腦腫瘤出血的CT和MRI表現(xiàn)

[摘要]目的分析腦腫瘤出血的影像表現(xiàn)，旨在早期診斷和治療。方法　選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并有完整臨床和影像資料的56例病例數(shù)不少于50例]患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)重點(diǎn)觀察腦腫瘤出血的CT和MRI影像表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果①56例患者中，32例CT和15例MRI影像表現(xiàn)為血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀占位呈等密度或等信號(hào)或等低混合密度或混雜信號(hào)；5例CT和4例MRI表現(xiàn)為單純性腦出血，出血灶密度或信號(hào)均勻或不均。②隨訪復(fù)查中腫瘤周圍水腫持續(xù)存在并有增大，占位效應(yīng)加大。③23例CT增強(qiáng)和15例MRI增強(qiáng)掃描，腫瘤組織表現(xiàn)為結(jié)節(jié)強(qiáng)化，不規(guī)則團(tuán)狀強(qiáng)化或花環(huán)狀強(qiáng)化。④隨訪復(fù)查2周以上在MRIT2加權(quán)上14例病灶周圍含鐵血黃素環(huán)不完整且厚度不均，5例含鐵血黃素環(huán)缺失。結(jié)論　腦腫瘤出血具有CT和MRI特征影像表現(xiàn)，早期增強(qiáng)和短期復(fù)查對(duì)定性診斷和指導(dǎo)治療具有診療意義。

[作者簡(jiǎn)介]孔凡武（1970-），男，山東單縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射影像診斷工作。

CT and MRI Image Findings of Brain Tumor Hemorrhage

KONG Fan-wu, LI Ke-feng, HAN Hai-sen, KOU Wen-bin, ZHANG Xue-wei

Department of CT, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shangqiu, Henan Province , 476000 China

[Abstract] Objective To analyze the imaging findings of brain tumor hemorrhage for the purpose of early diagnosis and treatment. Methods 56 cases with complete clinical and imaging data confirmed by pathology were retrospectively analyzed. And combined with the literature CT and MRI imaging features of brain tumor hemorrhage were analyzed. Results①32 cases of CT and 15 cases of MRI patients showed hematoma and tumor tissue of hematoma coexist, marginal tubercle or lump occupying isodenseor mixed density signal or low or mixed signal. 5 cases of CT and 4 cases tubercle of MRI showed simple cerebral hemorrhage; hemorrhage with homogeneous or heterogeneous density.②In the follow-up review, CT and MRI showed the lesions appearing as peripheral edema continued to exist and increase, the space occupying effect increased.③23 cases of CT and 15 cases of MRI enhanced scan showed nodular enhancement, irregular nodular enhancement or ring enhancement.④19 patients were followed up for review for more than 2 weeks in MRI T2WI with 14 cases of incomplete and uneven thickness hemosiderosis flavin ring and 5 cases of the flavin ring iron loss. Conclusion Brain tumor hemorrhage had CT and MRI features of imaging findings and early enhancement and short review had Clinical significance in qualitative diagnosis and guiding treatment.

[Key words] Brain tumor; Cerebral hemorrhage; Tomography；X-ray computer; Magnetic resonance imaging

有時(shí)腦腫瘤瘤體被瘤內(nèi)出血的高密度或高信號(hào)所掩蓋，常常誤診為急性單純腦出血 [1-4]。要確定出血是否腫瘤引起，必須找到未出血的腫瘤組織，及早快速地對(duì)腦腫瘤出血做出定位與定性診斷并及時(shí)采取措施以期有良好的預(yù)后顯得尤為重要。該文搜集了臨床工作中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并有完整臨床資料和影像資料的56例患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)重點(diǎn)觀察腦腫瘤出血的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在提高對(duì)腦腫瘤出血早期診斷的準(zhǔn)確性并為臨床制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨柑岢鲋笇?dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

56例腦腫瘤患者中，男35例，女21例，年齡32～77歲，平均54.9歲，首診均呈卒中樣發(fā)病。腦腫瘤中，轉(zhuǎn)移瘤23例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤19例，腦膜瘤10例，室管膜瘤4例。既往有腦腫瘤病史者6例。

1.2　檢查方法

CT掃描采用西門子Emotion 16排多層螺旋CT機(jī)，管電壓120 kV，自動(dòng)管電流，層厚與層距5 mm，螺距0.8。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用碘海醇（含碘350 mgI/mL），以3 mL/s流率注射80～100 mL。MRI掃描采用GE Siga HD Echo 1.5TMR掃描儀，行常規(guī)T1WI及T2WI檢查，T1WI序列：TR 550～600 ms，TE 21～24 ms；T2WI序列:TR 3 500～3 900 ms，TE83～85 ms，層厚3 mm，層間隔0.4 mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為Gd-DTPA，經(jīng)肘前靜脈以1 mL/s流率注射0.1 mmol/kg，采用SE T1WI序列行橫斷面，矢狀面及冠狀面掃描。

1.3　37例患者均行CT檢查

其中14例僅平掃，23例增強(qiáng)；19例行MR檢查，15例增強(qiáng)，4例僅平掃。56例患者在保守治療后3天～4周內(nèi)均有2～3次的CT或MRI復(fù)查。

2　結(jié)果

2.1　瘤灶與出血灶部位與大小

幕上44例，其中額葉9例，顳頂葉17例，頂葉10例，顳葉8例；幕下12例；病變大小約為1.7～4.9 cm，平均為3.1 cm，血腫容積大于病灶1/2者27例，＞3/4者16例，呈完全血腫影者9例。

2.2　 CT表現(xiàn)

首診37例中，32例血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀占位呈等密度或等低混合密度；5例呈單純性腦出血。出血灶密度均勻11例，密度不均26例，出血形態(tài)規(guī)則13例，不規(guī)則24例。灶周不同程度的水腫37例，隨訪復(fù)查中32例病灶周圍水腫持續(xù)增大，占位效應(yīng)加大。23例增強(qiáng)掃描：均勻結(jié)節(jié)強(qiáng)化5例，不規(guī)則團(tuán)塊強(qiáng)化6例，花環(huán)形強(qiáng)化12例；血腫不強(qiáng)化。

2.3　MR表現(xiàn)

19例患者中，15例血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣存在非血腫性腫瘤組織；4例呈單純性腦出血；出血灶信號(hào)均勻9例，信號(hào)不均勻10例，14例T1加權(quán)與T2加權(quán)均為高信號(hào)，5例T1加權(quán)為等信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)；19例病灶周圍不同程度的水腫，復(fù)查中15例水腫持續(xù)存在并有增大。15例增強(qiáng)掃描：腫瘤組織均勻結(jié)節(jié)強(qiáng)化4例，不規(guī)則團(tuán)塊強(qiáng)化4例，不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化7例。隨訪復(fù)查2周以上在T2加權(quán)14例病灶周圍出現(xiàn)短T2含鐵血黃素環(huán)，離散不完整且厚度不均；5例含鐵血黃素環(huán)缺失。

3　討論

部分腦腫瘤在其增殖過程中受多種因素的作用可發(fā)生腫瘤性出血，腦腫瘤性出血者多數(shù)為增生迅速的高度惡性腫瘤，原發(fā)性腦腫瘤中，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，室管膜瘤多見，轉(zhuǎn)移瘤中以黑色素瘤，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤多見 [5]。腦腫瘤造成的占位效應(yīng)和結(jié)構(gòu)破壞十分明顯，而瘤內(nèi)出血使腫瘤體積增大，腦出血的毒性代謝產(chǎn)物加大了對(duì)周圍腦組織的損害，對(duì)患者造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和預(yù)后不良。因此，全面認(rèn)識(shí)腦腫瘤出血的臨床特點(diǎn)和影像表現(xiàn)對(duì)及早診斷治療就顯得尤為重要。

腦腫瘤及其出血造成周圍腦組織的損傷可通過影像學(xué)手段加以認(rèn)識(shí)，CT檢查顯示腦急性出血相當(dāng)敏感且需時(shí)短，可為腦腫瘤出血提供快速定位定性診斷，及時(shí)了解出血的大小及發(fā)展方向 [6]。出血與腫瘤共存是腦腫瘤出血的影像表現(xiàn)，回顧性分析56例初次CT表現(xiàn)除6例原有腦腫瘤病史診斷為腦瘤出血外，其余診斷為腦出血，而未進(jìn)一步明確血腫邊緣存在的異常密度或簡(jiǎn)單的認(rèn)為是周圍水腫，在隨后的治療復(fù)查中發(fā)現(xiàn)疑問而作CT增強(qiáng)或作MRI檢查，23例CT增強(qiáng)和15例MRI增強(qiáng)掃描提示不規(guī)則強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)及團(tuán)塊狀影或環(huán)形影。有些腦腫瘤出血可掩蓋腫瘤組織部分或腫瘤瘤體本身就是一個(gè)血腫而無腫瘤組織的存在，該組中有9例影像表現(xiàn)為單純腦出血的患者在診斷上造成困難而較長(zhǎng)時(shí)期按急性腦血管意外出血治療，在復(fù)查中隨血腫的吸收為低密度的影中出現(xiàn)強(qiáng)化的腫瘤瘤體。分析這些病例可與陳現(xiàn)紅等 [7]對(duì)高血壓腦出血CT特征及預(yù)后分析的研究相互對(duì)比鑒別診斷。因此，疑似腦腫瘤出血的患者發(fā)現(xiàn)出血部位不典型，出血灶周圍有異常密度或信號(hào)影，不要過早輕易的做出腦出血的影像診斷，而應(yīng)結(jié)合病人的病史及其相關(guān)檢查資料，進(jìn)行短期復(fù)查及CT或MRI增強(qiáng)檢查。

隨著腦腫瘤瘤體的生長(zhǎng)增大對(duì)周圍組織的壓迫侵潤(rùn)和血腦屏障破壞的逐漸加重，瘤體周圍水腫持續(xù)存在并日益擴(kuò)大 [8]，形成原因多為血管源性水腫，瘤周水腫多發(fā)生在腦白質(zhì)，常沿主要的神經(jīng)通道分布，可隨弓形纖維呈指狀深入大腦皮層的灰質(zhì)之間，形成指狀水腫，水腫程度與腫瘤惡性程度有關(guān)，而與腫瘤大小無直接關(guān)系；此外，瘤周水腫與水腫在單純腦出血的影像表現(xiàn)中也不同 [9]。因此影像表現(xiàn)為病灶邊緣不整，周圍廣泛不規(guī)則片狀或手指狀低密度影，且灶周水腫與血腫的期齡不符及與血腫所致的腫塊效應(yīng)不成比例，對(duì)腦腫瘤出血的診斷具有鑒別診斷意義。

MRI具有良好的組織分辨率，可提供許多有關(guān)組織特性的信息，脈沖序列和成像技術(shù)對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤和反應(yīng)腫瘤不同成分的MR信號(hào)更具優(yōu)越性。MRI還可監(jiān)測(cè)出血時(shí)間進(jìn)程的變化及各期瘤內(nèi)出血的情況，由于腫瘤內(nèi)長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧，使正鐵血紅蛋白形成延遲，改變了MR血腫信號(hào)的演變特點(diǎn) [5]，亞急性正鐵血紅蛋白在腦腫瘤出血中持續(xù)存在數(shù)月而且通常不轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，造成含鐵血黃素環(huán)的缺失或不完整。這與單純性腦出血血腫演變過程規(guī)律出現(xiàn)及血腫周邊規(guī)則完整的低信號(hào)環(huán)不同 [10]。在該組19例MRI檢查中14例含鐵血黃素環(huán)呈離散不完整環(huán)影且厚度不均，5例未顯示含鐵血黃素環(huán)。

復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn) [6-10]腦腫瘤出血不同于單純性腦出血的影像表現(xiàn)，其影像特點(diǎn)表現(xiàn)為：①血腫與腫瘤征象并存，增強(qiáng)掃描腫瘤組織可強(qiáng)化；②持續(xù)廣泛存在的血管源性水腫；③MRT2加權(quán)上含鐵血黃素環(huán)的缺失或離散不完整。腦腫瘤性出血者多為高度惡性腫瘤，結(jié)合臨床資料及早認(rèn)識(shí)腦腫瘤出血的影像特點(diǎn)和快速作出定性診斷對(duì)治療具有指導(dǎo)意義，以免影響遠(yuǎn)期預(yù)后。