中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎28例觀察

岳小紅，廖 莉

（四川省內江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內江 641000）

急性胰腺炎（AP）主要表現為“痛﹑吐﹑脹﹑閉”，即急性腹痛﹑惡心嘔吐﹑腹脹﹑肛門停止排便排氣等，伴或不伴有其他器官功能衰竭，死亡率達5%～10%［1］。急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”﹑“脾心痛”﹑“胰癉”范疇［2］，多因寒熱濕食蟲﹑飲食不潔，暴飲暴食等引起，病機為氣血運行不暢，淤滯不通，氣機失調，毒熱熾盛耗散津液，熱毒內陷［3］。我們用中西醫(yī)結合方法治療急性胰腺炎取得較好效果，總結如下。

1 臨床資料

共56例，均為2011年6月至2014年10月住院患者，隨機分成兩組。治療組28例，男18例，女10例；年齡20～58歲，平均37.8歲；暴飲暴食及酗酒8例，膽道疾病15例，高脂血癥3例，其他不明原因2例。對照組28例，男21例，女7例；年齡22～59歲，平均36.7歲；暴飲暴食及酗酒7例，膽道疾病16例，高脂血癥2例，其他不明原因3例。兩組在性別﹑年齡﹑發(fā)病基礎等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

主要表現為腹痛﹑腹脹﹑惡心嘔吐﹑肛門停止排便排氣，低血壓﹑休克，體液電解質﹑酸堿平衡代謝紊亂；中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天，或發(fā)熱1周后逐日升高。

診斷標準為上腹疼痛，血清淀粉酶水平升高3倍以上，CT或MRI示有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛滲出和/或胰腺壞死和（或）胰腺膿腫等改變，器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組均急性期絕對禁食，持續(xù)胃腸減壓，吸氧維持血氧飽和度95%以上?？垢腥居米笱醴承?.5g，替硝唑0.8g靜脈滴注。抑制胰腺分泌用生長抑素250μg加入0.9%氯化鈉注射液5mL靜脈緩慢推注后，生長抑素3mg加入0.9%氯化鈉注射液60mL以5mL/h靜脈持續(xù)泵入。抑制胃酸分泌用質子泵抑制劑，泮托拉唑40mg靜脈滴注。改善胰腺微循環(huán)用丹參酮Ⅱα磺酸鈉30mg靜脈滴注。并糾正電解質紊亂，補充血容量，營養(yǎng)支持，解痙鎮(zhèn)痛等。

治療組加用清胰湯。柴胡15g，黃芩10g，大黃15g（后下），黃連10g，木香10g，延胡索10g，芒硝10g，白芍15g。熱重加金銀花﹑連翹，黃疸伴濕熱加茵陳﹑梔子﹑龍膽草，嘔吐劇加半夏，腹部痛加川楝子﹑加量延胡索﹑食積不化加萊菔子。水煎至450mL，每間隔2h胃管注入150mL。另用柴芩承氣湯（柴胡30g﹑黃芩30g﹑大黃30g（后下）﹑芒硝20g﹑厚樸50g﹑枳實50g），水煎至450mL，每間隔2h用150mL保留灌腸1次。

3 療效標準

治愈：癥狀﹑體征消失，血常規(guī)﹑血尿淀粉酶復查完全恢復正常，CT檢查胰腺形態(tài)恢復正常。顯效：血尿淀粉酶等逐日下降，接近正常或穩(wěn)定于略高水平。無效：癥狀﹑體征及血常規(guī)﹑血尿淀粉酶及CT復查均無改善或加重。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組檢查指標恢復時間見表2。

表2 兩組輔助檢查指標恢復時間比較 （d，±s）

表2 兩組輔助檢查指標恢復時間比較 （d，±s）

CT檢查胰腺形態(tài)恢復時間治療組 28 ＜6 ＜5 ＜10 ＜14對照組 28 ＞7 ＞7 ＞14 ＞14組別 n 白細胞計數正常時間血清淀粉酶正常時間尿淀粉酶時正常時間

兩組臨床癥狀緩解時間見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間（h，±s）

表3 兩組臨床癥狀緩解時間（h，±s）

注： 與對照組比較，△P＜0.05。

排便排氣通暢時間治療組 28 24±12△ ＜24 36±12△ ＜36對照組 28 48±12 ＞36 60±24 ＞56組 別 n 腹痛緩解時間嘔吐緩解時間腹脹緩解時間

5 討 論

情志不暢，飲食不潔，外感風濕導致脾胃等臟器功能失調，進而氣機失調，淤滯不通，不通則痛，彌久化熱阻于中焦。清胰湯方中大黃苦寒降泄﹑瀉熱通便，芒硝潤燥軟堅﹑通利大便，諸藥合用除少陽陽明并病與膽胃腑之實熱。柴芩承氣湯能加速排便通氣，及時緩解腹脹﹑腹痛﹑嘔吐癥狀。

中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎可有效控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強治療效果，提高治愈率。

［1］ 張聲生.急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28 （6）：1826-1831.

［2］ 尚文璠，黃穗平，余紹源，等.中西醫(yī)結合治療159例急性胰腺炎臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2005，22（6）：421-425.

［3］ 李群林.中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎的進展［J］.湖南中醫(yī)藥導報，2001，7（9）：450-456.

［4］ 秦小瓏.中醫(yī)藥治療急性胰腺炎近況［J］.江西中醫(yī)藥，1997，28（3）：8-10.