L)Cre(μmol/L)24 h尿蛋白定量(g/24 h)HbAlc(%)觀察組治療前86±96.8±3.080±221.45±0.527.5±1.3治療后72±6a.3.1±1.3a.68±16a.0.50±0.10ab.5.6±0.3ab.對(duì)照組治療前83±86.7±2.880±201.47±0.507.3±1.1治療后72±8a.3.2±1.8a.68±18a.1.01±0.30a.6.6±0.6a.

表2 治療6個(gè)月后隨訪兩組遵醫(yī)情況比較[n(%)]

3 討論

本研究對(duì)本院84例糖尿病腎病患者進(jìn)行整體護(hù)理取得了滿意的效果，結(jié)果顯示，兩組治療前后UAER、CRP、Cre、24 h尿蛋白定量、HbAlb均有明顯改善，但觀察組24 h尿蛋白定量、HbAlb較對(duì)照組改善更加明顯(P＜0.05)；觀察組患者滿意度為92.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組出院后6個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、按時(shí)復(fù)診、自我監(jiān)測等各項(xiàng)遵醫(yī)比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重而常見的慢性并發(fā)癥之一[7].，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。整體護(hù)理干預(yù)可使患者的血糖得到控制，糾正代謝異常，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心和配合度，提高糖尿病腎病的治療效果，改善糖尿病腎病患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]朱街榮.糖尿病腎病治療的臨床護(hù)理探討[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，10(8)：675.

[2]屈明芬，俎玉煥，吳建紅，等.糖尿病腎病患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(15)：116.

[3]王月娥.糖尿病腎病患者的護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)生，2009，7(21)：138-139.

[4]羅春娥，張錦龍.早期糖尿病腎病的護(hù)理干預(yù)概況[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(12)：1159-1160.

[5]譚艷，莫麗娟.老年糖尿病腎病的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2008，6(36)：3324.

[6]鄭春燕，陳育群.糖尿病之家對(duì)促進(jìn)社區(qū)糖尿病患者康復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(1)：59-60.

[7]李桂蓮，李會(huì)燕.老年糖尿病腎病低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(35)：5540.

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2014-11-17)

1005-619X(2015)03-0334-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.063

066100北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院