重度顱內(nèi)損傷合并創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸45例臨床分析

張德軍 于洪濤

重度顱內(nèi)損傷合并創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸45例臨床分析

張德軍 于洪濤

目的 對(duì)重度顱內(nèi)損傷合并創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，為臨床治療提供有價(jià)值的參考。方法 對(duì)45例重度顱內(nèi)損傷合并創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)此類(lèi)患者的臨床癥狀及預(yù)后特點(diǎn)。結(jié)果 所有患者中，血胸液體量低于800 mL者16例，800～1 500 mL者20例，高于1 500 mL者9例(P＜0.05)；同時(shí)在接受對(duì)癥治療后，共有24例患者神經(jīng)功能改善達(dá)顯效，11例為有效，6例為無(wú)效，4例死亡。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，患者預(yù)后狀態(tài)與血胸液體量間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 重度顱內(nèi)損傷合并創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者以血胸液體量800～1 500 mL者最多，且患者預(yù)后與血胸液體量無(wú)相關(guān)性。

重度；顱內(nèi)損傷；創(chuàng)傷性；遲發(fā)性血胸

血胸為臨床多種創(chuàng)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，而重度顱內(nèi)損傷患者中，?？砂l(fā)生遲發(fā)性血胸，而遲發(fā)性血胸的發(fā)生因其較為隱匿，往往易被忽視，從而導(dǎo)致患者病情的加重，導(dǎo)致凝固性血胸及胸腔感染的出現(xiàn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[1]。本研究對(duì)我院近年來(lái)所收治的重度顱內(nèi)損傷合并創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)此類(lèi)患者出現(xiàn)遲發(fā)性血胸的臨床特點(diǎn)，以期對(duì)治療提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-01—2014-05我院收治的重度顱內(nèi)損傷合并創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的45例患者作為觀(guān)察對(duì)象。所有患者均經(jīng)胸腔彩超檢查并經(jīng)胸腔穿刺明確診斷為血胸者，且均為有完整的臨床手術(shù)及住院資料者。入組者中，男28例，女17例；年齡18～58歲，平均(38.16±6.37)歲；入院時(shí)間10 min～3 h，平均(1.16±0.62)h；損傷原因：交通肇事傷22例，高處墜落傷15例，擠壓傷5例，打擊傷3例；GCS評(píng)分3～8分，平均(6.11±2.67)分。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后均給予氣管插管、吸氧、脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)生命體征支持治療，同時(shí)根據(jù)患者的顱內(nèi)損傷部位及病情嚴(yán)重程度，給予對(duì)應(yīng)的外科手術(shù)治療。術(shù)后同樣給予生命體征支持治療，同時(shí)根據(jù)患者血胸液體含量及部位給予胸腔引流治療。如患者合并感染癥狀則給予適當(dāng)?shù)目股匾钥垢腥尽?/p>

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 回顧性分析所有入選患者的臨床資料，對(duì)所有患者的臨床癥狀及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析患者的臨床癥狀及預(yù)后的特點(diǎn)，所觀(guān)察的臨床癥狀為患者的血胸液體量，預(yù)后為患者2周后的格拉斯哥昏迷(GCS)改善情況。患者血胸液體量應(yīng)用胸腔彩超進(jìn)行檢查并計(jì)算。同時(shí)對(duì)所有患者接受治療前及接受治療2周后的臨床癥狀進(jìn)行觀(guān)察，計(jì)算治療前后GCS評(píng)分改善情況，以治療2周后GCS評(píng)分改善超過(guò)75%者為顯效；以治療2周后GCS評(píng)分改善50%～75%者為有效；以治療2周后GCS評(píng)分改善不及50%者為無(wú)效；以顯效率及有效率為總有效率。并統(tǒng)計(jì)兩組患者死亡率。同時(shí)對(duì)患者預(yù)后狀態(tài)與血胸液體量間相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 血胸液體量 所有患者中，以800～1 500 mL者所占百分比最高(P＜0.05，表1)。

2.2 預(yù)后情況 在治療后，共有24例患者神經(jīng)功能改善達(dá)顯效，占53.33%；11例達(dá)有效，占24.44%；6例達(dá)植物生活狀態(tài)，占13.33%；4例死亡，占8.89%。

2.3 血胸液體量與預(yù)后相關(guān)性比較 患者預(yù)后與血胸液體量間無(wú)相關(guān)性(P＞0.05，表2)。

表1 血胸液體量比較

表2 血胸液體量與預(yù)后相關(guān)性比較

3 討論

重度顱內(nèi)損傷患者常伴有意識(shí)障礙的出現(xiàn)，無(wú)法及時(shí)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行描述，從而在一定程度上延誤胸腔閉式引流或胸腔穿刺等治療方式的應(yīng)用[2-3]，甚至加重患者病情[4-5]。為給臨床治療提供更為有價(jià)值的參考，本研究對(duì)我院近年來(lái)收治的重度顱內(nèi)損傷合并創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果顯示：所有患者中，血胸液體量低于800 mL者16例，800～1 500 mL者20例，高于1 500 mL者9例，以800～1 500 mL者最高，由此可見(jiàn)，雖然為遲發(fā)性血胸，但是患者胸腔內(nèi)液體量同樣較多，故在此類(lèi)患者的治療中，仍需要給予積極引流治療。同時(shí)在對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示在接受對(duì)癥治療后，共有24例患者神經(jīng)功能改善達(dá)顯效，11例患者為有效，6例患者為無(wú)效，4例患者死亡?？梢?jiàn)雖然此類(lèi)患者病情較重，但是在給予積極治療后，同樣有著較為理想的臨床治療效果。本研究進(jìn)一步對(duì)患者預(yù)后狀態(tài)與血胸液體量間相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：患者預(yù)后狀態(tài)與血胸液體量間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述：重度顱內(nèi)損傷合并創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者以血胸液體量800～1 500 mL者最多，且患者預(yù)后與血胸液體量無(wú)相關(guān)性。

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2014-10-13)

1005-619X(2015)04-0409-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.036

116400莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科